Xác định tỷ lệ và tìm hiểu mốt số yếu tố liên quan đến tình trạng đẻ non tại bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn. Tìm hiểu các phương pháp xử lý dọa đẻ non và đẻ non tại Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn trong 3 năm, 2016 2017 2018
MỤC LỤC Mục lục Chữ viết tắt Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan Đẻ non 1.1 Định nghĩa đẻ non 1.2 Tỷ lệ đẻ non 1.3 Đặc điểm sơ sinh non tháng 1.4 Cơ chế bệnh sinh đẻ non 1.5 Biến chứng đẻ non 1.6 Chẩn đoán Nguyên nhân yếu tố nguy gây đẻ non 2.1 Nguyên nhân yếu tố nguy phía mẹ 2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây đẻ non phía thai 2.3 Nguyên nhân yếu tố nguy phần phụ thai 2.4 Không rõ nguyên nhân Thái độ xử trí 3.1 Một số phương pháp điều trị dọa đẻ non 3.2 Xử trí ước chế chuyển không thành công Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Mẫu nghiên cứu Nội dung nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu 6.1 Nội dung nghiên cứu 6.2 Phương pháp thu thập số liệu Xử trí số liệu Chương 3: Kết nghiên cứu Tỷ lệ đe non số yếu tố liên quan đến đẻ non 1.1 Tỷ lệ đe non 1.2 Một số yếu tố liên quan đến đẻ non Các phương pháp xử trí đẻ non Chương 4: Bàn luận Kết luận Khuyến nghị Tài liệu tham khảo Trang 5 5 11 13 13 14 15 15 15 15 20 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 22 22 23 23 23 23 28 36 45 48 49 CHỮ VIẾT TẮT TS: Tiền sử BVPSTW: Bệnh viện phụ sản Trung Ương DĐN: Dọa đẻ non ĐN: Đẻ non PG: Prostaglandin SD Sử dụng ĐẶT VẤN ĐỀ Dọa đẻ non đẻ non vấn đề lớn sản khoa Sơ sinh đẻ non có nguy bị bệnh tật tử vong cao nhiều so với sơ sinh đủ tháng Theo nghiên cứu Mỹ, số bệnh tật tử vong sơ sinh có đến 75% số trường hợp có liên quan đến đẻ non Dù gia tăng tỷ lệ đẻ non nhiều mặt liên quan đến việc làm giảm phát triển tăng tỷ lệ tử vong chu sinh Hiện nay, với tiến y học chóng ta ni sống trẻ có trọng lượng tuổi thai nhỏ song để thực điều tốn nhiều cơng sức, nhân lực, tài chính, đồng thời tỷ lệ mắc bệnh trẻ lớn lên cao Do vậy, hạn chế tỷ lệ đẻ non mục đích y học nhằm cho đời trẻ chất khỏe mạnh, thơng minh Và cho đẻ non thách thức, không Việt Nam mà nước giới, ảnh hưởng đến chất lượng dân số Nhìn cách tổng thể, để hạn chế tỷ lệ đẻ non, tỷ lệ bệnh tật tỷ lệ tử vong sơ sinh người ta thực ba bước trình bao gồm: - Dự phòng đẻ non cho đối tượng có nguy cao: phụ nữ có tiền sử đẻ non, hở eo tử cung, cổ tử cung ngắn, u xơ tử cung, tử cung dị dạng, đa thai, - Điều trị cho phụ nữ có dấu hiệu dọa đẻ non, bệnh có nguy đẻ non cao tăng huyết áp, tiền sản giật, sản giật, rau tiền đạo, rau bong non, - Chăm sóc nuôi dưỡng sơ sinh non tháng Ngày nay, với thay đổi điều kiện kinh tế - văn hóa - xã hội, mơi trường sống làm thay đổi mơ hình dân số, mơ hình bệnh tật tử vong dọa đẻ non đẻ non khơng ngoại lệ Đã có nhiều cơng trình khoa học nghiên cứu ngun nhân, yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị để hạn chế tỷ lệ đẻ non, bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn chưa có nghiên cứu nào, xuất phát từ tình hình chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng đẻ non bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn” nhằm cho kết xác tình trạng đẻ non bênh viện đa khoa huyện Đồng Văn nhằm mục tiêu: * Mục tiêu đề tài: + Xác định tỷ lệ tìm hiểu mốt số yếu tố liên quan đến tình trạng đẻ non bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn + Tìm hiểu phương pháp xử lý dọa đẻ non đẻ non Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn Từ đề xuất khuyến nghị phù hợp để giảm tỉ lệ tai biến, biến chứng hay gặp đẻ non gây Chương Tổng quan Đẻ non 1.1 Định nghĩa đẻ non Định nghĩa đẻ non không thống giới, có nhiều tác giả định nghĩa khác đẻ non Hầu hết tác giả định nghĩa đẻ non cách đánh giá tuổi thai dựa vào ngày chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng, trọng lượng sơ sinh và/hoặc dựa vào đặc điểm sơ sinh sau đẻ - Theo Trần Hán Chúc: Đẻ non tượng thai bị đẩy khỏi buồng tử cung trước 38 tuần tuổi thai có trọng lượng 2500g - Theo Nguyễn Việt Hùng: Đẻ non tượng gián đoạn thai nghén tuổi thai sống - Theo Tổ chức y tế giới 1961 (WHO 1961): Đẻ non trẻ đẻ có trọng lượng 2500g tuổi thai 37 tuần Đa số tác giả giới quan niệm đẻ non đẻ diễn từ 20 đến 37 tuần Tại Việt Nam, trước hầu hết tác giả định nghĩa đẻ non đẻ diễn từ 28 đến 37 tuần Ngày điều kiện chăm sóc ni dưỡng trẻ non tháng cải thiện, nhiều trẻ có tuổi thai 28 tuần cứu sống nên khái niệm đẻ non còng thay đổi Trong đề tài nghiên cứu sử dụng định nghĩa đẻ non theo tài liệu chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ Y tế ban hành năm 2003: Đẻ non đẻ diễn từ tuần 22 đến hết tuần 37 1.2 Tỷ lệ đẻ non Đẻ non vấn đề lớn sản khoa, không riêng Việt Nam mà nước phát triển ĐN vấn đề phức tạp Theo nghiên cứu gần bệnh viện Phụ sản trung ương (BVPSTƯ) Trần Quang Hiệp, tỷ lệ ĐN năm từ 1998 – 2000 10,32% 1.3 Đặc điểm sơ sinh non tháng Trẻ sơ sinh non tháng ln có thiếu sót nhiều trưởng thành quan, hệ thống thể mặt hình thái chức - Về hô hấp: Hoạt động hô hấp so với trẻ bình thường, đặc biệt trẻ có tuổi thai 34 tuần Trẻ sơ sinh non tháng trung tâm hơ hấp chưa hồn chỉnh, phổi chưa trưởng thành, tổ chức liên kết phát triển, tổ chức đàn hồi ít, chất surfactan chưa tổng hợp tổng hợp chưa bền vững Những yếu tố cản trở hơ hấp trẻ làm cho thể tích khí thở trẻ đẻ non thấp so với trẻ đủ tháng - Về tuần hoàn: Tổ chức tế bào thành mạch chưa phát triển nên dễ vỡ, dễ thoát quản, dễ phù Các mao mạch nhỏ chưa phát triển đầy đủ, số lượng so với sơ sinh đủ tháng Các tế bào máu yếu tố đơng máu giảm so với trẻ bình thường Số lượng hồng cầu, số lượng bạch cầu, số lượng tiểu cầu Các yếu tố đơng máu fibrinogen, plasminogen, procovertin, prothrombin giảm Các vitamin nh A, D, E, K,… thiếu - Về thần kinh: Trẻ có tuổi thai lớn hệ thần kinh phát triển Đối với trẻ non tháng, thần kinh vỏ não chưa hoạt động làm cho trẻ nằm lịm suốt ngày, thở nơng, khóc yếu Các phản xạ chưa hồn thiện chưa có, đặc biệt phản xạ mút làm cho trẻ không bú Trung tâm điều nhiệt chưa hồn chỉnh, thân nhiệt phụ thuộc vào mơi trường bên ngồi Các quan phận khác thể chưa hoàn thiện Trẻ đẻ non có diện tích lớp da mỏng, diện tích da so với cân nặng thấp, hoạt động nội tiết chưa đồng bộ, hệ tiêu hóa phát triển, khả tiêu hóa thiếu enzyme, khả miễn dịch yếu Các đặc điểm làm cho sơ sinh non tháng khó thích nghi với mơi trường sống bên ngồi thể mẹ Trẻ có tuổi thai nhỏ, cân nặng thấp khó thích nghi Điều làm cho tỷ lệ bệnh tật nh tỷ lệ tử vong sơ sinh cao nhiều so với sơ sinh đủ tháng, đồng thời việc chăm sóc điều trị cho sơ sinh non tháng trở nên tốn khó khăn 1.4 Cơ chế bệnh sinh đẻ non Cơ chế bệnh sinh chuyển đẻ non phức tạp, chưa có chế giải thích cách tường tận Có nhiều giả thuyết đưa số giả thuyết hay nhắc đến là: Thuyết học Người ta cho chuyển đẻ xảy căng mức tử cung Các trường hợp đa ối, song thai, tử cung nhi tính dễ phát sinh chuyển đẻ non thực tế chứng minh điều Thuyết estrogen progesteron Estrogen hormon có tác dụng làm phát triển tử cung, đồng thời có tác dụng làm tăng đáp ứng tử cung với oxytocin Progesteron có tác dụng làm giảm đáp ứng oxytocin tử cung Trong trình thai nghén, estrogen progesteron tăng dần theo tuổi thai với tỷ lệ định Progesteron giảm đột ngột trước chuyển vài ngày làm thay đổi tỷ lệ estrogen progesteron điều coi nguyên nhân làm cho thúc tính tử cung tăng lên, tử cung dễ đáp ứng với kích thích gây co phát sinh chuyển Thuyết prostaglandin (PG) PG tổng hợp màng tế bào, acid béo khơng bão hòa dẫn xuất acid prostanoic Cho đến người ta biết hai mươi loại PG có PGE2 PGF2a nghiên cứu nhiều PG tác động tử cung hai khía cạnh Thứ nhất, chúng có tác dụng tăng cường mối liên kết sợi vị trí nối Thứ hai, PGF2a kích thích dòng calci vào tế bào kích thích giải phóng calci từ lưới tương Sự tăng cao nồng độ calci tế bào hoạt hóa chuỗi myosin làm xuất co tử cung Trong có thai, nồng độ PGE2 PGF2a tăng dần, đạt tới ngưỡng phát sinh chuyển Đẻ non xuất nồng độ PG tăng cao Có nhiều nguyên nhân làm cho PG tăng cao hậu phản ứng viêm, dùng thuốc,… Người ta gây sẩy thai hay gây chuyển tuổi thai cách sử dụng PG Mặt khác người ta ức chế chuyển cách sử dụng thuốc ức chế tổng hợp PG điều trị dọa đẻ non Thuyết thần kinh Tử cung quan chịu chi phối hệ thần kinh thực vật Người ta cho tử cung có hệ thần kinh tự động, tử cung giống tim tự hoạt động để điều khiển co Chuyển đẻ non phát sinh từ phản xạ thần kinh sau kích thích trực tiếp gián tiếp, đặc biệt stress tâm lý Thuyết nhiễm khuẩn Các sản phẩm nhiễm khuẩn kích thích tế bào sản xuất PG từ phospholipid A2 (các chất có lysosom, màng tế bào) gây chuyển Các phản ứng viêm chỗ sinh enzyme protease, mucinase, collagenase,… Các enzyme tác động lên mô liên kết làm suy yếu chúng, từ gây rỉ ối, vỡ ối, xóa mở cổ tử cung gây chuyển Vai trò Oxytocin Oxytocin hormon vùng đồi, sợi thần kinh dẫn xuống tích lũy thùy sau tuyến yên có tác dụng co tử cung Người ta xác định tăng tiết oxytocin thùy sau tuyến yên người mẹ chuyển đẻ, đỉnh liên tiếp oxytocin có tần số tăng lên q trình chuyển đạt mức tối đa rặn đẻ Mức oxytocin máu mẹ tăng giai đoạn I chuyển tăng cao giai đoạn II sau sổ thai Mặt khác, khơng có mặt chỗ nối tế bào tử cung Vì lý số tác giả cho oxytocin chất để phát sinh chuyển mà dường có vai trò quan trọng để chuyển diễn bình thường sau xảy Receptor oxytocin màng tế bào tử cung tăng dần theo tuổi thai làm cho tử cung cuối thai kỳ nhạy cảm với oxytocin 1.5 Biến chứng đẻ non 1.5.1 Một số bệnh lý thường gặp sơ sinh non tháng * Bệnh lý hô hấp: Là bệnh lý hay gặp sơ sinh non tháng, gây suy hô hấp trẻ sơ sinh Các bệnh lý hay gặp gồm có: - Bệnh màng trong: Nguyên nhân thiếu hụt surfactan nên nhu mô phổi không giãn nở được, phế nang tăng tính thấm, tổ chức kẽ dễ phù, fibrin huyết tương dễ thoát mạch tràn vào lòng phế nang Sau huyết tương rút đi, hồng cầu fibrin đọng lại lòng phế nang tạo màng Ở tuổi thai nhỏ, trọng lượng thai thấp tỷ lệ mắc bệnh cao Bệnh thường xuất vài đến vài ngày sau đẻ Theo Phạm Thị Thanh Mai trẻ non tháng, thấp cân tỷ lệ mắc bệnh cao Tác giả thấy 30% trẻ ĐN bị bệnh màng phân bố theo tuổi thai sau: Bảng 1.1 Tỉ lệ bệnh màng theo tuổi thai Tuổi thai Tỷ lệ % ≤30 tuần 40% 31 – 32 tuần 35% 33 – 34 tuần 20% 35 – 36 tuần 3% Ngày nay, nhờ tiến khoa học surfactan nhân tạo, máy thở… nên cứu sống 70 - 80% trẻ bị bệnh Để phòng bệnh màng trong, người ta khuyến cáo dùng corticoide trước sinh nhằm tăng khả tổng hợp surfactan Tổ chức phổi non với đặc điểm thành phế nang hẹp, mao mạch ít, tổ chức liên kết nhiều ngun nhân gây suy hơ hấp sơ sinh Đặc điểm quan hô hấp chưa trưởng thành làm cho phổi khó giãn nở, trao đổi khí bị hạn chế * Xuất huyết: Sự thiếu hụt yếu tố đông máu yếu tố V, VII, prothrombin,… làm cho sơ sinh non tháng dễ bị xuất huyết đặc biệt xuất huyết não phổi Nguy xuất huyết cao trẻ bị sang chấn sinh * Nhiễm khuẩn: Hệ thống miễn dịch sơ sinh non tháng nên sơ sinh dễ bị nhiễm khuẩn (IgA mẹ qua rau thai không đủ, IgM không qua hàng rào rau thai, hệ thống bổ thể có hàm lượng thấp,…) Nguy nhiễm khuẩn cao trẻ non mà q trình chuyển có vỡ ối non, vỡ ối sớm * Vàng da: Là bệnh lý hay gặp sơ sinh non tháng trẻ bị thiếu rối loạn enzyme kết hợp Thường vàng da tăng bilirubin gián tiếp * Rối loạn chuyển hóa: 10 Bảng 3.24 Trọng lượng trẻ sơ sinh sau sinh Trọng lượng (Gram) N Tỉ lệ % 1500 - 2000 24 17.6% > 2000- 2400 53 39% ≥ 2500 49 36% Tổng 136 100 Trọng lượng trung bình 2206.62 gram Nhận xét: Trọng lượng trẻ sơ sinh trung bình sau sinh 2206.62gram Trong đó, tỷ lệ trẻ có trọng lượng ≥ 2500 gram chiếm 36% Có 3.7% trẻ có trọng lượng 1000 gram Chương 34 Bàn luận Tỷ lệ đẻ non số yếu tố liên quan đến đẻ non 1.1 Tỷ lệ đẻ non Qua (Bảng 3.1), kết nghiên cứu cho thấy năm 2015, 2016 2017 có 12.8% trường hợp đẻ non so với tổng số đẻ nói chung năm Kết phù hợp với thực tế, phản ánh việc quản lý thai nghén tốt nhiều so với trước đây, người dân có ý thức kiến thức việc chăm sóc quản lý thai nghén dịch vụ chăm sóc y tế phát triển hoàn thiện Tuy nhiên tỉ lệ chiếm tỉ lệ cao, điều kéo theo nhiều nguy hậu đẻ non gây Trong việc nghiên cứu tình hình đẻ non, việc phân loại tuổi thai cần thiết liên quan đến tình trạng tử vong bệnh tật trẻ sơ sinh sau đẻ Tuổi thai thấp tỷ lệ tử vong bệnh tật cao Qua (Bảng 3.2) thấy tuổi thai từ 22 đến 27 tuần chiếm tỷ lệ thấp 5.9%, tuổi thai từ 28 đến 34 tuần chiếm 43.4% tuổi thai từ 35 đến 37 tuần chiếm 50.7% 1.2 Một số yếu tố liên quan đến đẻ non 1.2.1 Liên quan tuổi mẹ đẻ non Kết nghiên cứu (Bảng 3.3) cho thấy tỷ lệ đẻ non gặp nhiều lứa tuổi 20- 25 tuổi (36.8%) lứa tuổi 0,05 * Tỷ lệ sử dụng 1, 2, loại thuốc giảm co điều trị đẻ non Thuốc giảm co thuốc đầu tay việc điều trị cắt co tử cung, làm giảm nguy đẻ non đẻ non Người ta sử dụng túy loại thuốc phối hợp nhiều loại thuốc để điều trị Kết (Bảng 3.17) cho thấy: Tỷ lệ sử dụng loại thuốc giảm co điều trị đẻ non 15.7%, sử dụng loại thuốc giảm co 84.3%, thai phụ sử dụng loại thuốc giảm co * Phối hợp thuốc giảm co tử cung điều trị đẻ non Kết (Bảng 3.18) cho thấy: Sử dụng Papaverin đơn để điều trị đẻ non chiếm tỉ lệ cao 81.5%, phối hợp loại thuốc giảm co (Papaverin Salbutamol) để điều trị đẻ non chiếm tỷ lệ 18.5% Khơng có thai phụ sử dung Salbutamol đơn để điều trị đẻ non Salbutamol loại thuốc giãn cơ, tác dụng tốt điều trị đẻ non sảy thai Tuy nhiên sử dụng cần lưu ý đến bênh lý tim mạch người mẹ, thuốc thuộc nhóm hướng giao cao, làm tăng nhịp tim, gây biến chứng nguy hiểm tim mạch… * Tỷ lệ sử dụng loại thuốc giảm co nhóm tuổi thai Kết (Bảng 3.19) cho thấy: - Cách sử dụng giảm co dùng nhiều nhóm tuổi thai từ 22- 27 tuần phối hợp loại giảm co Papaverin Salbutamol, chiếm 66.7% - Cách sử dụng giảm co dùng nhiều nhóm tuổi thai 28- 34 tuần dùng Papverin đơn chiếm 85.7% 39 - Cách sử dụng giảm co nhiều nhóm tuổi thai 34- 37 tuần Papaverin đơn chiếm 80.6% Cách sử dụng thuốc giảm co nhóm tuổi thai có khác biệt có ý nghĩa thống kê với P= 0.009 0.05 40 Mặc dù việc sử dụng Corticoid cho thai phụ doạ đẻ non đẻ non có tác dụng to lớn việc trưởng thành phôỉ thai nhi, giúp giảm nguy suy hô hấp sơ sinh tỷ lệ sử dụng Corticoid cho nhóm tuổi thai nghiên cứu không cao Lý giải điều nghiên cứu lựa chọn người bệnh đẻ non nên nhiều trường hợp vào viện muộn chuyển sang giai đoạn Ib nên giữ thai Vì vậy, việc sử dụng Corticoid khơng đặt khơng có hiệu tác dụng nên trưởng thành phổi thai nhi * Loại Corticoid sử dụng điều trị đẻ non Qua (Bảng 3.16) cho thấy có cách sử dụng Corticoid Betamethasone: 12mg ngày ngày dexamethasone 5mg 12 giê x lần Kết nghiên cứu cho thấy 100% thai phụ sử dụng Corticoid loại Dexamethasome điều trị doạ đẻ non để giúp phổi thai nhi trưởng thành 2.4 Kết điều trị đẻ non Thời gian kéo dài tuổi thai điều trị đẻ non Thời gian kéo dài tuổi thai điều trị doạ đẻ non đẻ non quan trọng Nếu việc điều trị giữ thai kéo dài lâu khả phát triển trưởng thành cao, thai nhi sinh khoẻ mạnh giảm nguy đẻ non gây Kết (Bảng 3.20) cho thấy: Tỷ lệ kéo dài tuổi thai 48 chiếm tỷ lệ thấp 14.7%, có tới 85.3% trường hợp kéo dài tuổi thai vòng 48 sau nhập viện Chúng cho thời gian kéo dài tuổi thai tương đối thấp nhiều nguyên nhân Thứ nhất, đối tượng nghiên cứu gồm bệnh nhân đến bệnh viện muộn, đến viện chẩn đoán chuyển đẻ non, nên khả giữ thai khó khăn trường hợp lựa chọn bệnh nhân doạ đẻ non Thứ hai, số thuốc có điều trị đẻ non hạn chế khơng có thuốc nội tiết, thuốc giảm co nghèo nàn… nên kết giữ thai chắn thấp 41 * Thời gian kéo dài tuổi thai nhóm tuổi thai Kết (Bảng 3.21) cho thấy: Khả điều trị giữ thai nhóm tuổi thai từ 22- 27 tuần thấp: Tỷ lệ giữ thai 48h 12.5%, >1 tuần >2 tuần 0% Khả điều trị giữ thai tuần nhóm tuổi thai từ 2834 tuần 11.9% - Chỉ có 8.7% thai phụ có tuổi thai từ 35- 37 tuần điều trị giữ thai 48h - Có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với P = 0.127 >0.5 * Thái độ xử trí đẻ non Với sản phụ chuyển đẻ non, thai nhi thường có trọng lượng thấp nên q trình lọt, xuống, quay, sổ thường nhanh nên chuyển thường diễn dễ dàng Vì vậy, hầu hết trường hợp đẻ non không kèm theo yếu tốt nguy khác đẻ đường Tuy nhiên, đẻ thai non tháng nhiều khó khăn sau: - Các thai nhi non tháng có kích thước đầu lớn mơng - Sự bình chỉnh thai nhi với khung chậu người mẹ không tốt làm cho ngôi, thế, kiểu bất thường hay gặp tuổi thai non tháng - Mặt khác, thai nhi non tháng thường kèm theo bất thường người mẹ, thai, phần phụ u xơ tử cung, rau tiền đạo, song thai,… - Thai nhi non tháng có hệ thống quan, tổ chức thể chưa hoàn thiện nên dễ xảy tai biến cho sơ sinh sau đẻ Hiện nay, với tiến y học khả nuôi sống sơ sinh non tháng tác động khơng nhỏ tới thái độ xử trí thầy thuốc tới đẻ non Vì lợi ích sơ sinh, thầy thuốc sẵn sàng định mổ đẻ trước trường hợp khó khăn Kết (Bảng 3.22) chúng tơi cho thấy có 86.8% trường hợp thai phụ nghiên cứu chuyển đẻ thường, 13.2% mổ đẻ, khơng có trường hợp Foxcep Chúng tơi nhận thấy thủ thuật Forceps thường áp dụng mẹ không phép rặn sổ thai mẹ bị bệnh tim, tăng huyết áp, sẹo mổ cũ tử cung, suy thai trầm trọng mà chó ý đến thai non tháng Nghiên cứu tỷ lệ 42 mẹ bị bệnh tồn thân khơng phép rặn 0% nên khơng có trường hợp mà sử dụng đến Forceps * Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh sau sinh Apgar thông số quan trọng để chẩn đoán tượng ngạt sau đẻ trẻ sơ sinh nói chung trẻ sơ sinh non tháng nói riêng Bảng điểm Apgar đánh giá cho trẻ vào thời điểm: phút, phút 10 phút sau sinh Trẻ sơ sinh bình thường có Apgar lớn điểm Trẻ có Apgar từ đến điểm, chẩn đoán ngạt nhẹ Trẻ có Apgar từ đến điểm chẩn đoán ngạt nặng Kết nghiên cứu chúng tơi (Bảng 3.23) cho thấy: - Có 76.5% trẻ sơ sinh nhóm nghiên cứu có Apgar bình thường (≥ điểm) phút thứ 91.2% phút thứ - Apgar trung bình sơ sinh sau sinh phút thứ phút thứ là: 6.82 điểm 8.39 điểm * Trọng lượng trẻ sơ sinh sau sinh Kết (Bảng 3.24) cho thấy: Trọng lượng trẻ sơ sinh trung bình sau sinh 2206.62gram Trong đó, tỷ lệ trẻ có trọng lượng ≥ 2500 gram chiếm 36% Có 3.7% trẻ có trọng lượng 1000 gram Trọng lượng thấp có trẻ nặng 500 gram cao có trẻ nặng 3100 gram Cân nặng em bé phụ thuộc nhiều vào tuổi thai phát triển kinh tế, dịch vụ chăm sóc điều trị bệnh viện phát triển lớn mạnh hơn, việc ni dưỡng chăm sóc thai tốt hơn, cân nặng thai nhi cải thiện 43 Kết luận TỶ LỆ ĐẺ NON VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐẺ NON 1.1 Tỷ lệ đẻ non Tỷ lệ đẻ non so với tổng số đẻ năm 2015, 2016 2017 12.8% Tỷ lệ đẻ non nhóm tuổi thai 35 – 37 tuần chiếm tỷ lệ cao 50.7% 1.2 Một số yếu tố liên quan đến đẻ non - Thai phụ nơng dân có nguy đẻ non cao rấy nhiều so với cán bộ, công chức người làm tự - Chủ yếu thai phụ sống nơng thơn có nguy đẻ non cao so với thai phụ sống thị trấn - Thai phụ khơng khám thai trước sinh có nguy đẻ non cao gấp lần nhóm thai phụ có khám thai trước sinh - Thai phụ sinh so có nguy đẻ non cao so thai phụ sinh rạ - Nhóm có tiền sử sảy thai, đẻ non có nguy đẻ non cao gấp 5.8 lần nhóm khơng có tiền sử sảy thai, đẻ non - 100 % thai phụ nghiên cứu khơng mắc bệnh tồn thân mang đơn thai - Tỉ lệ thai phụ thiểu ối, ối vỡ nhâp viện chiếm tỉ lệ 16.9%, 7.4% CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ ĐẺ NON 2.1 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc điều trị đẻ non - Tỷ lệ sử dụng thuốc giảm co tử cung nhóm nghiên cứu 79.4%% - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh 58.8% - Chỉ có 12.5% thai phụ sử dụng thuốc trưởng thành phổi 44 - Khơng có trường hợp điều trị đẻ non thuốc nội tiết 2.2 Sử dụng thuốc giảm co điều trị đẻ non - Có 75% thai 22- 27 tuần, 83.1% thai từ 28- 34 tuần 76.8% thai từ 35- 37 tuần sử dụng giảm co để điều trị doạ đẻ non Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với P= 0.65 > 0,05 - Tỷ lệ sử dụng loại thuốc giảm co chiếm tỷ cao 84.3% - Sử dụng Papaverin đơn để điều trị đẻ non chiếm tỉ lệ cao 81.5%, phối hợp loại thuốc giảm co (Papaverin Salbutamol) để điều trị đẻ non chiếm tỷ lệ 18.5% Khơng có thai phụ sử dung Salbutamol đơn để điều trị đẻ non - Cách sử dụng giảm co dùng nhiều nhóm tuổi thai từ 22- 27 tuần phối hợp loại giảm co Papaverin Salbutamol, chiếm 66.7% - Cách sử dụng giảm co dùng nhiều nhóm tuổi thai 28- 34 tuần dùng Papverin đơn chiếm 85.7% - Cách sử dụng giảm co nhiều nhóm tuổi thai 34- 37 tuần Papaverin đơn chiếm 80.6% Cách sử dụng thuốc giảm co nhóm tuổi thai có khác biệt có ý nghĩa thống kê với P= 0.009