THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY NĂM 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN HỒI THU THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHU PHẪU THUẬT BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỒI THU THỰC TRẠNG TN THỦ QUY TRÌNH VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHU PHẪU THUẬT BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN : TS Trần Quang Huy GIÁO VIÊN HỖ TRỢ : Ths Bùi Thị Mỹ Anh HÀ NỘI, 2019 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v MỤC LỤC BẢNG BIỂU .vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu .4 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện Hình ảnh 1.1 Minh họa thời điểm NKBV người bệnh thời gian điều trị bệnh viện 1.2 Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.2 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện,nhiễm khuẩn vết mổ giới Việt Nam 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 1.3 Vai trò vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3.1 Mức độ nhiễm bẩn vi sinh vật bàn tay 1.3.2 Hóa chất sử dụng vệ sinh tay ngoại khoa .9 1.3.3 Biện pháp tăng cường tuân thủ VST 14 Khi thực VST ngoại khoa cần ý: .16 ii Không để móng tay dài, tháo bỏ đồ trang sức tay, mang trang phục quy định riêng cho khu phẫu thuật (quần áo, mũ, trang, dép/bốt) trước VST ngoại khoa .16 Chà toàn tay theo trình tự từ bàn tay lên tới cổ tay, cẳng tay khuỷu tay Trong thời gian chà tay, giữ bàn tay theo hướng lên để nước chảy từ bàn tay xuống khuỷu tay 16 Thời gian chà tay với dung dịch xà phòng khử khuẩn chứa chlorhexidine 4% dung dịch VST chứa cồn tối thiểu phút .17 Không sử dụng bàn chải để chà lên da bàn tay tới khuỷu tay Nếu thấy kẽ móng tay nhìn rõ vết bẩn sử dụng bàn chải hấp tiệt khuẩn để đánh kẽ móng tay đánh kẽ móng tay với ca phẫu thuật ngày .17 Lau khơ tồn bàn tay, cẳng tay tới khuỷu tay khăn vô khuẩn Trường hợp VST ngoại khoa dung dịch VST chứa cồn sử dụng khăn để lau khô tay sau rửa tay dung dịch xà phịng thường Khơng sử dụng máy sấy tay để làm khô tay 17 Không khử khuẩn tay cách ngâm tay vào chậu dung dịch cồn khử khuẩn Chỉ sử dụng dung dịch VST chứa cồn cấp phép sử dụng lấy từ bình cấp có bơm định lượng tự động cần gạt tay để chà tay .17 Chỉ cần thực VST ngoại khoa cho ca phẫu thuật Với ca phẫu thuật thực khu phẫu thuật cần thay găng thực bước chà tay dung dịch VST chứa cồn qui trình VST ngoại khoa Trường hợp tay dây nhiều bột talc, dây máu/dịch thể chất ô nhiễm khác nhìn thấy phải VST ngoại khoa lại đầy đủ theo bước quy định 17 Mọi thành viên tham gia phẫu thuật (gồm phẫu thuật viên, phụ mổ nhân viên gây mê tiếp xúc trực tiếp NB)phải VST ngoại khoa trước vào buồng phẫu thuật 22 iii Áp dụng hai phương pháp: VST ngoại khoa dung dịch xà phòng khử khuẩn VST ngoại khoa dung dịch VST chứa cồn Quy trình VST ngoại khoa theo phương pháp trình bày chi tiết Phụ lục 1,2 .22 Không áp dụng đồng thời phương pháp, vừa rửa tay dung dịch xà phòng khử khuẩn, vừa chà tay dung dịch VST chứa cồn làm tăng chi phí tăng nguy kích ứng da tay 22 1.5 Tình hình vệ sinh tay ngoại khoa giới Việt Nam 22 1.76 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa 28 1.87 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 32 1.98 Khung lý thuyết 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 51 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình vệ sinh tay ngoại khoa .52 PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH RỬA TAY NGOẠI KHOA 69 BẰNG CHẾ PHẨM CHỨA CỒN ( Ethanol Chlorhexidine 0,5%) 69 PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH RỬA TAY NGOẠI KHOA 71 BẰNG XÀ PHÒNG KHỬ KHUẨN ( Chlorhexidine 4%) 71 Phụ lục Bảng kiểm công tác chuẩn bị trước VST ngoại khoa 73 Phụ lục Bảng kiểm trang thiết bị vệ sinh tay ngoại khoa 74 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn 75 iv Phụ lục Hướng dẫn nội dung vấn trưởng khoa/ điều dưỡng trưởng Khoa Gây mê giảm đau 77 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu Bác sỹ phẫu thuật/ Điều dưỡng dụng cụ tuân thủ quy trình vệ sinh tay ngoại khoa 79 Phụ lục DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU 81 Phụ lục KẾ HOẠCH THỜI GIAN THỰC HIỆN LUẬN VĂN 82 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BNNK : Bệnh nhân nhiễm khuẩn BYT : Bộ Y Tế CDC : Trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT : Nhân viên y tế BS : Bác sỹ ĐD : Điều dưỡng KTV : Kỹ thuật viên PTV : Phẫu thuật viên ĐD : Điều dưỡng GMGĐ : Gây mê giảm đau PVS : Phỏng vấn sâu VST : Vệ sinh tay VSV : Vi sinh vật WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) vi MỤC LỤC BẢNG BIỂU ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) hậu nhiều yếu tố rủi ro liên quan đến bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật môi trường chăm sóc sức khỏe Các vi sinh vật gây nhiễm trùng chỗ phẫu thuật đến từ nhiều nguồn khác mơi trường phịng mổ, bao gồm bàn tay đội phẫu thuật Trong lịch sử, chuẩn bị bàn tay phẫu thuật sử dụng để phòng ngừa NKVM , Việc sử dụng găng tay vô trùng không khiến chuẩn bị bàn tay phẫu thuật khơng cần thiết Găng tay vơ trùng góp phần ngăn ngừa NKVM giảm nguy lây truyền mầm bệnh từ bệnh nhân đến nhóm phẫu thuật Tuy nhiên, 18% (tầm 5, 582%) găng tay có vết thủng nhỏ sau phẫu thuật 80% trường hợp không bác sĩ phẫu thuật ý Ngoài ra, găng tay không sử dụng không ngăn ngừa hồn tồn nhiễm bàn tay vi khuẩn Một số dịch bệnh bắt nguồn từ bàn tay bị nhiễm khuẩn từ ê kíp phẫu thuật, đeo găng tay vô trùng Tại Việt Nam, theo Bộ Y tế (BYT), tổng số 93 bệnh viện có thực giám sát nhiễm khuẩn mắc năm 2016, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chung 3,6% (cao tuyến tỉnh với 5,06%, tuyến trung ương 2,79%, tuyến huyện 2,11% bệnh viện tư nhân 1,45%) NKBV gây hậu nặng nề cho bệnh nhân, bệnh viện xã hội hai phương diện lâm sàng kinh tế Ngồi ra, NKBV cịn làm tăng khả kháng thuốc, gây khó khăn cho điều trị Nhiều nghiên cứu cho thấy bàn tay NVYT nguyên nhân chủ yếu gây nên NKBV Vệ sinh tay (VST) ngoại khoa giúp loại bỏ phổ vi khuẩn vãng lai định cư có da bàn tay, cổ tay, cẳng tay khuỷu tay nhằm ngăn ngừa lan truyền tác nhân gây bệnh từ tay NVYT vào vết mổ trình phẫu thuật Tại Việt Nam, quy chế chống NKBV lần BYT ban hành vào năm 1997 quy chế bệnh viện kèm theo định số 1895/1997/BYT-QĐ Năm 2009 năm Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát động chiến dịch “Vệ sinh tay toàn cầu” yêu cầu nước thành viên cam kết tham gia thực Tại Việt Nam, năm ký kết tham gia chiến dịch liên tục tổ chức Lễ phát động “Bảo vệ sống: Hãy vệ sinh tay” vào ngày 05 tháng hàng năm, nhằm phát động sâu rộng phong trào tới tất sở khám, chữa bệnh toàn quốc Năm 2017, Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn thực hành vệ sinh tay sở khám bệnh, chữa bệnh” theo Quyết định số 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế có đề cập đến tầm quan trọng VST ngoại khoa kỹ thuật quy trình vệ sinh tay ngoại khoa Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City (VMTC) quy mô 600 giường, khu phẫu thuật với 12 phòng mổ riêng biệt chuyên biệt Hàng ngày tiếp nhận từ 2530 ca phẫu thuật/thủ thuật với chuyên khoa khác nhau, số ca phẫu thuật theo kế hoạch vào hành chiếm 90% Tại phịng mổ, thành viên tham gia phẫu thuật/thủ thuật bao gồm điều dưỡng dụng cụ,phẫu thuật viên chính, phẫu thuật viên phụ,phẫu thuật viên cộng tác viên (làm việc bán thời gian); bác sỹ gây mê với tổng số gần 100 người Mặt khác, theo báo cáo giám sát chất lượng dịch vụ tháng đầu năm 2018 Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City, ghi nhận 56 trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 7,14% Đồng thời, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay chung bệnh viện tháng đầu năm 2018 91,3%; riêng khoa khu vực phòng mổ đạt 66,3% Bệnh viện xây dựng quy trình hướng dẫn kỹ thuật bảng kiểm đánh giá cụ thể vệ sinh tay ngoại khoa xà phòng khử khuẩn chế phẩm chứa cồn, chưa có nghiên cứu đề tài Trước tình hình chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng tuân thủ quy trình vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế yếu tố ảnh hưởng khu phẫu thuật bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City năm 2019” Kết nghiên cứu sở giúp Ban lãnh đạo bệnh viện nhà quản lý có tranh tồn cảnh tình hình vệ sinh tay ngoại khoa , từ có biện pháp can thiệp nâng cao chất lượng bệnh viện ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN HỒI THU THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ CÁC Y? ??U TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHU PHẪU THUẬT BỆNH VIỆN... lượng bệnh viện 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế khu phẫu thuật bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City năm 2019 Xác định số y? ??u... City năm 2019 Xác định số y? ??u tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế khu phẫu thuật bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City năm 2019 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI