Thực trạng tuân thủ quy trình an toàn trong phẫu thuật của nhân viên y tế tại bệnh viện da liễu trung ương năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGỌC ĐỘ THỰC TRẠNG TN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGỌC ĐỘ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Lê Thị Hằng HÀ NỘI, 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ thầy cô giáo, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Giáo viên hướng dẫn TS Lê Thị Hằng ThS Dương Kim Tuấn thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thiện luận văn Ban Giám hiệu tồn thể thầy giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng, góp nhiều cơng sức đào tạo giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc Bệnh viện tạo điều kiện cho học giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình chia sẻ lúc khó khăn, dành cho tơi tình cảm, nguồn động viên lớn ủng hộ cho tơi mặt suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Mặc dù cố gắng q trình hồn thiện luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết, học viên kính mong nhận dẫn thầy giáo, cô giáo, trao đổi bạn bè đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Hà nội, ngày tháng năm 2020 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan đến đề tài nghiên cứu 1.1.1 Phẫu thuật, phân loại phẫu thuật 1.1.2 An toàn người bệnh, an toàn phẫu thuật 1.1.3 Sự cố y khoa, cố phẫu thuật 1.1.4 Bảng kiểm an toàn phẫu thuật 1.1.5 Các giai đoạn tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật 1.2 Thực trạng tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật 18 1.2.1 Trên giới 18 1.2.2 Tại Việt Nam 19 1.3 Các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật 21 1.3.1 Yếu tố quản lý, sách sở y tế 21 1.3.2 Yếu tố nhân viên y tế 23 1.3.3 Yếu tố sở hạ tầng, trang thiết bị 25 1.4 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu 26 1.5 Khung lý thuyết 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu 31 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 31 2.4.2 Nghiên cứu định tính 31 2.5 Phương pháp chọn mẫu 31 ii 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 31 2.5.2 Nghiên cứu định tính 32 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6.1 Cơ sở xây dựng công cụ 32 2.6.2 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 33 2.6.3 Tổ chức thu thập số liệu 34 2.7 Biến số chủ đề nghiên cứu 34 2.7.1 Nhóm biến số cho nghiên cứu định lượng 34 2.7.2 Chủ đề cho nghiên cứu định tính 35 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 36 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.9.1 Phân tích số liệu định lượng 37 2.9.2 Phân tích số liệu định tính 37 2.10 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật 43 3.2.1 Giai đoạn tiền mê/tê 44 3.2.2 Giai đoạn trước rạch da 45 3.2.3 Giai đoạn trước người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật 47 3.3 Một số yếu tố liên quan tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật 48 3.3.1 So sánh thực trạng tuân thủ quy trình ATPT đặc điểm ca phẫu thuật 48 3.3.2 Các yếu tố quản lý, sách sở y tế 49 3.3.3 Các yếu tố nhân viên y tế 53 3.3.4 Các yếu tố sở vật chất hạ tầng, trang thiết bị 57 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật 59 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 59 4.1.2 Thực trạng tuân thủ quy trình ATPT khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ phục hồi chức năng, Bệnh viện Da liễu Trung ương 60 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ quy trình ATPT khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ PHCN - Bệnh viện Da liễu Trung ương 68 iii 4.2.1 Mối liên quan đặc điểm ca phẫu thuật với việc tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật 68 4.2.2 Các yếu tố khác liên quan đến tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật qua kết nghiên cứu định tính 68 4.3 Hạn chế nghiên cứu 72 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 Phụ lục BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT 81 Phụ lục BỘ CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN CA PHẪU THUẬT 82 Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH TN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT 85 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO 88 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 90 Phụ lục 6: DANH MỤC BIẾN SỐ 92 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATNB An toàn người bệnh ATPT An toàn phẫu thuật BKATPT Bảng kiểm an toàn phẫu thuật BS/KTV GM Bác sĩ gây mê BSPT Bác sĩ phẫu thuật CBYT Cán y tế ĐD Điều dưỡng NVYT Nhân viên y tế PTTHTM&PHCN Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ phục hồi chức PHCN Phục hồi chức PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số hoạt động chuyên môn năm (2015-2019) Bệnh viện Da liễu Trung ương .27 Bảng 3.1 Thông tin chung nhân viên tham gia phẫu thuật .39 Bảng 3.2 Thông tin chung người bệnh 40 Bảng 3.3 Thông tin chung ca phẫu thuật 42 Bảng 3.4 Tỷ lệ tuân thủ quy trình ATPT theo NVYT 43 Bảng 3.5 Đánh giá tuân thủ quy trình ATPT theo mục BKATPT 44 Bảng 3.6 Đánh giá tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật theo nhóm NVYT giai đoạn trước rạch da 45 Bảng 3.7 Đánh giá tn thủ quy trình theo nhóm NVYT giai đoạn người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật 47 Bảng 3.8 So sánh tỷ lệ tuân thủ quy trình ATPT loại phẫu thuật 48 Bảng 3.9 So sánh tỷ lệ tuân thủ quy trình ATPT phân loại ASA người bệnh phẫu thuật 48 Bảng 3.10 So sánh tỷ lệ tuân thủ quy trình ATPT thời gian thực ca phẫu thuật .49 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tuân thủ quy trình CBYT quan sát trực tiếp ca phẫu thuật .43 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), toàn giới có 230 triệu người bệnh thực phẫu thuật khoảng triệu người bệnh tử vong năm, số có tới 500.000 người bệnh cứu sống thực tốt biện pháp dự phịng an tồn phẫu thuật Đối với nước phát triển nguy chí cao WHO cảnh báo cần tập trung biện pháp tích cực để hạn chế nguy này, đó, WHO đưa giải pháp áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật (BKATPT) với 10 mục tiêu an toàn phẫu thuật (ATPT) Hiện nay, nghiên cứu ATPT Việt Nam tương đối Mặc dù BKATPT đưa vào sử dụng Bệnh viện Da liễu Trung ương, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá việc tuân thủ Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật số yếu tố liên quan nhân viên y tế bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật nhân viên y tế (NVYT) Mô tả số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ quy trình bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính bệnh viện Da liễu Trung ương, thời gian từ tháng 3-6/2020 Với nghiên cứu định lượng, tiến hành quan sát ngẫu nhiên hệ thống 217 ca phẫu thuật bảng kiểm đánh giá tuân thủ quy trình ATPT, bảng kiểm xây dựng sở nhân viên y tế có/khơng thực mục BKATPT Sau đó, nghiên cứu định tính thực qua việc vấn sâu (PVS) đại diện lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng tổ chức thảo luận nhóm (TLN) với nhân viên y tế khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ phục hồi chức năng, đối tượng lựa chọn PVS TLN chọn có chủ đích thuận tiện Số liệu nhập liệu xử lý phần mềm Epidata 3.1, Excel SPSS 20 Kết cho thấy tỷ lệ tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật chung 62,7% Tỷ lệ tuân thủ cao giai đoạn trước gây mê/tê với 84,8%, thấp giai đoạn trước rạch da với 77,0% Tỷ lệ tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật dung ATPT nội dung chưa thực được, yếu tố khó khăn/cản trở đưa khuyến nghị cụ thể Vì kết chung chung, nên khuyến nghị chung chung + Phần kết nghiên cứu cần nêu rõ kết theo mục tiêu nghiên cứu, nêu rõ kết cao/thấp yếu tố liên quan có giống/ khác so với NC trước + Học viên trình bày lại kết nghiên cứu tóm tắt nghiên cứu, số kết thấp để từ dẫn tới khuyến nghị; yếu tố liên quan bổ sung có khác giống với nghiên cứu trước (trang vii,viii) + Học viên chỉnh sửa lại phần + Phần khuyến nghị: Cần sửa lại khuyến nghị khuyến nghị theo kết (trang viii) tương ứng với/ xuất phát từ kết NC sau bổ sung chi tiết góp ý Đặt vấn đề Phù hợp Mục tiêu nghiên cứu + Nên chuyển mục tiêu mục tiêu mơ tả, kết nghiên cứu phần lớn mô tả + Chú ý sử dụng thống yếu tố liên quan hay yếu tố ảnh hưởng luận văn Mục tiêu HV viết Yếu tố ảnh hưởng kết lại nói nhiều đến YT liên quan + Học viên chuyển mục tiêu thành “Mô tả số yếu tố liên quan đến tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020.” (trang 3) + Học viên xin thống sử dụng cụm từ “yếu tố liên quan” luận văn Khung lý thuyết/cây vấn đề + Khung lý thuyết nêu rõ tên sở xây dựng KLT với yếu tố nào, chưa có giải thích KLT Các biens số KLT thẻ nào, nhóm yếu tố ảnh hưởng thực trạng cần nêu rõ Hiện chưa thấy có đề mục liên quan đến hai nội dung MT KLT + Chú ý yếu tố nêu KLT phải đề cập phần tổng quan trước + Tóm lại, HV cần giải thích nhóm BS ND NC KLT Và nêu rõ với KLT nghiên cứu xây dựng dựa sở (văn bản? ) nào? Chỉnh sửa chi tiết phần 1.3.1 1.3.2 để thấy rõ biến số cách đánh giá theo mục tiêu Hiện viết sơ sài, bố cục không chặt chẽ, chưa rõ biến số cách phân tích + Nêu rõ bệnh viện da liễu tình trạng Sai sót, an toàn PT thực kết nào, nội dung bảng 1.1 đưa vào phụ + Học viên nêu rõ tên khung lý thuyết sở xây dựng (trang 28) + Học viên trình bày lại phần mục tiêu yếu tố liên quan phần tổng quan để liên kết logic với khung lý thuyết (trang 21-26) + Hiện chưa có nghiên cứu, số liệu tình trạng sai sót, an tồn phẫu thuật thực bệnh viện Da liễu Trung ương (trang 28) + Học viên bổ sung cấu khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ phục hồi chức liên quan đến tham gia quy trình an tồn phẫu thuật (trang 28) lục, ko liên quan nhiều đến nội dugn NC + Nêu rõ cấu bệnh viện liên quan đến qui trình nhân viên tham gia vào qui trình an tồn PT, có điều dưỡng khơng, điều dưỡng khối ngoại? tham gia vào NC? Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu + Phần phương pháp cần giải thích rõ cách xây dựng cơng cụ thu thập số liệu định lượng định tính, văn khác (ngồi cơng cụ WHO) có sử dụng để xây dựng câu hỏi không, + Học viên bổ sung thơng tin giải thích cách xây dựng công cụ thu thập số liệu phần 2.6.1 (trang 33) + Nêu rõ chủ đề Nc phần biến số + Học viên trình bày chủ đề nghiên cứu mục 2.7.2 (trang 35,36) + Tính cỡ mẫu: ý chọn n tính = làm trịn, khơng tính 2.2 ca phẫu thuật + Học viên sửa chọn n = (trang 32) + Không nên chọn ngẫu nhiên nhân viên y tế Nhân viên nêu rõ chọn mẫu (phần 2.5) có chọn nhân viên tham gia vào phẫu thuật/ an tồn phẫu thuật hay khơng + Học viên bỏ nội dung chọn ngẫu nhiên nhân viên y tế, thay vào chọn nhân viên có tham gia trực tiếp thực PT lựa chọn số lượng theo vị trí cơng việc (phần 2.5.2 trang 32) + Phần 2.6.2 nêu rõ số liệu sơ cấp, số liệu thứ cấp + Các quan sát bảng kiểm, công cụ (PL PL 2) nêu rõ lấy từ đâu sở xây dựng gì, nhóm biến số (có phải Bộ cơng cụ WHO khơng, có phân giai đoạn khơng, có yếu tố tương ứng với giai đoạn, đề cập đến nội dung TQTL chưa, nêu rõ + Ai người tham gia thu thập thông tin, nêu rõ + Các nhóm YT liên quan đến cán y tế, trang 31 phần 2.7.2 có nội dung đào tạo AT PT khơng? Có sách thưởng phạt khơng? + Phân tích định tính cần nêu rõ phân tích theo chủ đề + Cần làm rõ đối tượng nghiên cứu (là ca bệnh, nhân viên y tế, lượt phẫu thuật?) + Chọn ngẫu nhiên hệ thống theo ngày: danh sách mổ theo ngày, theo bàn + Bỏ phần 2.11 + Học viên bổ sung nêu rõ số liệu sơ cấp, số liệu thứ cấp (trang 33) + Học viên bổ sung người tham gia thu thập thông tin (trang 34) + Học viên bổ sung nội dung đào tạo ATPT, sách thưởng phạt cho NVYT tuân thủ không tuân thủ (trang 36) + Học viên bổ sung phần 2.8.2 (trang 37) + Học viên chỉnh sửa lại nhóm yếu tố chủ đề 2.7.2 khớp với KLT TQTL KQNC (trang 35,36) + Học viên làm rõ đối tượng nghiên cứu lượt phẫu thuật (trang 30) + Học viên bổ sung danh sách mổ theo ngày (trang 32) + Học viên bỏ phần 2.11 Kết nghiên cứu + Làm rõ ràng biến số: số lượt phẫu thật (không phải số nhân viên y tế) + Học viên sửa đối tượng nhân viên y tế thành số lượt phẫu thật + Bổ sung chủ đề nhỏ liên quan đến phân tích yếu tố liên quan cụ thể + Trong bảng liên quan bỏ kiểm định p + Bảng 3.2 đối tượng 15 tuổi xếp vào nhóm, cần chỉnh sửa lại + Bảng 3.4 -> 3.7 cần chỉnh sửa lại số lượt (chứ số bác sĩ phẫu thuật) + Biểu đồ 3.1 cần trình bày lại cho rõ ràng + Bảng 3.6 cần làm rõ số liệu trình bày + Lược bỏ tuân thủ theo bảng kiểm NVYT (trang 43) + Học viên bổ sung chủ đề nhỏ liên quan đến phân tích yếu tố liên quan cụ thể + Học viên bỏ kiểm định p bảng mối liên quan (trang 49,50) + Học viên chỉnh sửa nhóm đối tượng bảng 3.2 từ đến 15 tuổi từ 15 tuổi đến 59 tuổi (trang 40,41) + Học viên chỉnh sửa số nhân viên y tế tuân thủ thành số lượt nhân viên y tế tuân thủ Bảng 3.4 -> 3.7 + Học viên trình bày rõ biểu đồ 3.1 (trang 43) số liệu bảng 3.6 (trang 46) + Học viên lược bỏ tuân thủ theo bảng kiểm Bàn luận + Bổ sung bàn luận mục tiêu + Bổ sung thêm tài liệu tham khảo trích dẫn + Học viên bổ sung bàn luận mục tiêu (trang 70,71,72,73) + Học viên bổ sung thêm tài liệu tham khảo trích dẫn 10 Kết luận + Kết luận cần nêu rõ mối liên quan (thống kê) yếu tố ảnh hưởng tìm thấy NC, sau đến yếu tố khơng tìm thấy mối liên quan + Cần so sánh với kết nghiên cứu tương tự 11 12 + Trong kết luận có so sánh tỷ lệ tuân thủ thấp so với mặt chung nghiên cứu trước Khuyến nghị + Cách viết: không sử dụng dấu hoa thị + Học viên thay ký tự hoa thị + Khuyến nghị cần bám sát vào kết luận sau chỉnh sửa + Học viên chỉnh sửa lại khuyến nghị theo kết luận chỉnh sửa Tài liệu tham khảo Không 13 + Đã sửa lại phần kết luận, nêu rõ mối liên quan đặc điểm ca phẫu thuật (trang 74) Công cụ nghiên cứu Không 14 Các góp ý khác + Học viên cần làm rõ số lượng bàn phẫu thuật + Học viên làm rõ số lượng bàn phẫu thuật + Học viên chưa đề cập đến giải vấn đề giảm sai số quan sát (khi có người quan + Học viên bổ sung đề cập đến sát -> làm tốt hơn) giải vấn đề giảm sai số quan sát vào phần hạn chế nghiên cứu Ngày 26 tháng 11 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Lê Thị Hằng Dƣơng Kim Tuấn Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 26 tháng 11 năm 2020 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) ... phẫu thuật số y? ??u tố liên quan nhân viên y tế bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020? ?? với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật nhân viên y tế (NVYT) Mô tả số y? ??u tố... TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGỌC ĐỘ THỰC TRẠNG TN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ Y? ??U TỐ LIÊN QUAN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 LUẬN... Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 Mô tả số y? ??u tố liên quan đến tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một