Một số giải pháp nâng cao công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh xơ gan tại khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THẮM MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH XƠ GAN TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Nam Định - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THẮM MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH XƠ GAN TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Chuyên ngành: NỘI NGƯỜI LỚN GV hướng dẫn: BSCKII TRẦN QUANG TUẤN Nam Định - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tâp, nghiên cứu báo cáo chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, gia đình bạn bè Đến báo cáo chuyên đề tơi hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Thầy giáo, BSCKII Trần Quang Tuấn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình hướng dẫn bảo tơi suốt q trình thực hồn thành báo cáo chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào Tạo Sau đại học, phòng ban thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho tảng kiến thức quý báu tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo kiều kiện cho tơi hồn thành khóa học Cuối tơi xin chân thành cảm ơn tới gia đình bạn bè tập thể lớp chuyên khoa I khóa IV dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ! MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Mục tiêu khóa luận…………………………………………………………… II CƠ SỞ THỰC TIỄN VÀ LÝ LUẬN…………………………………… Cơ sở lý luận:………………………………………………………… 1.1 Các khái niệm xơ gan……………………… 1.2 Nguyên nhân triệu chứng biến chứng phòng bệnh xơ gan 1.3 Một số quy tắc, quy trình GDSK cho người bệnh xơ gan……………… 13 Cơ sở thực tiễn…………………………………………………… 16 III LIÊN HỆ THỰC TIỄN……………………………………………… 20 Thực trạng việc GDSK cho người bệnh xơ gan BVĐK tỉnh Phú Thọ 20 2.Thuận lợi công tác GDSK khoa………………………………… 21 Khó khăn cơng tác GDSK khoa…………………………… 21 IV ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP……………………………………… 25 1.Tăng cường GDSK cho người bệnh người nhà xơ gan…………… 25 Cung cấp đầy đủ máy chiếu, tranh ảnh phục vụ công tác GDSK………… 26 GDSK nhiệm vụ chung tất nhân viên y tế khoa…………… 26 Bổ sung nhân lực giúp nhân viên y tế có thời gian GDSK bệnh nhân…… 26 Kêu gọi tổ chức, cá nhân hảo tâm hỗ trợ kinh phí cho người bệnh có kinh tế đặc biệt khó khăn 26 V KẾT LUẬN…………………………………………………………… 28 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BVĐK Bệnh viện đa khoa GDSK Giáo dục sức khỏe ĐD Điều dưỡng TMC Tĩnh mạch cửa NB, NN Người bệnh, người nhà WHO Tổ chức y tế giới CSNBTD Chăm sóc người bệnh toàn diện I ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh tương đối phổ biến Việt Nam giới Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO 1980 - 2002), tỷ lệ tử vong xơ gan nước từ 40 đến 70 trường hợp/100.000 dân/năm [12] Do phát triển xã hội, xơ gan rượu ngày phổ biến.Ở Pháp 80% trường hợp xơ gan rượu Hằng năm Mỹ tiêu tốn 1,6 tỷ USD cho xơ gan rượu, loại chiếm 44% tử vong xơ gan Mỹ, Anh xơ gan nguyên nhân 6000 người chết hàng năm xơ gan rượu chiếm khoảng 80% tổng số xơ gan [11] Tại Việt Nam, Xõ gan cãn bệnh không ngừng gia tãng ngày trẻ hóa [ 13] Theo thống kê WHO, cãn bệnh xõ gan gây triệu chết nãm toàn cãn bệnh ðáng báo ðộng Cũng theo thống kê, Việt Nam nước có tỷ lệ người dân mắc bệnh xơ gan cao, chiếm 5% dân số Trong đó, xơ gan virus chiếm 40% xơ gan rượu bia khoảng 18% Viêm gan rượu bia gây tử vong, với người bị viêm gan từ trước Ở người bị viêm gan siêu vi C, rượu đẩy mạnh tiến trình xơ hóa gan Các chuyên gia bác sỹ Việt Nam khuyến cáo, xơ gan thật vấn đề sức khỏe đáng báo động Việt Nam Xơ gan khơng gây nguy hiểm cho người bệnh mà trở thành gánh nặng lớn cho gia đình xã hội Theo thống kê cho thấy, nước ta có tỉ lệ nhiễm virus viêm gan cao hàng đầu giới, có khoảng 10 triệu người nhiễm bệnh Các virus viêm gan xâm nhập vào thể bước công gan, làm hoại tử hình thành tổ chức xơ hóa, gây suy giảm chức gan Nếu bệnh không phát sớm điều trị kịp thời sau khoảng 15-20 năm tiến triển thành bệnh xơ gan Theo thống kê trước bệnh viện Bạch Mai xơ gan chiếm 3,4% bệnh nội khoa 37% bệnh gan mật Xơ gan gặp giới nam có phần nhiều nữ Một số nghiên cứu gần nước ta thấy tỷ lệ Nam/ nữ gần 3/1, tuổi trung bình bệnh nhân từ 40-50, sớm nước châu âu (55-59).[4] Tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm gần dù mạng lưới truyền thông GDSK bệnh viện tăng cường xong kiến thức xơ gan người bệnh chưa đầy đủ số người mắc bệnh xơ gan, tái nhập viện nhiều lần ngày nhiều chưa có đánh giá nghiên cứu để can thiệp vấn đề Chính báo cáo chuyên đề xin đưa số giải pháp nâng cao công tác GDSK cho người bệnh xơ gan BVĐK tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2017 nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác GDSK cho người bệnh xơ gan BVĐK tỉnh Phú Thọ Đưa số giải pháp nhằm nâng cao công tác GDSK cho người bệnh xơ gan BVĐK tỉnh Phú Thọ II CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Các khái niệm xơ gan Từ năm 1819 bác sỹ Hyacinthe Laennec[ 12] mơ tả xơ gan bệnh mạn tính tiến triển với dấu hiệu suy chức gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) Ngày giải phẫu bệnh gan xơ cho thấy rõ gan teo nhỏ, mật độ chắc, mặt gan tính nhẵn bóng mà lần sần với cục u Về vi thể thấy tế bào liên kết khoảng cửa bị xơ cứng, lan rộng bóp chẹt hệ thống mạch ống mật Tế bào nhu mô múi gan sinh sản tế bào tạo thành khóm nhỏ, xung quanh tổ chức xơ làm đảo ngược cấu trúc bình thường gan Từ tượng dải xơ tăng sinh khoảng cửa, bóp nghẹt hệ thống mạch chủ yếu nhánh TMC làm cho máu ứ lại hệ thống cửa làm tăng áp lực hệ thống cửa Mặt khác xơ gan có tăng lên số chất trung gian hóa học monoxyt (No), endotheline 1, prostaglandine…các chất tăng cường giãn mạch nội tạng làm cho máu đến vùng xuất phát TMC nhiều lên gọi tăng lưu lượng cửa Cả hai yếu tố dẫn đến tăng áp lực TMC Cổ trướng xơ gan phần tăng áp lực TMC phần khác giảm áp lực keo huyết tương chủ yếu giảm tổng hợp albumin gan Ngày xơ gan hiểu tình trạng xơ hóa dần mơ gan bình thường, hồn tồn chức gan Q trình cịn diễn tiến tăng dần, mơ xơ ảnh hưởng đến cấu trúc bình thường tái tạo tế bào gan Các tế bào gan bị tổn thương, chết mô xơ tiếp tục thay Theo thời gian, gan dần chức Các mơ xơ cịn có tác hại làm ngăn cản lưu thơng bình thường dịng máu chảy đến gan Sự hình thành mơ sẹo vĩnh viễn, khơng thể phục hồi Lúc đầu, việc vài tế bào gan khơng gây ảnh hưởng đến bệnh nhân, khơng có triệu chứng xuất Nhưng mà tế bào gan bị hủy hoại nhiều, mô xơ tăng lên, bệnh bắt đầu biểu Triệu chứng tương tự bệnh viêm gan nói trên, điểm khác biệt chỗ tiến trình xơ gan diễn biến cách chậm chạp Ở người xơ gan nặng, lâu ngày, hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa thường xuất với triệu chứng: báng bụng, tuần hoàn bàng hệ Nguy hiểm xơ gan nguy lớn gây ung thư gan The image cannot be display ed Your computer may not hav e enough memory to open the image, or the image may hav e been corrupted Restart y our computer, and then open the file again If the red x still appears, y ou may hav e to delete the image and then insert it again Định nghĩa bệnh xơ gan Theo WHO ðịnh nghĩa, xõ gan trình tổn thýõng gan lan tỏa với thành lập tổ chức sợi ðảo lộn cấu trúc tế bào gan ðể tái tạo thành nốt nhu mơ gan cấu trúc bình thýờng Theo thống kê cuối nãm 2015 WHO, ýớc tính nãm giới có khoảng 1.45 triệu ngýời tử vong virus viêm gan gây số tử vong khu vực Tây Thái bình dýõng chiếm gần 40% số tử vong toàn cầu Con số nhiều hõn tổng số tử vong HIV/AIDS, lao sốt rét khu vực Ở Việt Nam, số lýợng ngýời mắc bệnh viêm gan B cao, ýớc tính có khoảng 8,6 triệu ngýời nhiễm virus viêm gan B theo số liệu Trong số ngýời trýởng thành Việt Nam, 10 ngýời có ngýời bị viêm gan B Số ca tử vong xơ gan Việt Nam chiếm đến 3% tổng số ca tử vong bệnh tật gây số nguyên nhân dẫn đến xơ gan, viêm gan virus viêm gan rượu coi hai nguyên nhân hàng đầu[2] Điều cho thấy xơ gan thật vấn đề sức khỏe đáng báo động Việt Nam Xõ gan bệnh phổ biến giới nhý nýớc Bệnh xõ gan ảnh hýởng ðến hàng trãm triệu ngýời giới có xu hýớng ngày tãng ðây gánh nặng cho kinh tế xã hội Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới nãm 2002, Mỹ xõ gan ðứng hàng thứ 16 chiếm tỉ lệ 1,4% giới; Pháp tần xuất xõ gan 3000/1 triệu dân.Tỷ lệ thay ðổi nhiều nýớc giới.[12] 1.2 Nguyên nhân, triệu chứng biến chứng xõ gan 1.2.1 Nguyên nhân dẫn ðến bệnh xõ gan Viêm gan vi rút Theo TS BS Bùi Hữu Hồng, Khoa Tiêu hóa – Gan mật, Bệnh viện Đại học Y- Dược TPHCM, đánh giá tình trạng viêm gan mạn tính Việt Nam thuộc vùng dịch tễ lưu hành viêm gan virus, đặc biệt siêu vi A B Ở nuớc phát triển nước ta, 90% dân số nhiễm virus viêm gan A (HAV) Bệnh thường tự giới hạn, khoảng 10% rơi vào mãn tính.Trẻ em tuổi nhỏ tỉ lệ nhiễm virus- mãn tính cao Khoảng 40% nguời viêm gan siêu vi B mãn tính chết biến chứng xơ gan, ung thư gan Trên giới có khoảng tỷ ngýời mắc virus viêm gan, 12 ngýời có ngýời viêm gan mạn tính nhiễm virus viêm gan B C Tại Việt Nam, có 12- 16 triệu ngýời nhiễm virus viêm gan B dẫn tới 4,5 triệu ngýời chuyển thành viêm gan B mạn tính 4,5 triệu ngýời nhiễm virus viêm gan C dẫn tới triệu ngýời chuyển thành viêm gan C mạn tính Số ngýời chết nãm lên tới 100.000 ngýời viêm gan biến chứng thành xõ gan, ung thý gan [5] Virus viêm gan B, C lây chủ yếu qua đường: - Truyền máu, tiêm chích, giao hợp - Từ mẹ sang lúc sinh nở - Ngồi ra, chúng cịn lây lan qua chỗ da bị rách, trầy xước Theo Tiến sĩ Nguyễn Ngọc Quang [9]( Chủ nhiệm Khoa Truyền nhiễmBệnh viện TW Quân ðội 108): “Viêm gan virus B C có tỷ lệ nhỏ sau viêm gan cấp tính bệnh nhân khỏi bệnh (trong cõ thể khơng có tác nhân gây bệnh) Nhýng thơng thýờng có ðến 70% chuyển thành mãn tính Nếu khơng ðýợc trì cải thiện sức khỏe Thông tư 07/2011/TT-BYT đặt nhiệm vụ 12 nhiệm vụ ĐDV, HSV Bộ Y tế đặt nhiệm vụ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Vì vậy, người điều dưỡng cần phải có kỹ kiến thức tốt để thực tư vấn GDSK cho người bệnh NNNB phạm vi chuyên môn mình.[10] Trong khâu tổ chức chăm sóc người bệnh, việc thiếu nhân lực ngành y khiến điều dưỡng viên, hộ sinh viên khơng có đủ thời gian để chăm sóc, tư vấn, giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh Thiếu nhân lực trầm trọng Theo báo cáo Cục quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế), năm 2011, tổng số cán điều dưỡng 1.062 bệnh viện toàn quốc 82.949 người Tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng (điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viện - viết tắt ĐDV, HSV KTV) đạt 1:1,8; theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới tỷ lệ cần thiết 1:4.[7] Ơng Phạm Đức Mục, Phó Cục trưởng Cục quản lý Khám, chữa bệnh cho biết, việc thiếu điều dưỡng gây hệ người điều dưỡng không thực đầy đủ chức nghề nghiệp chăm sóc người bệnh chăm sóc khơng tốt u cầu, đồng thời ảnh hưởng đến việc theo dõi bệnh nhân.[7] Tồn tại, thách thức: - Một số bệnh viện thành lập Ban đạo CSNBTD ban chưa hoạt động thường xuyên, chưa thực thực mà giao phó việc triển khai CSNBTD cho phịng Điều dưỡng bệnh viện Tại Chỉ thị 05/2003/BYT-CT, Bộ Y tế u cầu bệnh viện xố bỏ mơ hình phân cơng chăm sóc theo cơng việc, thời điểm khảo sát (7/2009) 16% bệnh viện thực mơ hình chăm sóc theo cơng việc với lý thiếu nhân lực - Quá tải bệnh nhân bệnh viện (18%), đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh trung ương dẫn đến tải công tác nhân viên y tế hạn chế tiếp cận mục tiêu CSNBTD - Quá tải bệnh nhân làm tăng tình trạng thiếu nhân lực vốn có, đặc biệt thiếu điều dưỡng Tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp (1,27/1) khiến cho người điều dưỡng phải gồng để thực y lệnh điều trị bác sĩ, chưa nói đến việc giành thời gian hỗ trợ tình cảm nâng giấc người bệnh Thói quen phụ thuộc người điều dưỡng, tải công việc, thiếu nhân lực rào cản thực CSNBTD 17 - Trình độ điều dưỡng cịn thấp, tỷ lệ Điều dưỡng tốt nghiệp trình độ cao đẳng-đại học 10% tỷ lệ điều dưỡng trung học > 80% dẫn đến tính chủ động chăm sóc, khả nhận định định độc lập chăm sóc kéo theo hiệu xuất, chất lượng chăm sóc điều dưỡng hạn chế - Cơng tác hành chính, giấy tờ điều dưỡng chiếm tỷ lệ thời gian tương đương với thời gian trực tiếp chăm sóc người bệnh (28%) Bởi nay, hầu hết bệnh viện sử dụng sổ sách phương pháp ghi chép truyền thống chính, thủ tục tốn viện phí khoa phịng ghánh nặng cho điều dưỡng, họ phải dành nhiều thời gian vào thủ tục hành thiếu hệ thống thư ký y khoa - Nhận thức cán bộ, tự ty, an phận nhân viên y tế người điều dưỡng phần ảnh hưởng tới mức độ bao phủ mở rộng CSNBTD bệnh viện Nghiên cứu thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị năm 2012 cho thấy, ĐD thực tương đối tốt công tác với nội dung CSNB đánh giá đạt 90% Tuy nhiên, công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe đạt 66,2%; cịn có tới 46,2% người CSNB thực việc vệ sinh cá nhân cho NB Thiếu nhân lực, trình độ tải công việc ĐD ảnh hưởng đến việc thực đầy đủ hoạt động CSNB [7] Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh khía cạnh chăm sóc Người bệnh Giáo dục nghèo thông tin vấn đề phổ biến khiếu nại người bệnh lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Theo Aghakhani cộng (2012), nghiên cứu rào cản quan trọng GDSK Người bệnh tình hình làm việc điều dưỡng, kiến thức thấp điều dưỡng không thấy tầm quan trọng GDSK Về sở bệnh viện, thiếu nguồn tài nguyên để thực GDSK [6] Nghiên cứu cho thấy, tương tác người bệnh, bác sĩ, điều dưỡng yếu tố hệ thống có ý nghĩa việc thực GDSK cho Người bệnh Các nghiên cứu Việt Nam nhiệm vụ chăm sóc Người bệnh ĐD, GDSK nhiệm vụ quan trọng điều dưỡng nhằm giúp người bệnh gia đình người bệnh hiểu biết tình hình sức khỏe để hợp tác điều trị, trì cải thiện sức khỏe Thơng tư 07/2011/TT-BYT đặt nhiệm vụ đầu 18 tiên 12 nhiệm vụ ĐD, hộ sinh Bộ Y tế đặt nhiệm vụ tiêu chí đánh giá chất lượnhg bệnh viện Vì vậy, người điều dưỡng cần phải có kỹ kiến thức tốt để thực tư vấn GDSK cho người bệnh NNNB phạm vi chun mơn Hiện nay, việc GDSK chưa điều dưỡng quan tâm thực thường xuyên, cụ thể: theo kết nghiên cứu Bùi Thị Bích Ngà (2011), đánh giá 266 người bệnh thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh viện Y học Cổ truyền trung ương, tỷ lệ người bệnh GDSK đạt 49,6% [1]; Nghiên cứu Dương Thị Bình Minh (2012), đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc Người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị, khảo sát 216 người bệnh tỷ lệ Người bệnh GDSK đạt 66,2% [3]; Nghiên cứu Trần Ngọc Trung (2012), đánh giá hoạt động CSNB ĐDV bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng, khảo sát 400 người bệnh Kết quả, tỷ lệ người bệnh ĐDV tư vấn, hướng dẫn GDSK đạt 24,7% [4] Riêng nghiên cứu Châu Thi Hoa (2010) Trung tâm ung bướu bệnh viện trung ương Huế, khảo sát 75 người bệnh ung thư hạ họng - thực quản, kết cho thấy tỷ lệ người bệnh chăm sóc GDSK chiếm cao (76%) [3] Nghiên cứu Phạm Anh Tuấn (2011) bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí, đánh giá hoạt động CSNB ĐDV qua người bệnh, NNNB, tỷ lệ người bệnh tư vấn, GDSK 83,3% [4] Nghiên cứu tương tự Trần Thị Thảo bệnh viện năm 2013, kết đánh giá chung việc thực tư vấn, hướng dẫn GDSK cho người bệnh NNNB ĐDV đạt tỷ lệ 74,1% [2] Như thấy dù bệnh viện truyến trung ương hay tuyến tỉnh, tuyến huyện cơng tác GDSK yếu có nhiều nguyên nhân khách quan song bỏ qua nguyên nhân chủ quan quan trọng đại đa số điều dưỡng chưa thấy hết tầm quan trọng GDSK, chưa chủ động tìm đến người bệnh để tư vấn, giáo dục Chúng ta cần có giải pháp tuyên truyền giám sát điều dưỡng để công tác GDSK cho người bệnh đạt hiệu 19 III LIÊN HỆ THỰC TIỄN Thực trạng ng công tác GDSK cho người ngư bệnh xơ gan BVĐK tỉnh nh Phú Thọ Th Khoa nội tổng hợp p khoa nhi nhiều mặt bệnh BV bao gồm m V Với quy mô 60 giường bệnh, nh, 14 bác sỹ, s 16 điều dưỡng ( điều dưỡng đại họcc llại đào tạo lên đại họcc cao đ đẳng ) Hàng năm khoa tiếp nhậnn điều trị gần 5000 lượt bệnh nhân vớii đ đủ mặt bệnh ( bệnh tiêu hóa, hơ hấp, p, th thần kinh, xương khớp, bệnh nh lão khoa ) Hiện bệnh viện n đ có phịng chăm sóc khách hàng tư vấn n GDS GDSK cho người bệnh sau viện n giải gi thắc mắc ngườii bbệnh sau trình điều trị nên phần ph người bệnh đượcc quan tâm nhi nhiều việc chăm sóc sứcc kh khỏe nhiên phịng chăm ăm sóc khách hàng khơng tr trực tiếp điều trị theo dõi bệnh nh nhân n nằm viện, việc tư vấn qua điệnn thoại tho có phần khơng tiện nên việc tư vấn n GDSK gặp g nhiều khó khăn Bình qn mỗii năm khoa n nội tổng hợp có khoảng 200 ca nhậập viện xơ gan có đến n 80% trường trư hợp nhập viện nhiều lần n năm vvì biến chứng nặng nề Một ng nguyên nhân khiến người bệnh xơ gan nhậập viện nhiều 20 lần người bệnh chưa từ bỏ thói quen khơng tốt cho gan theo khuyến cáo nhân viên y tế sau viện Trong q trình người bệnh nằm viện cơng tác GDSK thực người điều dưỡng chăm sóc lồng ghép q trình chăm sóc người bệnh, người bệnh có vấn đề sức khỏe cần tư vấn tìm đến nhân viên y tế Thơng tin GDSK truyền đạt cách thụ động hình ảnh minh chứng, khơng có tiêu chí đánh giá hiệu việc GDSK Qua vấn 200 người bệnh xơ gan điều trị khoađược biết: Có tới 30,4% điều dưỡng chưa chủ động tư vấn GDSK cho Người bệnh 100% NB xơ gan GDSK nằm viện có đến 60,3% tỷ lệ không theo dõi xem người bệnh tuân thủ theo hướng dẫn chưa hay việc tuân thủ theo ướng dẫn có khơng Nội dung GDSK điều dưỡng nghèo nàn chủ yếu xoay quanh vấn đề dinh dưỡng nghỉ ngơi theo dõi phát biến chứng người bệnh 71,2% người bệnh hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, dinh dưỡng khơng giải thích lý nên người bệnh, người nhà không thấy tầm quan trọng khuyến cáo Ngay sau qua giai đoạn nguy kịch người bệnh khơng chịu trì theo khuyến cáo kể viện chưa nói đến xuất viện 43% người bệnh không giải thích nguyên nhân, triệu chứng xơ gan Trường hợp người bệnh xơ gan nhập viện tình trạng cấp cứu giãn vỡ tĩnh mạch thực quản, hôn mê gan…GDSK tiến hành người nhà người bệnh sau bệnh tạm ổn định Trong giai đoạn cấp cứu 100% NB NN tuân thủ chế độ GDSK Sau giai đoạn cấp cứu ổn định có tới 64,7% NB không tuân thủ chế độ GDSK thói quen hút thuốc uống rượu nhiều năm 81,2% người bệnh xơ gan không tuân thủ chế độ tái khám theo khuyến cáo mà đến viện có diễn biến xấu bất thường 73% người bệnh xơ gan bù làm cơng việc nặng nhọc hồn cảnh kinh tế khó khăn Nguyên nhân 21 - Phú Thọ tỉnh đa dân tộc nên có nhiều văn hóa khác nhau, kinh tế khó khăn nên việc GDSK có nhiều khó khăn - Xơ gan bệnh mạn tính đa phần người bệnh nhiều biết bệnh nên điều dưỡng xem người bệnh hiểu nên GDSK bị xem nhẹ - Khoa nội tổng hợp khoa có nhiều mặt bệnh nên xơ gan chưa quan tâm chuyên khoa riêng - Trung bình điều dưỡng khoa phải chăm sóc 13 đến 15 người bệnh chưa kể tiếp đón bệnh nhân Ngồi lượng công việc kể điều dưỡng cung phải chịu nhiều áp lực từ phía người bệnh nên thời gian GDSK cho người bệnh bị hạn chế Thuận lợi Bệnh viện khoa phòng quan tâm đến vấn đề đào tạo chuyên môn nghiệp vụ cho điều dưỡng Hiện khoa có tới 43% điều dưỡng có trình độ đại học, 46% điều dưỡng cao đẳng đào tạo lên đai học, 11% điều dưỡng trung cấp đào tạo lên điều dưỡng cao đẳng Có thể nói ban lãnh đạo bệnh viện khoa phòng tạo điều kiện cho ĐD đào nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tỷ lệ điều dưỡng có trình độ đại học tương đối cao - Bệnh viện sẵn sàng cung cấp đầy đủ đầy đủ phương tiện trang thiết bị phương tiện phục vụ công tác GDSK cho người bệnh theo đề xuất khoa cho cơng tác chăm sóc người bệnh đạt hiệu cao - Thứ hàng tuần trưởng khoa, điều dưỡng trưởng gặp mặt bệnh nhân người nhà trao đổi thông tin tư vấn GDSK tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh người nhà trao đổi vướng mắc nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị cho người bệnh Khó khăn Về phía Bệnh viện Hiện khoa chưa trang bị máy chiếu, chưa có tài liệu, tranh ảnh phòng dành riêng cho tư vấn GDSK Áp lực công việc Mỗi ngày ĐD phải chăm sóc từ 13 đến 15 NB /ngày chưa kể tiếp đón người bệnh Số lượng y lệnh phải thực cho NB nhiều loại thuốc phải 22 thực đường tiêm, truyền tĩnh mạch khiến ĐD tập trung vào thực y lệnh bác sỹ không đủ thời gian làm hoạt động chăm sóc khác cho NB đặc biệt ngày nghỉ Nên bệnh viện cần xây dựng phác đồ chuẩn áp dụng thống toàn viện để hạn chế y lệnh thuốc không cần thiết vừa giảm tải cho công việc ĐD vừa đạt mục tiêu tiết kiệm chi Hiện nay, ĐD phải thực nhiều công việc gián tiếp như: thủ tục tốn viện phí, vào sổ thuốc, vào máy, ghi phiếu chăm sóc, ghi chép hồ sơ ĐD, vào vật tư tiêu hao, công khai thuốc, lĩnh thuốc, thay bác sỹ gõ y lệnh thuốc, y lệnh xét nghiệm vào máy… công việc chiếm nhiều thời gian ĐD khiến cho việc CSNB bị ảnh hưởng Về phía điều dưỡng Đa phần ĐD chưa thấy tầm quan trọng GDSK diễn biến bệnh xơ gan vật ĐD khơng chủ động tự giác tìm hiểu GDSK cho NB làm cho công tác kiểm tra giám sát không đạt hiệu quả.Với quan điểm “Người bệnh khách hàng, khách hàng ân nhân” tạo áp lực lớn cho nhân viên y tế bệnh viện nói chung người điều dưỡng chăm sóc nói riêng, họ phải gồng lên hồn thành cơng việc, phải đáp ứng nhu cầu nhiều thái người bệnh nên họ tập chung ý vào hài lòng người bệnh chất lượng dịch vụ chăm sóc để tránh gây phiền phức cho thân Nhiều điều dưỡng phải 23 nhiều thời gian giải thích với phịng chăm sóc khách hàng khơng hài lịng người bệnh dịch vụ chăm sóc Người điều dưỡng chưa hướng dẫn giám sát việc chuẩn bị nội dung tư vấn GDSK cho người bệnh nên việc giáo dục khơng tránh nhiều thiếu sót Cơng tác kiểm tra giám sát Để nâng cao chất lượng công tác CSNB khơng thể thiếu vai trị kiểm tra, giám sát BV khoa, nhiên việc đôn đốc, kiểm tra, giám sát cơng tác ĐD BV, khoa cịn hạn chế Thứ tâm lý cán phòng ban ngại mâu thuẫn, va chạm với khoa phòng; thứ hai trưởng phó khoa ngồi cơng tác quản lý tham gia làm công tác chuyên môn nên thời gian để kiểm tra, giám sát thiếu đặc biệt ĐD trưởng khoa bận nhiều công việc hành khơng thể thực buồng hàng ngày để đôn đốc, kiểm tra, giám sát công việc ĐD Về phía người bệnh Bệnh xơ gan bệnh mạn tính nên người bệnh khơng thể thấy hiệu việc GDSK việc tạo niềm tìn cho người bệnh cần nhiều thời gian địi hỏi đức tính kiên trì điều dưỡng Mặt khác giai đoạn bù lâm sàng gần người bệnh khơng thấy có biểu bất thường nên họ chưa thấy nghiêm trọng sức khỏe nên GDSK gần không đạt hiệu cao Hơn nhiều bệnh nhân xơ gan vào khoa nghiện rượu nên để khun NB bỏ rượu khơng phải chuyện sớm chiều Một số người bệnh xơ gan cảm thấy bi quan nên thường né tránh nghe tư vấn GDSK nên tư vấn điều dưỡng gặp khơng khó khăn Mặt khác người bệnh xơ gan khoa đa phần độ tuổi lao động, kinh tế gia đình khó khăn nên khơng có điều kiện chữa trị vào viện có biến chứng nặng nề nên việc tư vấn khó đạt hiệu 24 IV ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Tăng cường GDSK cho người bệnh người nhà xơ gan Ngồi việc trì tổ chức buổi sinh hoạt hội đồng người bệnh trưởng khoa chủ trì điều dưỡng cần phải chủ động việc tiếp cận người bệnh, người nhà người bệnh để tìm ngun dẫn đến xơ gan bệnh nhân từ xây dựng kế hoạch GDSK Theo dõi tuân thủ, thái độ tuân thủ theo khuyến cáo NB, NN từ xem xét nên tiếp tục trì hay thay đổi hình thức tư vấn phù hơp Động viên khuyến khích người bệnh người nhà tuân thủ chế độ điều trị chăm sóc nhân viên y tế Bằng cách biểu dương khen ngợi NB,NN tuân thủ tốt hướng dẫn nhân viên y tế buồng bệnh Đưa dẫn chứng thành công việc tuân thủ chế độ GDSK người khác, đưa nhiều giải pháp thực giúp người bệnh lựa chọn giải pháp phù hợp Bổ sung tài liệu phát tay có hình ảnh minh họa điển hình cho người bệnh vào viện để họ tự cập nhập bổ sung kiến thức cho Khuyên người định kỳ kiểm tra sức khỏe tháng lần theo hướng dẫn nhân viên y tế Đối với bệnh nhân viêm gan, việc tầm sốt bệnh nào, phịng bệnh giữ vai trị quan trọng, góp phần làm hạn chế biến chứng nguy hiểm bệnh viêm gan gây Bệnh viêm gan nhiều nguyên nhân gây nên: virus viêm gan, rượu, chất độc,… Hậu gây tổn thương gan người bệnh, chức gan yếu ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người bệnh Đặc biệt, người bệnh khơng biết khơng có biện pháp điều trị bệnh kịp thời bệnh nhanh chóng diễn tiến tới xơ gan ung thư gan, gây tử vong người bệnh có biến chứng xảy Nguy hiểm viêm gan siêu vi B viêm gan siêu vi C mạn tính bệnh dễ lây truyền từ người bệnh sang người lành thông qua 25 đường truyền máu, đường tình dục mà mẹ truyền sang Bệnh thường diễn tiến âm thầm, không gây cho người bệnh triệu chứng đặc trưng nên người bệnh khơng biết Chỉ đến bệnh tình nặng, người bệnh thấy đau vùng gan có biểu vàng mắt, vàng da… khám, nhiên lúc phần lớn trường hợp giai đoạn nặng nên việc điều trị thường gặp nhiều khó khăn Khuyến khích người bước từ bỏ thói quen khơng tốt cho gan Thức khuya ngủ dậy muộn: Việc thường xuyên thức khuya ngủ dậy muộn ảnh hưởng đến chức gan Khi thể nghỉ ngơi trạng thái yên tĩnh, nhu cầu máu phận giảm xuống máu trở lại gan Như vậy, thể phải làm việc hay học tập, nhu cầu máu ngày gia tăng, lượng máu tích lũy gan giảm ảnh hưởng đến nuôi dưỡng tế bào gan gây giảm khả miễn dịch Uống rượu bia hút thuốc lá: Ethanol bia rượu vào thể chuyển hóa gan phần lớn tạo thành acetal dehyd acetal dehyd gây hủy hoại tế bào gan Nhất rượu tự nấu Việt Nam, ethanol cịn có nhiều chất khác methanol, buthanol aldehyd gây tổn thương tế bào gan Có thái độ nghiêm túc xử kiên trường hợp nghiện rượu Lạm dụng thuốc: Tất thuốc, hóa chất uống vào thể chuyển hóa qua gan Vì vậy, lạm dụng thuốc, chức gan suy giảm (có thuốc hại gan kháng sinh, thuốc điều trị tăng huyết áp, mỡ máu, tiểu đường) Những người nhiễm virus viêm gan B,C, chức gan yếu người bình thường cần phải thận trọng dùng thuốc (chỉ sử dụng thuốc cần thiết có tư vấn bác sĩ, dược sĩ) Tác hại chất bảo quản thực phẩm, hóa chất, tồn dư thuốc bảo vệ thực vật…: Các hóa chất có hại thực phẩm làm cho gan phải hoạt động liên tục để thải độc Vì gan rơi vào tình trạng q tải cuối bị nhiễm độc hóa chất kể Căng thẳng, mệt mỏi: Khi thể trạng thái căng thẳng, ngủ, mệt mỏi, áp lực máu tăng cao, lượng máu lưu thông qua gan giảm mạnh, khơng 26 đủ để trì hoạt động bình thường Giáo dục sức khỏe cho người bệnh, người nhà nhiệm vụ chung tất nhân viên khoa kể NB, NNNB Mặc dù điều dưỡng người tiếp cận với người bệnh nhiều song bác sỹ điều trị người có tảng kiến thức vững vàng nên dễ tạo niềm tin người bệnh việc GDSK có phần thuận lợi Chính nên phối hợp bác sỹ điều dưỡng việc GDSK Nhiều GD để người bệnh từ bỏ thói quen khơng tốt vấn đề khó khăn có thêm hợp tác người bệnh tuân thủ theo GDSK có hiệu tốt điều trị việc GDSK cho người bệnh xơ gan trở nên thuận lợi nhiều Bổ sung nhân lực điều dưỡng, giảm bớt thủ tục hành để điều dưỡng có thời gian tư vấn GDSK nhiều cho người bệnh Trung bình ngày điều dưỡng phải chăm sóc khoảng 13 đến 15 bệnh nhân chưa kể tiếp đón bệnh nhân mới, khâu hành giấy tờ chiếm khoản thời gian không nhỏ lượng công việc q tải điều dưỡng khơng nhiều thời gian tiếp xúc tư vấn cho người bệnh, khâu GDSK đại khái, điều dưỡng thường làm cho lấy lệ mà không trọng kết việc GDSK có thành cơng hay khơng Trang bị máy chiếu tranh ảnh phòng dành riêng cho công tác GDSK Kêu gọi tổ chức, cá nhân có lịng hảo tâm hỗ trợ kinh phí điều trị cho người bệnh có hồn cảnh kinh tế đặc biệt khó khăn 27 V KẾT LUẬN Hiện người bệnh xơ gan nhập viện ngày nhiều ngày trẻ hóa chủ yếu độ tuổi 35 đến 45 tuối Hầu hết người bệnh nhập viện tình trạng nặng nề biến chứng tái nhập viện nhiều lần nguyên nhân không nhỏ công tác GDSK chưa tốt - 100% NB xơ gan GDSK nằm viện có đến 60,3% người bệnh xơ gan không theo dõi xem người bệnh tuân thủ theo hướng dẫn chưa hay việc tn thủ theo hướng dẫn có khơng - Nội dung GDSK chủ yếu xoay quanh vấn đề dinh dưỡng nghỉ ngơi theo dõi phát biến chứng người bệnh - 71,2% người bệnh hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, dinh dưỡng không giải thích lý - 43% người bệnh khơng giải thích nguyên nhân, triệu chứng xơ gan - Trường hợp người bệnh xơ gan nhập viện tình trạng cấp cứu giãn vỡ tĩnh mạch thực quản, hôn mê gan vấn đề GDSK tiến hành người nhà người bệnh sau người bệnh ổn định - Trong giai đoạn cấp cứu 100% NB NN tuân thủ chế độ GDSK Sau giai đoạn cấp cứu ổn định có tới 64,7% NB khơng tn thủ chế độ GDSK thói quen hút thuốc uống rượu nhiều năm - 81,2% người bệnh xơ gan không tuân thủ chế độ tái khám theo khuyến cáo mà đến viện có diễn biến xấu bất thường - 73% người bệnh xơ gan bù làm cơng việc nặng nhọc hồn cảnh kinh tế khó khăn Các giải pháp nâng cao cơng tác GDSK bệnh viện - Giáo dục điều dưỡng thấy cần thiết cấp thiết phải GDSK cho người bệnh xơ gan Nếu GDSK thành công tránh nhiều biến chứng nặng nề tình trạng NB tái nhập viện nhiều lần gây tốn thời gian kinh tế cho gia đình, bệnh viện xã hội - Giáo dục cách triệt để không qua loa đại khái Đánh giá hiệu GDSK khơng việc GD có đầy đủ nội dung hay không mà việc người ĐD thuyết 28 phục người bệnh tuân thủ theo hướng dẫn hay khơng dù hay nhiều - GDSK thành công cho NB, NN tự giác tuân tuân thủ theo hướng dẫn nằm viện lẫn viện - Bệnh viện cần có tiêu chí đánh giá nghiêm túc xác cụ thể cho công tác 29 VI DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thị Bích Ngà (2011), Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng qua nhận xét người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2011, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Bộ Y Tế ( 2011 ), Thông tư 07/2011/TT- BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Châu Thị Hoa Nguyễn Thị Diệu Trang (2010), thực trạng công tác CSNB ung thư hạ họng - quản Trung tâm Ung bướu bệnh viện Trung Ương Huế.(từ 1/1/2009 - 30/6/2010)", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Điều dưỡng Hội nghị khoa học Điều dưỡng toàn quốc lần thứ IV, Hà Nội, tr 183-191 Dương Thị Bình Minh , Lê văn Thạch bệnh viên Hữu Nghị, Nguyễn Thanh Hương trường đại học y tế công cộng ( 2012) Y học thực hành (876 ) số /2013 Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị Hội Điều dưỡng Việt Nam (2010), "Lĩnh vực 2: Chăm sóc người bệnh", Hướng dẫn đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh bệnh viện, Hà Nội, tr 2333 Nguyễn Hữu Bé ( 2014) Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên số yếu tố liên quan bệnh viện nguyễn đình chiểu, tỉnh bến tre năm 2014 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (1999) Xơ gan, Bài giảng bệnh học nội khoa, tập II, Trường đại học Y Hà Nội, 178 - 183 Ngô Thị Thanh Quýt, Nguyễn Phương, Lê Thành Lý, Bùi Hữu Hoàng (2010) "Chẩn đốn mức độ xơ hóa gan phương pháp đo độ đàn hồi gan bệnh nhân bệnh gan mạn", Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (phụ số 1, chuyên đề nội khoa), tr 161-166 30 Nguyễn Thị Minh Hồng, Trường Đại học Y Hà Nội.Báo động tình trạng viêm gan Việt Nam ( 2010) Suckhoe.vnexpress.net/ /viet-nam-bao-dong-tinh-trangtang-benh-nhan-viem-gan-3 10 Nguyễn Thị Minh Hồng , Nguyễn Nhược Kim (2015) Đánh giá tác dụng viên XG1 điều trị xơ gan rượu giai đoạn Child - Pugh B Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an Trường đại học Y Hà Nội Tạp chí nghiên cứu y học, số 94 Tháng năm 2015 11 Trần Xuân Chương (2015), "Chẩn đoán điều trị Viêm gan virus C", Nhà xuất Y học Hà nội, tr 18-23 12 Thái Thị Thùy Linh (2013), "Nghiên cứu số APRI bệnh nhân viêm gan mạn vi rút viêm gan B", luận văn thạc sĩ bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Huế 13 Trần Thị Khánh Tường ( 2015), “ Nghiên cứu giá trị chẩn đốn xơ hóa gan phối hợp kỹ thuật ARFI với APRI bệnh nhân viêm gan mạn”, luận án tiến sỹ trường Đại học Y Dược Huế 31 ... THẮM MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH XƠ GAN TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Chuyên ngành: NỘI... Thọ tháng đầu năm 2017 nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác GDSK cho người bệnh xơ gan BVĐK tỉnh Phú Thọ Đưa số giải pháp nhằm nâng cao công tác GDSK cho người bệnh xơ gan BVĐK tỉnh Phú Thọ. .. bệnh xơ gan, tái nhập viện nhiều lần ngày nhiều chưa có đánh giá nghiên cứu để can thiệp vấn đề Chính báo cáo chun đề xin đưa số giải pháp nâng cao công tác GDSK cho người bệnh xơ gan BVĐK tỉnh Phú