THƯƠNG TÍCH DO điện (PHÁP y)

THƯƠNG THƯƠNG TÍCH TÍCH DO DO ĐIỆN ĐIỆN MỤC TIÊU Mơ tả loại thương tích điện Giải thích chế chết điện Quy trình giám định y pháp trường hợp tử vong điện ĐẠI CƯƠNG     Trong giám định pháp Y nhiều trường hợp tử vong điện hậu tai nạn rủi ro, gặp trường hợp tự tử vụ án mạng Nạn nhân tử vong điện từ cách 300 năm người thợ mộc vùng Lion (Pháp) vơ tình chạm tay vào dòng điện 250 volts xoay chiều Người Mỹ bị chết điện vào năm 1881 Samuel W Smith NewYork say rượu vơ tình chạm vào nguồn điện bị chết trước chứng kiến nhiều người Tai nạn xảy không gây đau đớn cho nạn nhân khiến người có ý tưởng dùng dòng điện để xử tử phạm nhân chịu án tử hình năm 1890, William Kemmeler người đàn ông bị thi hành án tử hình ngồi ghế điện NewYork Năng lượng điện gây tác hại cho thể qua từ trường, sóng nổ, chấn thương, bỏng hay gặp tác động trực tiếp dòng điện Cơ chế gây tử vong Ngừng tim: tác động trực tiếp dòng điện gây rung tim, có tác giả cho hậu suy tâm thu loạn nhịp Liệt hô hấp: thường hậu co giật hơ hấp tác động dịng điện vào hệ thần kinh trung ương làm liệt trung tâm hô hấp Sốc bỏng điện diện rộng, vết bỏng thường sâu, khó điều trị, có hoại tử lan rộng cấp cứu qua giai đoạn sốc ban đầu phải chịu tác động viêm ống thận cấp hoại tử vân Chấn thương: bị ngã sau bị điện giật, hay gặp chấn thương sọ não, gẫy xương chi, chấn thương ngực, bụng Yếu Yếu tố tố tác tác động động của dòng dòng điện điện V i R = voltage =current OHM’S LAW: i = V / R = resistance JOULE’S LAW: Power (watts) = Energy (Joules) time =Vxi =i xR Điện Điện trở trở ở các loại loại mô mô Màng nhầy Vùng mạch máu: lịng bàn tay Da ướt Mồ tay Da nơi khác Lòng bàn chân Lòng bàn tay chai cứng Skin Resistivity Ohms/cm2 100 300 - 10 000 200 - 500 500 10 100 000 000 000 000 - 40 000 - 200 000 - 000 000 TÁC ĐỘNG CỦA DÒNG ĐIỆN LÊN CƠ THỂ NẠN NHÂN Phụ thuộc vào yếu tố: Cường độ dòng điện Là yếu tố định mức độ tác động dòng điện thể Thực nghiệm Bernstain 1973 Robinson 1990 (làm cho 50% số người tham gia thử nghiệm) cho thấy tần số 50Hz dịng điện có: • Cường độ nhỏ 0,36mmA, cảm nhận thấy có dấu hiệu tê bì • Với dịng điện từ 5mmA trở lên tất có cảm giác đau co • Nếu cao nguy hiểm làm cho nạn nhân khả tự giải thoát co cứng, co giật • Dịng điện từ 60 – 90 mmA làm lồng ngực co giật gây liệt hô hấp rung thất xảy Hiệu điện có loại điện thấp cao dựa hiệu 500v 1000v, thực tế loại điện gây bệnh lý tử vong Điện cao gây cháy bỏng tổn thương nội tạng rõ điển hình so với điện thấp Chưa có báo cáo tai nạn chết người xảy nguồn điện từ phương tiện thông tin đại chúng (24V) đường truyền hình cáp (65V) Nhưng với dịng điện thấp có cường độ dịng điện lớn (hàn điện) có thời gian tiếp xúc lâu gây tử vong cho nạn nhân Trong giám định Y pháp tử vong chủ yếu xảy với nguồn điện dân dụng 220V  Tổn thương mơ thần kinh xảy nhiều chế: Rối loạn tính dẫn truyền tác động tình trạng hoại tử đơng cơ, thiếu máu nuôi dưỡng, tổn thương lớp vỏ myeline hoại tử lan rộng Nếu điểm tiếp xúc với nguồn điện vùng đầu não bị tổn thương mà hình ảnh mơ bệnh học cho thấy có nhiều ổ chảy máu nhỏ, rải rác thân não Hệ tim mạch Ngừng tim (hoặc dừng tim) hậu suy tim tâm thu loạn nhịp, nhồi máu tim xuất gặp Hiện tượng hoại tử tim biểu thị hàm lượng CK-Tropopin tăng Tổn thương mạch máu thường xảy với trường hợp bị tác động dòng điện cao thế, chủ yếu lớp áo thành mạch gây co thắt mạch máu gây chảy máu thứ phát Tổn thương lớp áo (nội mạc) gây hậu tắc mạch huyết khối phù nề thành mạch Hệ hơ hấp Dịng điện tác động trực tiếp lên não làm tê liệt hoạt động trung tâm hô hấp dịng điện qua nhu mơ gây co thắt phế quản, co thắt hoành liên sườn Tắc mạch phổi biến chứng muộn tràn máu màng phổi Hình ảnh phù phổi chảy máu dạng chấm nhỏ dấu hiệu thường gặp vụ tai nạn điện cao Chân tay Do dịng điện cao thế, có tượng hoại tử tăng dần cơ, xuất xa nơi bị tác động trực tiếp tác động hoại tử thành mạch phù nề Tổn thương thành mạch gây chiến chứng huyết khối, chảy máu động mạch nhỏ Tổn thương gây thiếu máu nuôi dưỡng gây hoại tử Tổn thương mô bệnh học hay gặp hoại tử đông Hệ xương Gẫy xương thường gặp xương dài chấn thương trực tiếp phối hợp với tổn thương điện GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Trong giám định y pháp, vấn đề đặt là: - Xác định nguyên nhân tử vong nạn nhân có thương tích điện? - Bộ phận thể tiếp xúc với dòng điện? - Đặc điểm dây dẫn, vật dẫn điện – có phù hợp với dấu vết bỏng điện thể? Khám nghiệm trường Trong nhiều trường hợp khám nghiệm trường mang tính định để xác định hoàn cảnh xảy (Van Denburg 1996) tìm hiểu vật dẫn điện có liên quan, so sánh đối chiếu với vết bỏng điện thể nạn nhân Trong số trường hợp lơng tóc, mảnh da nạn nhân cịn lại vật dẫn điện trường xem chứng sinh học có giá trị Khám nghiệm bên ngồi Kiểm tra quần áo mơ tả đồ vật thể, quần áo nạn nhân, cần tìm dấu vết liên quan, đặc biệt trường hợp bị bỏng điện cao Trường hợp bị bỏng toàn thân dấu hiệu co cứng trì lâu, nạn nhân hồi sức cấp cứu cần mô tả rõ dấu vết để lại thể vết xoa bóp tim ngồi lồng ngực, tiêm chích, nội khí quản, vết sốc điện Tìm vết điện vào (vết bỏng điện) - Cần tìm dấu vết bỏng điện dấu hiệu nghi ngờ trước tắm rửa cho nạn nhân - Vùng da mềm: vết bỏng thường rõ, màu xám đen, có cháy thành than, hình loang lổ, có rạn nứt da - Vùng da cứng: màu xám trắng vàng xám, có nâu đen - Đặc điểm chung: sờ cứng, đáy lõm, lơng tóc bị cháy quăn, có gợi lại hình ảnh vật dẫn điện Cần mô tả đặc điểm vết bỏng điện khoảng cách so với mặt đất Vết điện - Rất rõ ràng, có vết đổi màu da - Hay gặp gan bàn chân hai bên nơi tiếp xúc theo đường dịng điện - Có rõ giày dép, quần áo trường Tổn thương bên - Xung huyết mạnh tạng, thấy chấm chảy máu nhỏ màng tim, màng phổi - Tim nhỏ co cứng - Phổi: dấu hiệu phù phổi, chảy máu nhu mơ phổi - Tìm dấu vết đường điện thể, đặc biệt tim, màng tim, quai ruột, diện tiếp xúc mặt khớp lớn Vết cháy bỏng điện - Thường gặp trường hợp điện cao - Bỏng rộng, sâu, cháy thành than - Nếu nạn nhân cịn sống có hoại tử lan rộng thần kinh vận mạch bị phá hủy, đông vón protein, lấp tắc lịng mạch Tổn thương khác - Các vết sây sát da, tụ máu, vết thương rách da - Tổn thương ngã: dập vỡ tạng, hay gặp chấn thương sọ não - Có trường hợp đứt rời chi thể - Tổn thương cơ: biểu muộn hơn, hay gặp phù nề - chảy máu - Khi hoại tử diện rộng gây tình trạng suy thận Các xét nghiệm bổ sung - Xét nghiệm mô bệnh học - Lấy mảnh tổ chức da nơi nghi ngờ để làm xét nghiệm hóa mơ tổ chức tìm bụi kim loại phương pháp quang phổ, kính hiển vi điện tử quét để tìm bụi kim loại - Lấy máu nước tiểu để tìm myoglobin - Lấy máu phủ tạng để tìm độc chất Câu hỏi lượng giá  Các mẫu xét nghiệm tử vong điện ... thương cần tập trung vùng nằm trục đường dòng điện 7 Tổn thương điện Tổn thương da Vết cháy bỏng điện (vết bỏng điện) hậu tiếp xúc trực tiếp với vật dẫn điện giới hạn vùng thể Bỏng nặng rộng gặp... tổn thương bỏng nhiệt nhiệt tia lửa điện tác động dòng điện cao sinh lửa cháy bắt vào quần áo nạn nhân Tổn thương bỏng nhiệt tồn thân chiếm tỷ lệ trung bình từ 10 – 25% tổng số vụ thương tích điện. .. hưởng 6 Đường điện thể Là đường điện qua mô thể tạo nên tổn thương quan sát tùy theo mức độ cháy bỏng, tổn thương rõ điển hình loại điện cao sét đánh Khi qua tim lồng ngực, dịng điện gây rối loạn