TĂNG HUYẾT áp (nội BỆNH lý)

Tăng huyết áp (THA) y học ghi nhận từ lâu vấn đề lớn sức khoẻ cộng đồng không nước phát triển mà nước phát triển Trong kỷ 20 tăng huyết áp nghiên cứu nhiều dịch tễ, bệnh sinh, hậu quả, điều trị dự phòng Phân loại huyết áp người ≥ 18 tuổi theo JNC VI Hạng Huyết áp t thu (mmHg) Huyết áp t trg (mmHg) Tối ưu < 120 < 80 Bình thường < 130 < 85 Bình thường cao 130 – 139 85 – 89 Tăng huyết áp - Độ - Độ - Độ 140 – 159 160 – 179 ≥ 180 90 – 99 100 – 109 ≥ 110 Phân loại huyết áp người ≥ 18 tuổi theo JNC VII Phân loại huyết áp (HA) Huyết áp t thu ( mmHg) Huyết áp t trg ( mmHg) Bình thường < 120 < 80 Tiền tăng HA 120 – 139 80 – 89 Tăng HA giai đoạn Tăng HA giai đoạn 140 – 159 ≥ 160 90 – 99 ≥ 100 Năm 2003 WHO/ ISH đưa định nghĩa phân độ huyết áp Hạng Huyết áp t thu (mmHg) Huyết áp t trg (mmHg) Huyết áp tối ưu < 120 < 80 Huyết áp bình thường < 130 < 85 Huyết áp bình thường cao 130 - 139 85 – 89 Tăng huyết áp độ 1( nhẹ ) 140 – 159 90 – 99 Tăng huyết áp độ ( vừa) 160 – 179 100 – 109 Tăng huyết áp độ (nặng ) ≥ 180 ≥ 110 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc( ISH ) ≥ 140 < 90 NGUY CƠ TIM MẠCH & TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH Yếu tố nguy BTM - Mức HATT Và HATTr (Độ 1-3) - Nam>55 tuổi - Nữ >65 tuổi - Hút thuốc - Cholesterol toàn phần>6,1mmol/L (240mg/dL) LDL-cholesterol >4,0mmol/L (160mg/dL) - HDL-cholesterol: - Nam < 1,0mmol/L( 300mg/ngày - Bệnh mạch ngoại biên PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP Những yếu tố nguy tiền sử bệnh Độ 1(HATT 140-159 HATTr 90-99) Độ (HATT 160179 HATTr 100- 190 ) Độ3 (HATT >180 HATTr> 110 ) I: khơng có yếu tố nguy Nguy thấp Nguy trung bình Nguy cao II: có 1-2 yếu tố nguy Cơ Nguy trung bình Nguy trung Bình Nguy cao III: Có từ yếu tố Nguy trở lên tổn thương quan đích, có tình trạng lâm sàng kèm Nguy cao Nguy cao Nguy cao Các biện pháp điều trị tăng huyết áp I- Phương pháp không dùng thuốc Việc thay đổi lối sống bệnh nhân tăng huyết áp có thể:  - Ổn định huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp nhẹ  - Giảm nhu cầu thuốc chống tăng huyết áp  - Giảm yếu tố nguy tim mạch  - Phòng ngừa tăng huyết áp biến chứng tim mạch cộng đồng           1- Giảm cân nặng 2- Hút thuốc : yếu tố nguy tim mạch  ngưng hút thuốc 3- Hạn chế rượu : 4- Hạn chế muối ăn : < 2.4 gam sodium gam natricloride 5- Hạn chế mỡ : 6- Hạn chế cà phê 7- Lượng kali ăn vào : Nên cung cấp đủ kali ( khoảng 90 mmol / ngày) chủ yếu từ trái tươi, rau, kali máu giảm dùng lợi tiểu nên bù kali đường uống dùng lợi tiểu tiết kiệm kali 8- Lượng calci magnesiun ăn vào : -Hoạt động thể lực Hoạt động thể lực hiệu quả: nhanh 30 phút ngày II-Các thuốc chống tăng huyết áp 1- Thuốc lợi tiểu Thuốc Tên thương mại Liều / ngày Tác dụng phụ Chlorthalidone Hydroton 12.5 - 50↓(1) Tăng cholesterol Rối loạn dung nạp đường Hydroclorothiazide Hypothiazide 12.5 - 50 (1) ↓Na+ , ↓ K+ , ↓Mg++ ↑acid uric ,↑Ca++ Rối loạn lipid máu , đường máu dùng liều cao , kéo dài Indapamid Natrilix , Lozol 1.25 - (1) Hầu không gây tăng cholesterol máu Lợi tiểu quai Furosemid Lasix , Trofurid 40 - 240 mg Tác dụng nhanh , ngắn Torsemide Demadex - 100 mg (1-2) Lợi tiểu tiết kiệm kali -Amiloride Midamor , Moduretic - 10 (1) -Triamterene Dynerenium 25 - 100 (1) -Spironolactone Aldactone 25 - 100 (1) Tăng kali máu Gynecomastia LÂM SÀNG -Triệu chứng lâm sàng : Những triệu lâm sàng tăng huyết áp khác triệu chứng thường không đặc hiệu -Phần lớn bệnh nhân chẩn đoán THA qua việc khám sức khoẻ , khám bệnh bệnh khác biểu tổn thương quan đích tăng huyết áp - Những triệu chứng thường gặp người bệnh nằm ba nhóm : - Do HA cao - Do bệnh mạch máu tăng huyết áp - Do bệnh gây THA ( THA thứ phát ) +Nhức đầu,xây xẩm, hồi hộp, dễ mệt bất lực.(do THA) +Các triệu chứng bệnh mạch máu THA : chảy máu mũi, tiểu máu, mờ mắt, yếu hay chóng mặt thiếu máu não thống qua, đau thắt ngực, khó thở suy tim Đơi đau ngực bóc tách động mạch chủ, túi phình ĐMC rỉ xuất huyết +Các triệu chứng bệnh gây THA bao gồm: uống nhiều, tiểu nhiều,yếu hạ kali máu bệnh nhân cường Aldosterone tiên phát Tăng cân, dễ xúc động bệnh nhân bị hội chứng Cushing.Ở bệnh nhân bị u tủy thượng thận thường bị nhức đầu, hồi hộp, tốt mồ hơi, xây xẩm thay đổi tư -Khám bệnh nhân: Khám bệnh nhân tăng huyết áp phải làm rõ mục tiêu sau : + Xác định nguyên nhân gây tăng huyết áp + Đánh giá tổn thương quan đích , bệnh tim mạch , độ nặng bệnh đáp ứng điều trị + Xác định yếu tố nguy tim mạch bệnh đồng xảy giúp tiên luợng hướng điều trị Khám thực thể Việc khám bệnh nhân phải thực cẩn thận phát tổn thương quan đích tăng huyết áp biểu bệnh gây tăng huyết áp - Đo huyết áp theo kỹ thuật - Đo cân nặng, chiều cao, tính số khối thể, đo vịng bụng, khám da, - Khám cổ : sờ, nghe ý âm thổi động mạch cảnh,tĩnh mạch cổ nổi, tuyến giáp to, có âm thổi - Khám tim : ghi nhận kích thước tim , nhịp tim , dấu nẩy trước ngực , tiếng T2 mạnh , nghe tiếng T4 tiếng ngựa phi T3, âm thổi - Khám chi phát giảm hay mạch ngoại biên , phù - Khám vùng bụng phải ý phát âm thổi vùng bụng, vùng động mạch chủ động mạch thận, thận to, động mạch chủ nảy bất thường - Khám phổi : tìm ran phổi chứng co thắt phế quản - Đánh giá thần kinh - Soi đáy mắt : Theo xếp loại KEITH-WAGENER BAKER tổn thương đáy mắt tăng huyết áp chia làm độ Mức độ I: Lòng động mạch bị co hẹp Mức độ II: Có dấu bắt chéo động – tĩnh mạch ( dấu S.GUNN) Mức độ III: Có dấu bắt chéo động – tĩnh mạch, phù nề xuất huyết, xuất tiết võng mạc Mức độ IV: Mức độ ba phù gai thị XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: * Mục đích : - Xác định tổn thương quan đích - Các yếu tố nguy - Phân tích nước tiểu - Cơng thức máu - Xét nghiệm sinh hoá máu : Kali natri , Creatinine ,đường huyết lúc đói , mỡ gồm cholesterol tồn phần , triglycerid , HDL , LDL - Điện tâm đồ 12 chuyển đạo - X quang ngực thẳng Những xét nghiệm cận lâm sàng khác định có yêu cầu - Độ thải Creatinine , đạm niệu 24 , albumine niệu vi thể - Acid uric máu , calci máu , hormon tuyến giáp - Siêu âm tim , siêu âm thận , siêu âm mạch máu thận, - Hoạt tính renin huyết tương / natri niệu Biến chứng tăng huyết áp - Biến chứng tim mạch : Tăng huyết áp làm gia tăng nguy bệnh mạch vành , suy tim + Dầy thất trái + Suy tim + Bệnh mạch vành + Bệnh mạch máu lớn - Bệnh mạch máu não - Bệnh thận - Biến chứng mắt Nguyên nhân tăng huyết áp Trên 90 % tăng huyết áp vô ( Essential hypertension ) Những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát : Do thận - Bệnh chủ mô thận : - Viêm thận kẽ - Thận đa nang, bệnh nang tủy thận - Viêm vi cầu thận cấp - Viêm vi cầu thận mãn - Xơ hóa thận - Bệnh động mạch thận    Nội tiết - Thượng thận * Cường aldosterol nguyên phát * Hội chứng Cushing * U tuỷ thượng thận * Phì đại tuyến thượng thận bẩm sinh - Cường giáp, cường tuyến cận giáp Hẹp eo động mạch chủ, tăng áp lực nội sọ Tăng huyết áp lúc có thai Do thuốc - Cyclosporin - Thuốc ngừa thai loại uống - Glucocorticoids - Mineralocorticoids - Thuốc kích thích giao cảm - Erytropoietin - Thuốc chống trầm cảm - Thuốc kháng viêm non- steroid - Thuốc chống xung huyết mũi Tăng huyết áp thai kỳ : Tăng huyết áp mãn tính tăng huyết áp biết trước có thai chẩn đốn trước tuần 20 thai kỳ tồn tuần sau sanh ... nghĩa phân độ huyết áp Hạng Huyết áp t thu (mmHg) Huyết áp t trg (mmHg) Huyết áp tối ưu < 120 < 80 Huyết áp bình thường < 130 < 85 Huyết áp bình thường cao 130 - 139 85 – 89 Tăng huyết áp độ 1( nhẹ... Nguy cao Các biện pháp điều trị tăng huyết áp I- Phương pháp không dùng thuốc Việc thay đổi lối sống bệnh nhân tăng huyết áp có thể:  - Ổn định huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp nhẹ  - Giảm nhu... loại huyết áp người ≥ 18 tuổi theo JNC VII Phân loại huyết áp (HA) Huyết áp t thu ( mmHg) Huyết áp t trg ( mmHg) Bình thường < 120 < 80 Tiền tăng HA 120 – 139 80 – 89 Tăng HA giai đoạn Tăng HA