TĂNG HUYẾT áp (nội cơ sở)

TĂNG HUYẾT ÁP THA ước tính nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu (64 triệu người sống tàn phế) Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), THA chiếm 18% dân số, thay đổi từ nước Châu Á Indonesia - 15%, Malaysia 10 11%, Đài Loan 28%, tới nước Âu Mỹ Hà Lan 37%, Pháp 10 - 24% Ở Mỹ vào năm 1990 THA chiếm tỷ lệ 24% đến năm 2004 tỷ lệ 28,9% Tại Việt Nam, theo số liệu thống kê tần suất THA ngày gia tăng kinh tế phát triển; số liệu thống kê điều tra cho thấy năm 1960 THA chiếm 1% dân số, 1992 tăng lên 11,79% đến năm 2002 16,3% (ở miền Bắc) Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp Một số định nghĩa tăng huyết áp Tăng huyết áp tâm thu đơn độc Đối với người lớn, huyết áp HATT có xu hướng tăng HATTr có xu hướng giảm Khi trị số HATT > 140mmHg HATTr < 90mmHg được gọi THA tâm thu đơn độc Độ chênh huyết áp (HA) HATT dự báo nguy định điều trị Tăng huyết áp “áo choàng trắng” Khi HA tăng phòng khám bệnh viện HA hàng ngày đo lưu động 24 lại bình thường Chẩn đốn THA áo chồng trắng HA phòng khám ≥ 140/90mmHg (sau nhiều lần khám) đo HA lưu động 24 < 125/80mmHg Tăng huyết áp ẩn giấu (masked hypertension) Trái ngược với THA áo choàng trắng, gặp THA áo chồng trắng khó phát vì HA chỉ tăng nơi khác (nơi làm việc hay nhà) lại bình thường phòng khám, chiếm khoảng 10% Cơn tăng huyết áp cấp cứu và khẩn cấp - THA cấp cứu: HA tăng trầm trọng (>180/120mmHg) kèm theo dấu hiệu biến chứng rối loạn chức quan đích xảy hay tiến triển - THA khẩn cấp: tình liên quan với việc THA trầm trọng khơng có rối loạn chức quan đích tiến triển Phân loại tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam 2014 Phân loại Huyết áp (mmHg) Tâm thu Tâm trương HA bình thường < 120 < 80 HA bình thường cao < 130 < 85 THA độ (nhẹ) (*) 130 - 139 85 - 89 THA độ (trung bình) 140 - 159 90 - 99 THA độ (nặng) (**) 160 - 179 100 - 109 ≥ 180 ≥ 110 ≥ 140 < 90 HA tối ưu THA tâm thu đơn độc (***) Các ngưỡng huyết áp áp dụng để chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Phân loại HATT HATTr (mmHg) (mmHg) Đo HA phòng khám/bệnh viện 140 90 Đo HA lưu động 24 125 80 Đo HA nhà (tự do) 135 85 Phân loại nguy THA Những YTNC, tổn thương quan và bệnh cảnh lâm sàng Không có YTNC Có đến YTNC Có ≥ YTNC, Hội chứng chuyển hóa, tổn thương quan đích đái tháo đường HA bình thường HA bình thường cao Nguy Nguy trung bình trung bình Nguy thấp THA THA THA Độ Độ Độ Nguy trung bình Nguy cao Nguy trung bình Nguy cao Nguy thấp Nguy Nguy thấp trung bình   Nguy Nguy trung bình Cao Có tình trạng lâm Nguy sàng kèm cao bệnh thận Nguy cao Nguy cao Nguy cao   Nguy Nguy cao cao Nguy Nguy cao cao ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Không sử dụng thuốc: thay đổi lối sống, vận động hợp lý, tiết chế ăn uống KHUYẾN CÁO JNC Người ≥ 60 tuổi khởi trị thuốc HA ≥150/90 mmHg để đạt HA mục tiêu < 150/90 mmHg Khi sử dụng thuốc hạ HA dung nạp tốt, không tác dụng phụ thì không cần điều chỉnh Người < 60 tuổi khởi trị thuốc HATTr ≥90 mmHg để đạt HA mục tiêu < 90 mmHg Người < 60 tuổi khởi trị thuốc HATTh ≥140 mmHg để đạt mục tiêu < 140 mmHg 4.Người ≥18 t̉i có bệnh thận mạn khởi trị thuốc HA ≥140/90 mmHg để đạt mục tiêu < 140/90 mmHg Người ≥18 t̉i có ĐTĐ khởi trị thuốc HA ≥140/90 mmHg để đạt mục tiêu < 140/90 mmHg 6.Không phải là người da đen (kể cả ĐTĐ) khởi trị THA lợi tiểu thiazide, ƯCCa, ƯCMC, CTTAII Người da đen kể cả ĐTĐ nên khởi trị lợi tiểu thiazide ƯCCa Người ≥18 t̉i có bệnh thận mạn khởi trị thêm ƯCMC/CTAII chủng tộc Không đạt HA mục tiêu/ tháng điều trị thì tăng liều thêm thuốc thứ hai mục Nếu hai thuốc chưa đạt mục tiêu thi thêm và chỉnh liều thuốc thứ ba thêm nhóm thuốc khác Nếu ba thuốc chưa đạt mục tiêu thì chuyển chuyên khoa THA Không phối hợp ƯCMC và CTTAII Khuyến cáo JNC Đối tượng HA mục tiêu Thuốc điều trị ≥ 60 tuổi