TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐÁI THÁI ĐƯỜNG

[...]... Nhóm bệnh nhân có albumin niệu vi lượng từ đầu  AER sau 2 năm= 38,5 µg/phút (p = 0,001) 70 AER (µg/min) 60 50 49,7% 40 30 20 10 0 0 6 12 Time (months) EUCLID Study Group Lancet 1997; 349: 1787-1792 18 24  Placebo  Lisinopril Cơ chế tổn thương thận trong bệnh thận đái tháo đường Tăng áp lực trong cầu thận + tổn thương màng đáy cầu thận Tăng tính thấm cầu thận với các phân tử lớn Tăng lọc đạm huyết. .. ADA cho bệnh thận ĐTĐ  Kiểm sốt tối ưu glucose huyết và huyết áp để làm chậm diễn tiến của bệnh thận   Đo creatinin huyết mỗi năm Giảm đạm trong khẩu phần đến 0,8-1g/kg/ngày ở giai đoạn sớm của BTĐTĐ và 0,8g/kg/ngày ở giai đoạn trễ  Bệnh nhân ĐTĐ có tiểu albumin, có chỉ định dùng ƯCMC hoặc ƯCTT, có thể thay thế lẫn nhau khi khơng dung nạp   CCĐ 2 thuốc trên khi có thai Kiểm tra creatinin huyết, ... thu đạm quá mức tại ống thận Tín hiệu đến các gen phụ thuộc NF-kB ở nhân  Các protein tương ứng được tổng hợp và phóng thích vào mô kẽ Rối loạn biệt hóa tế bào ống thận Tăng sinh fibroblast Xơ hóa thận (Ruggenenti P, Remuzzi G J Am Soc Nephrol 1998;9:2157-2169) Cơ chế tác dụng của các thuốc ức chế men chuyển trong bệnh thận đái tháo đường Dilation of efferent arteriole > dilation of afferent arteriole... Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ tim mạch Olmesartan 40 mg/d Placebo control n = 2200 n = 2200 3.2 years 3.2 years # of CV deaths (prespecified endpoint) 16 Olmesartan: 14 5 fold risk CV death 12 10 (95% CI = 1.55 – 16.11) 8 P = 005 6 4 2 Olmesartan (N Engl J Med 2011;364:907-917) Placebo Despite lower BP in the olmesartan group -7/4 mmHg Thử nghiệm lâm sàng ORIENT Bệnh nhân ĐTĐ có bệnh. .. months Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192 12 months Bảo vệ thận bằng ƯCMC trong đái tháo đường týp 1 Nghiên cứu EUCLID (EURODIAB Controlled trial of Lisinopril in Insulin dependent Diabetes)  TNLS phân nhóm ngẫu nhiên trên 530 bệnh nhân ĐTĐ týp 1 (15% có albumin niệu vi lượng)  Can thiệp : Lisinopril (10-20 mg/ngày) hoặc placebo  TCĐG : Thay đổi của mức... ở giai đoạn trễ  Bệnh nhân ĐTĐ có tiểu albumin, có chỉ định dùng ƯCMC hoặc ƯCTT, có thể thay thế lẫn nhau khi khơng dung nạp   CCĐ 2 thuốc trên khi có thai Kiểm tra creatinin huyết, kali huyết ở tất cả bệnh nhân ĐTĐ dùng ƯCMC, ƯCTT, Lợi tiểu  . Diabetologia. 1994;37:511-516. 15 10 5 0 -5 -100 -50 0 50 100 r=0.73 p<. 001. Diabetes Non-Diabetes ©2006. American College of Physicians. All Rights Reserved. So sánh hiệu quả b o vệ. mg/d Placebo control 4 years 4 years # of CV deaths n = 282 n = 284 FDA Drug Safety Committee June 2 010 2 4 6 8 10 12 14 16 Olmesartan Placebo Olmesartan: 3 fold risk CV death. (Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372) Dilation of efferent arteriole > dilation of afferent arteriole Glomerulus Bowman’s capsule Afferent arteriole Efferent arteriole