Các chiến lược can thiệp chính Thay đổi hành vi lối sống có lợi cho tim mạch ăn giảm muối, giảm hút thuốc lá, uống rượu… Phát hiện sớm Kiểm soát huyết áp bằng thuốc Cần có b
Trang 1
PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ CÁC CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Ở VIỆT NAM
Hạ Long, 7/10/2012
TS Hoàng Thị Phượng, Phó trưởng Khoa Kinh tế Y tế
Viện Chiến lược và Chính sách Y tế
Trang 3 THA là yếu tố nguy cơ gây tử vong cao nhất tại VN (8,58% với nam
và 11,36% với nữ) và gánh nặng bệnh tật (DALY) (4,36% nam và 5,06 % nữ);
THA là yếu tố nguy cơ cao nhất đối với bệnh tim mạch (đột quỵ và bênh mạch vành)
Tỷ lệ mắc THA ở Việt Nam là 25,1% (2008), dự báo năm 2025 sẽ có khoảng 10 triệu người mắc THA và 9.150 bị nhồi máu cơ tim;
3
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ (2)
Dự án mục tiêu quốc gia PC THA đã được triển khai tại VN
Năm 2008, Thủ tướng Chính phủ đã ký quyết định số TTg ngày 19/12/2008 về việc bổ sung Dự án phòng chống bệnh
172/2008/QĐ-THA nằm trong CT MTQG, nay là QĐ số 2331/QĐ-TTg ngày 20/12/2010
Các chiến lược can thiệp chính
Thay đổi hành vi lối sống có lợi cho tim mạch (ăn giảm muối, giảm hút thuốc lá, uống rượu…)
Phát hiện sớm
Kiểm soát huyết áp bằng thuốc
Cần có bằng chứng khoa học về chi phí - hiệu quả các can thiệp
PC THA
4
Trang 5MỤC TIÊU
Mục tiêu chung
Cung cấp cho các nhà hoạch định chính sách thông tin về các can thiệp có chi phí - hiệu quả nhất nhằm phân bổ nguồn lực trong phòng chống THA ở Việt Nam
Mục tiêu cụ thể
THA ở VN dựa trên bằng chứng khoa học của các kết quả phân tích
5
Trang 6PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
6
Trang 7Thiết kế nghiên cứu
(CEA), sử dụng kỹ thuật mô hình hóa, áp dụng
mô hình phân tích WHO-CHOICE để tính
toán chi phí – hiệu quả các can thiệp
WHO-CHOICE: lựa chọn các can thiệp có hiệu quả nhất
Quan điểm của WHO-CHOICE: làm thế nào để
phân bổ nguồn lực hiệu quả mang lại lợi ích sức
khỏe cao nhất cho người dân
7
Trang 8Khung phân tích chi phí – hiệu quả
8
Lựa chọn các can thiệp để đưa vào phân tích
chi phí – hiệu quả
Thu thập các chi phí can thiệp
+ Chi phí cho cá nhân: bao gồm
chi phí OP và IP ở các tuyến khác
nhau
+ Chi phí chương trình bao gồm
toàn bộ các chi phí cho vận hành
chương trình/dự án ở các tuyến
Thu thập hiệu quả của các can thiệp
+ Cấu trúc dân số học + Dịch tễ học bệnh tật + Các chỉ số sức khỏe + Tác động của các can thiệp
Ước tính chi phí can thiệp
+ Ước lượng giá đơn vị và số
lượng dịch vụ sử dụng
+ Giả định chi phí can thiếp
+ Phần mềm CostIt và chạy mô
hình PobMod
Ước tính hiệu quả của các can thiệp
+ Điều chỉnh dữ liệu đầu vào cho mô hình PobMod
+ Mô hình chi phí – hiệu quả
Ước tính CHI PHÍ – HIỆU QUẢ
của các can thiệp
Trang 9Lựa chọn can thiệp
Cơ sở lựa chọn can thiệp
Tổng quan tài liệu trong nước và quốc tế
Hội thảo chuyên gia
Nằm trong chiến lược/mối quan tâm của CTMTQG PC THA và
Bộ Y tế
Có tính khả thi ở VN
Sẵn có bằng chứng về hiệu quả của các can thiệp
Sẵn có thông tin về chi phí của can thiệp
9
Trang 10Các can thiệp được lựa chọn
Mục đích: Giảm lượng muối ăn hàng ngày giảm tỷ lệ THA giảm bệnh tim
mạch (bệnh đột quỵ, bệnh mạch vành) Tăng số DALYs phòng tránh
Mục đích: Giảm tỷ lệ hút thuốc lá giảm nguy cơ tim mạch, THA giảm tỷ lệ
mắc/chết do bệnh tim mạch (bệnh đột quỵ, bệnh mạch vành) Tăng số DALYs phòng tránh
1 Dùng thuốc đối với BN THA độ I (HA tâm thu >=140-159mmHg)
2 Dùng thuốc đối với BN THA độ II,III (HA tâm thu >=160mmHg)
Mục đích: Giảm THA giảm nguy cơ tim mạch, THA giảm tỷ lệ mắc/chết do
bệnh tim mạch (bệnh đột quỵ, bệnh mạch vành) Tăng số DALYs phòng tránh
10
Trang 11Ước tính chi phí can thiệp
Chi phí các can thiệp được ước tính dựa trên quan điểm của
Chi phí can thiệp được ước tính trong 10 năm
Tỷ lệ chiết khấu là 3%
11
Trang 12Ước tính hiệu quả can thiệp
Adjusted Life Years – số năm sống khỏe mạnh được hiệu
chỉnh theo mức độ tàn tật) phòng tránh được do giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của hai bệnh mạch vành và đột quỵ khi
triển khai các can thiệp
dụng mô hình dân số động PopMod của WHO-CHOICE
12
Trang 13Ước tính Chi phí – Hiệu quả can thiệp
Phân tích CEA được thực hiện cho tất cả các can thiệp, bằng cách xem xét từng can thiệp đơn lẻ so sánh với trường hợp không thực hiện can thiệp nào
Tỷ số chi phí hiệu quả trung bình (ACER): So với
trường hợp không thực hiện can thiệp nào
Tỷ số chi phí hiệu quả tăng thêm (ICER): So sánh chi
phí - hiệu quả của các can thiệp với can thiệp được xác định có hiệu quả nhất
ACER: cho biết can thiệp có hiệu quả hay không?
ICER: cho biết mức độ hiệu quả giữa 2 can thiệp
13
Trang 14Nguồn số liệu
2006
nghiên cứu của Viện CL&CSYT năm 2008 (nghiên cứu BOD); Điều tra y tế QG 2002; Intersalt 1998
vấn chuyên gia để điều chỉnh cho phù hợp với điều kiện
Việt Nam
14
Trang 15
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
15
Trang 16Chi phí can thiệp (1)
Tổng chi phí can thiệp trong vòng 10 năm
16
Can thiệp Tổng chi phí can thiệp trong 10 năm
(đồng)
Chi phí trung bình/năm
(đồng)
Chi phí/ người/năm (đồng)
Truyền thông giảm muối 910,510,203,647 91,051,020,365 1,071 Truyền thông giảm hút thuốc lá 910,510,203,647 91,051,020,365 1,071 Điều trị THA độ 1 bằng thuốc 9,807,838,828,266 980,783,882,827 195.843
Điều trị THA độ 2,3 bằng thuốc 11,191,622,118,254 1,119,162,211,825 570.609
Trang 17Chi phí can thiệp (2)
Cơ cấu chi phí cho HĐ truyền thông giảm muối và giảm hút thuốc lá
Trang 18Chi phí can thiệp (3)
Cơ cấu chi phí cho can thiệp dùng thuốc
Chi cho nhân lực khám (TTYT huyện)
Chi cho nhân lực sàng lọc, khám (TYT xã)
Trang 19Hiệu quả can thiệp
Số DALYs phòng tránh được
19
Can thiệp Số DALY phòng tránh
được trong 10 năm
Số DALY phòng tránh được mỗi năm
Truyền thông giảm muối 481,368 48,137
Truyền thông giảm hút
thuốc lá 79,828 7,983 Điều trị tăng huyết áp độ 1
bằng thuốc 2,633,396 263,340
Điều trị tăng huyết áp độ 2,3
bằng thuốc 2,105,293 210,529
Trang 20Chi phí – hiệu quả (1)
ACER của các phương án can thiệp so với “không can thiệp”
20
Can thiệp Chi phí can thiệp
Số DALY phòng tránh
ACER (Đồng/DALY adverted)
Mức độ chi phí hiệu quả theo xếp loại của WHO*
Truyền thông giảm
muối 910,510,203,647 481,368 1,891,505
Rất chi phí – hiệu quả
Truyền thông giảm hút
thuốc lá 910,510,203,647 79,828 11,405,900
Rất chi phí – hiệu quả
Điều trị THA độ 1 bằng
thuốc 9,807,838,828,266 2,633,396 3,724,407
Rất chi phí – hiệu quả
Điều trị THA độ 2,3
bằng thuốc 11,191,622,118,254 2,105,293 5,315,945
Rất chi phí – hiệu quả
Rất chi phí - hiêu quả (chi phí/DALY < 1 lần GDP/đầu người) (WHO)
GDP/đầu người của VN năm 2007 là: 13.456.000đ (tương đương 820$)
Trang 21Chi phí – hiệu quả (2)
So sánh tỷ số chi phí hiệu quả tăng thêm (ICER) giữa các can thiệp
21
Các can thiệp thực hiện So sánh với phương án ICER
Truyền thông giảm muối Không thực hiện can thiệp nào
Trang 22Chi phí – hiệu quả (3)
Đường can thiệp hiệu quả (Expansion path)
Trang 23Tính khả thi trong thực hiện các can thiệp
Mối quan tâm của BYT, CT MTQG PC THA
Thuốc hạ áp và các XN cho
BN THA đều nằm trong DM BHYT (Thông tư số 31/2011/TT-BYT)
BHYT toàn dân (năm 2014)
Giá thuốc hạ áp rẻ, nên khả năng chi trả cao
Truyền thông giảm muối Điều trị THA độ 1
23
Trang 24Tính công bằng trong thực hiện các can thiệp
Phòng chống THA tại VN
Tất cả người dân trong
cộng đồng đều được tiếp cận với phương tiện thông tin đại chúng
Nhóm XH yếu thế có
cơ hội để tiếp cận với các TT truyền thông
Người nghèo, cận nghèo THA đều có thể được khám sàng lọc, cấp phát thuốc, làm các
XN tại các cơ sở y tế gần nhất
Truyền thông giảm muối Điều trị THA độ 1
24
Trang 25KẾT LUẬN
loại của WHO
Truyền thông giảm muối là can thiệp có chi phí – hiệu quả
nhất (1.891.505 đồng/DALYs)
Điều trị THA độ 1 bằng thuốc (3.724.407 đồng/DALYs)
bằng thuốc có tính khả thi, độ bảo phủ lớn và thực hiện được mục tiêu công bằng trong CSSK
25
Trang 26KHUYẾN NGHỊ (1)
đưa vào ưu tiên phân bổ nguồn lực
thông giảm muối cần được ưu tiên triển khai trước
tiên, tiếp theo là can thiệp sử dụng thuốc đối với
bệnh nhân THA độ 1
Trong tương lai, khi có thêm nguồn lực, can thiệp cho
bệnh nhân THA độ 2,3 và truyền thông giảm hút thuốc
lá cũng nên được mở rộng triển khai
26
Trang 27KHUYẾN NGHỊ (2)
Cần tiếp tục tiến hành nghiên cứu CEA với các can
thiệp khác về THA
Cần tiến hành nghiên cứu đánh giá thực trạng mức
độ sử dụng muối, thói quen ăn mặn của người dân
VN ở các khu vực, các vùng sinh thái khác nhau
27
Trang 28Xin trân trọng cảm ơn!
28