CƠN tím THIẾU OXY (NHI KHOA)

CƠN TÍM THIẾU OXY (HYPOXIC SPELLS HYPERCYANOTIC SPELLS TET SPELLS)  Cơn tím thiếu oxy tình trạng thiếu oxy máu nặng, cấp tính, nguy hiểm tính mạng, với biểu lâm sàng đa dạng bứt rứt, quấy khóc, thở nhanh sâu kịch phát, tím nặng xanh tái, ngất, co giật, cuối tử vong  Đây tình trạng cấp cứu, cần phải phát nhanh chóng điều trị kịp thời ĐỊNH NGHĨA  Cơn tím thiếu oxy thường xảy tật tim bẩm sinh có hẹp động mạch phổi khơng có lỗ van động mạch phổi, kết hợp với luồng thông tim, lưu lượng máu lên phổi tuỳ thuộc vào tỉ lệ kháng lực hệ phổi hệ chủ NGUYÊN NHÂN  Tứ chứng Fallot  Teo van  Bất thường Ebstein van  Không lỗ van ĐMP với vách liên thất kín/hở  Hẹp van ĐMP nặng NGUYÊN NHÂN  Cơn tím thiếu oxy thường xảy trẻ tím nặng, bị thiếu sắt  Nhưng gặp trẻ tím nhẹ vừa, với độ bảo hồ oxy máu động mạch khơng giảm nhiều lúc nghỉ  Cơn tím thiếu oxy thường xảy trẻ từ đến tháng Thỉnh thoảng gặp sớm trẻ tháng tuổi, xuất khoảng - 12 tháng tuổi, có sau tuổi Taussig ghi nhận thường có khuynh hướng thưa dần trẻ từ 18 tháng đến tuổi TẦN SUẤT  Tình trạng thiếu oxy cấp tính tím tăng luồng thơng phải-trái tim, lúc với giảm lưu lượng máu lên phổi SINH LÝ BỆNH  Co thắt phễu ĐMP  Tăng nhịp tim  Tăng cung lượng tim  Trung tâm hô hấp dễ bị tổn thương  Tăng luồng thông Phải-Trái tim SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH  Những yếu tố khởi phát tím:  Kích xúc: lo lắng, đau đớn, quấy khóc, gắng sức (trẻ bú, trẻ rặn tiêu)  Nhiễm trùng (viêm phổi, tiêu chảy, ói mửa ), sốt cao  Những bệnh lý gây toan máu kèm  Sử dụng thuốc gây tăng sức co bóp tim (digitalis, thuốc thuộc nhóm kích thích thụ thể beta), gây dãn mạch ngoại biên SINH LÝ BỆNH  Trẻ thường bứt rứt, quấy khóc (nhũ nhi) nằm yên, rên rỉ thở ì ạch  Tím nặng  Thở nhanh sâu Nghe phổi thường khơng có rales, phế âm thơ  Mạch nhịp tim chậm Cường độ âm thổi tâm thu hẹp động mạch phổi nhỏ lại không nghe  Một số trường hợp trẻ lả người đi, ngất co giật  Cơn thường giới hạn khoảng 15-30 phút, có kéo dài, khiến trẻ khơng ăn, ngủ dẫn tới tai biến mạch máu não tử vong LÂM SÀNG  Công thức máu: Hematocrite (Hct), hemoglobin (Hb), số lượng hồng cầu thường tăng cao  Khí máu động mạch: pH máu, SaO2, PaO2, BE giảm nặng  X quang ngực thẳng: phổi sáng, tuần hoàn phổi giảm, cung động mạch phổi lõm (trong trường hợp hẹp động mạch phổi, khơng có lỗ van động mạch phổi) phồng (trong hội chứng Eisenmenger) CẬN LÂM SÀNG Dấu hiệu Cơn tím Suy tim, phù phổi, cao áp phổi Thở nhanh, sâu, không co lõm ngực nhanh, nông, co lõm ngực Nghe phổi phế âm thô, không rale có rale ẩm, rale ngáy, rale rít Nhịp tim Chậm Nhanh Hct, HB, HC thường tăng cao giảm bình thường X quang ngực phổi sáng, tuần hoàn phổi giảm tăng tuần hoàn phổi chủ động thụ động CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Nguyên tắc: Giảm tắc nghẽn buồng tống thất P Giảm lo lắng, kích thích trẻ Tăng kháng lực mạch hệ thống XỬ TRÍ  Đặt trẻ tư gối – ngực: giảm lượng máu tim phải, tăng kháng lực ngoại biên  Cung cấp oxy: tăng PaO2, Tăng SaO2, cải thiện tinh trạng toan hóa máu  An thần  Bù toan  Thuốc ức chế thụ thể Beta  Thuốc co mạch XỬ TRÍ TƯ THẾ GỐI NGỰC  Morphine sulfate: 0,2 mg/kg TDD, TB, có tác dụng dãn phễu ĐMP, ức chế trung tâm hô hấp  Diazepam: 0,2-0,3 mg/kg/lần TM  Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg/lần TM  Ketamine: 1-3 mg/kg/lần (TB: 2mg/kg), có tác dụng an thần tăng kháng lực ngoại biên AN THẦN  Bởi tình trạng toan chuyển hố máu nhanh chóng xảy trẻ lên tím, nên việc chống toan phải tiến hành ngay, khơng phải chờ kết khí máu động mạch trường hợp toan máu nguyên nhân khác  Cho Natri Bicarbonat: 1-2 mEq/kg/lần TMC Có thể lập lại liều tương tự sau 10-15 phút BÙ TOAN  Được cho tất biện pháp thất bại, với mục đích làm chậm nhịp tim, giảm sức co bóp tim, giảm co thắt phễu ĐMP, tăng nhẹ kháng lực ngoại biên, giảm thở sâu  Tuy nhiên gây co thắt phế quản, có hại cho bệnh nhân  Liều Propranolol: 0.01-0.25 mg/kg (TB 0,05 mg/kg) TMC (Maximum 1mg/kg) Pha loãng với 10 ml nước cất Bơm trực tiếp vào tĩnh mạch 1/2 liều Nếu không hiệu quả, cho tiêm mạch phần lại 5-10 phút THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ BETA  Được dùng với mục đích gây co mạch, tăng kháng lực ngoại biên, giảm luồng thông phải-trái, từ tăng lượng máu lên phổi  Chỉ định biện pháp điều trị thất bại Phải theo dõi huyết áp dùng, không để huyết áp tăng 20% so với trước dùng  Liều:  Phenylephrine: TB  Methoxamine: 0,01 mg/ kg TMC 0,1 mg/kg TDD 0,1 mg/kg TMC 0,25mg/kg TB THUỐC CO MẠCH  Truyền dịch: Truyền dung dịch điện giải với mục đích giảm đặc máu tăng cung cấp oxy cho mô  Gây mê: Chuẩn bị phẫu thuật cấp cứu (tạo thông nối hệ chủ với động mạch phổi), biện pháp điều trị khơng cắt tím CÁC PP ĐIỀU TRỊ KHÁC  Tránh yếu tố thúc đẩy tím xảy  Propranolol : uống liều tr? 1-4 mg/ kg/ ngày, chia 34 lần  Bổ sung sắt sắt: Uống liều nhu cầu (Sắt nguyên tố: 10-15 mg/ngày) sắt huyết binh thường Uống liều điều trị (Sắt nguyên tố: 5-6 mg/kg/ngày) sắt huyết giảm PHỊNG NGỪA CƠN TÍM ... nặng NGUYÊN NHÂN  Cơn tím thiếu oxy thường xảy trẻ tím nặng, bị thiếu sắt  Nhưng gặp trẻ tím nhẹ vừa, với độ bảo hồ oxy máu động mạch khơng giảm nhiều lúc nghỉ  Cơn tím thiếu oxy thường xảy trẻ... Cơn tím thiếu oxy tình trạng thiếu oxy máu nặng, cấp tính, nguy hiểm tính mạng, với biểu lâm sàng đa dạng bứt rứt, quấy khóc, thở nhanh sâu kịch phát, tím nặng xanh tái, ngất,... vong  Đây tình trạng cấp cứu, cần phải phát nhanh chóng điều trị kịp thời ĐỊNH NGHĨA  Cơn tím thiếu oxy thường xảy tật tim bẩm sinh có hẹp động mạch phổi khơng có lỗ van động mạch phổi, kết