CƠN TIM THIÊU OXY TRONG TỨ CHỨNG FALLOT NHẬP ĐÊ Cơn tím thiếu Oxy (CTTO): b/c nặng thường gặp của F4 CTTO & suy tim(ST) ≠ về ng.nhân, sinh bệnh lý, điều trị có số tr.chứng # → dễ Δ & θ lầm→ tử vong KÊT QUA - BIỆN LUẬN KÊT QUA Ở BVNĐ2, năm 1987-1993 có: 2525 ca bệnh tim nhi 1554 bệnh tim bẩm sinh(TBS) : 61,6% 376 TBS Tím: 23,6% của TBS 330 Tứ chứng Fallot (F4) : 87,5% của TBS Tím 102 bệnh nhi với 186 CTTO: 31% của F4 25 ca tử vong: 7,6% của F4 BIỆN LUẬN Tuổi: < tuổi : 56% < tuổi : 76% 2-5 : 20% F4 được Δ : theo kinh điển với tr.chứng LS & CLS điển hình: - Tím da niêm thường xuyên : 98% - ATTThu ở ổ van ĐMP : 89%, gan không to : 96% - Hct : dễ bị tắc mạch 40-60% : 64% não, áp xe não 60-70% : 9,5% Hct > 40% (78%/F4) → > 70% : 4% BIỆN LUẬN Xquang: Điển hình: Tim không to : 82% Dày thất P : 80,4% Cung giữa T lõm : 54,5% Tim hình chiếc hài ĐMC lệch P : 24% Giảm tuần hoàn phổi : 34,8% (có thể nhiều vì có 39% số ca bị hình ảnh PQPV che khuất) BIỆN LUẬN ECG : Trục P : 72% Dày TP: 84%, lớn NP : 14% Chuyển tiếp giữa V1-V2 : 80% Loạn nhịp kèm theo: - Nhanh xoang : 89% - Bloc NT II : 6% - Loạn nhịp xoang : - Bloc NP : 6% 6% - WPW : 3% BIỆN LUẬN Siêu âm tim: Lớn TP : 85% TLT : 100% ĐMC cưỡi ngựa vách LT : 100% Hẹp ĐMP KÊT LUẬN F4 gặp nhiều : 87% của TBS Tím & 20% của TBS Sau năm Viện Tim TPHCM đã mổ khoảng 200 ca F4 Đa số còn lại phải chịu nhiều b/c mà CTTO là nhiều (33%) & nặng nhất (7,6%) Vậy cần phải biết rõ về CTTO CƠN TIM THIÊU OXY Đặc điểm CTTO Tiền sử, bệnh cảnh F4 tím, hoán vị đại ĐM + hẹp ĐMP, Thất P đường + Hẹp ĐMP Suy tim TBS không tím có Shunt T-P Lâm sàng Khó thở + + Thở nhanh + + Mạch nhanh + + Mạch yếu + + Ngựa phi - + Tiểu ít - + Phù - + Gan to - + TMC nổi - + CƠN TIM THIÊU OXY Đặc điểm CTTO Suy tim Lâm sàng (tt) Phản hồi gan-TMC - + Ran ở phổi - + Ngón tay dùi trống + - Mất nước + - Bệnh sử Thiếu nước: tiêu chảy, ói, dùng lôi tiểu… Thừa nước: ăn mặn, truyền dịch… Cận lâm sàng Hct XQ ngực thẳng: Tim Cung giữa T ↑↑ ⊥, ↓ Không to Thường lõm To Có thể phình CƠN TIM THIÊU OXY Đặc điểm CTTO Suy tim Điều trị Oxy + + SBH + + An thần + + Morphin + ± Gối - ngực Nửa ngồi Ức chế β + - Kích thích α + - Truyền dịch + - Digoxin - + Lợi tiểu - + Trích máu + - Tư thế CƠN TIM THIÊU OXY TRIỆU CHỨNG • ↑ cường đợ tím : 100% • Thở nhanh : 100% • Khó thở : 100% • Mạch nhanh : 97% • Rới loạn tri giác thiếu oxy não : 41,8% • Triệu chứng âm tính : gan khơng to : 96% CƠN TIM THIÊU OXY • ́u tớ thuận lợi gây CTTO: - Nhiễm trùng hô hấp : 84% - Gắng sức : 31% - Thiếu nước : 19% • Sớ : 1-19 cơn/ngày thường x́t hiện buổi sáng, kéo dài vài phút - vài giờ CƠN TIM THIÊU OXY ĐIÊU TRỊ • Tư thế đầu gới- ngực • Oxy • Morphine • An thần • SBH • Propranolol có thể trì liên tục nếu CTTO thường xun→ mở • Phenylephedrine • Giúp thở CƠN TIM THIÊU OXY • Phòng ngừa: - Cho ́ng nhiều nước - Fe - Truyền dịch mất nước - Điều trị yếu tố thuận lợi - Cho Propranolol • Gíao dục y tế: hướng dẫn triệu chứng để phát hiện CTTO, sơ cứu CTTO, cách phòng ngừa • Khuyên bệnh nhân nên mổ sớm từ 2-5 tuổi ... Trích máu + - Tư thế CƠN TIM THIÊU OXY TRIỆU CHỨNG • ↑ cường đợ tím : 100% • Thở nhanh : 100% • Khó thở : 100% • Mạch nhanh : 97% • Rới loạn tri giác thiếu oxy não : 41,8% • Triệu... phải biết rõ về CTTO CƠN TIM THIÊU OXY Đặc điểm CTTO Tiền sử, bệnh cảnh F4 tím, hoán vị đại ĐM + hẹp ĐMP, Thất P đường + Hẹp ĐMP Suy tim TBS không tím có Shunt T-P Lâm sàng...NHẬP ĐÊ Cơn tím thiếu Oxy (CTTO): b/c nặng thường gặp của F4 CTTO & suy tim(ST) ≠ về ng.nhân, sinh bệnh