CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH (PDA) (NHI KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CỊN ỐNG ĐỘNG MẠCH • PCA: Persistence du canal arteriel • PDA: Patent ductus arteriosus • 1844: Rokitansky mô tả • Cợng đờng: 1/2000 trẻ sơ sinh • Thế giới: 10% • NĐI – NĐII: 8% Cơ thể học: Sinh lý bệnh: • Ở thai nhi: phải có ÔĐM Vì áp lực ĐMP >ĐMC • 90% máu từ TP→ĐMP→ƠĐM→ĐMC x́ng để ni thể • 10%→ĐMP→ni phởi • Khi sinh ra: áp lực phổi↓, máu từ TP→ĐMP→Phổi không qua ƠĐM • Đóng sinh lý: 10-15 giơ • * co thắt lớp của vách ƠĐM • * Bào thai: P→T; sau sanh vài giơ: chiều; 10-15g: T→P, đóng sinh lý, đóng thực sự • Đóng thể học: • t̀n • Tăng sinh tb.nợi mạc+ thành lập mơ liên kết→bít kín hẳn→ Dây chằng ĐM • Do: ↑ tác dụng co thắt của O2/kh.khí dụng dãn nở của PGE2 mất tác Cơ chế – Nguyên nhân: • Bất thương về cấu trúc mơ: additional sub.endothelial elastic lamina ngăn cản sự bít ƠĐM • Đẻ non: Thất T kém trưởng thành→ ↓ effective systemic blood flow → ↓ O2 máu • Virus Rubella: ngừng bào phân và ↓ PT mơ • Ở núi cao: O2 ít 4 Hậu quả SLH: • Tuỳ tḥc ́u tớ: • Kích thước ÔĐM • Sức cản hệ ĐMP • Mức đợ sinh non • Chức TT • CƠĐM nhỏ: pĐMC > Pđmp • CƠĐM to: • Shunt còn hạn chế: pĐMP # ⊥ ↑ gánh tâm trương timT & ↑ t̀n hoàn phởi  dày thất trái “ • Shunt không hạn chế: • Chiều Shunt ∈ pĐMC & pĐMP • pĐMC > pĐMP: shunt T→P, ↑ gánh tâm trương tim T → dãn thất T → dãn nhĩ T • pĐMP > pĐMC: shunt P→ T, ↑ gánh áp suất thất P tăng áp phổi→Dày thất P Lâm sàng: • Hỏi bệnh: Mẹ có ở vùng núi cao khơng ? có bị Rubella ? • Trẻ : đẻ non khơng ? • Khám: • Nhìn bề ngoài: • CƠĐM nhỏ: ⊥ • CƠĐM to : ngực gồ, khó thở, co lõm, chậm phát triển thể chất • Nếu trẻ tím ở tay T + phần dưới thể • Tím chi dưới + ngón chân dùi trớng và căng phờng→ CƠĐM • Đảo Shunt • M-HA: • CƠĐM nhỏ: M, HA ⊥ • CƠĐM lớn: Mạch Corrigan, HA dãn rợng Nhìn và sơ lờng ngực: CƠĐM nhỏ: • • Tim khơng tăng đợng Rung miu liên tục LSII, III dưới xương đòn T CƠĐM lớn thể Shunt hạn chế: • • Thất T tăng động ( ↑ gánh V ) Rung miu liên tục LS II, III dưới đòn T Đảo Shunt : • • Thất P tăng động ( ↑gánh tâm thu ) Thân ĐMP gốc dãn to, sơ được Nghe tim: Cận lâm sàng: • Máu • Xquang: • CƠĐM nhỏ: ⊥ • CƠĐM lớn + còn hạn chế: ↑ TH phởi chủ đợng, ĐMP to, • ở trẻ lớn: ĐMP to, ĐMC to, TT to, NT to • CƠDM to, không hạn chế, ST: buồng tim to, ↑ TH phởi chủ đợng rõ • CƠĐM đảo Shunt: TT, NT to, TP dày, Hình ảnh cắt cụt của TH phổi X quang PDA X QUANG PDA ECG: ∈∅ , lưu lượng, chiều l̀ng thơng • CƠĐM nhỏ: ⊥ • CÔĐM vừa: Nhịp xoang, Lớn nhĩ T, ↑ gánh T.Trương thất T • CƠĐM lớn, có↑ áp phởi: lớn thất & nhĩ • CƠĐM đảo Shunt: Dày thất P ↑gánh tâm thu Siêu âm tim: chiều + Doppler: Hình dạng, kích thước ↑áp Phổi Hở van ĐMP Diễn tiến- B/c # CIV: CÔĐM nhỏ: Lành tính VNTMNK CÔĐM lớn ↑gánh Ttrương thất T→suy tim T→suy tim toàn bộ ↑TH phổi chủ động: → ↑ áp phổi, bệnh lý tắc nghẽn MM phởi • B/c  Suy tim  NTHH  Chậm ↑ thể chất  VNTMNK  Đảo Shunt→Eisenmenger  Phình ƠĐM , hố vơi  Huyết khối & viêm tắc  Ở sơ sinh: VRHT Điều trị: Nội: điều trị biến chứng suy tim, NTHH, VNTMNK Ngoại: • CĐ: tất cả CƠĐM • CCĐ: ↑áp phởi nhiều, đảo Shunt • Thơi điểm mở: - Mở ch.trình nếu khơng b/c • • • -Mở cấp cứu có ST nặng Kỹ thuật: Thắt và cắt ƠĐM , thành cơng 100% • • • • • The type and timing of surgical repair depends on the child's condition and the type and severity of heart defects In general, symptoms that indicate that surgery is needed are: difficulty breathing because the lungs are wet, congested, or fluid-filled (congestive heart failure) problems with heart rate or rhythm (arrhythmias) excessive work load on heart that interferes with breathing, feeding, or sleeping • An incision may be made through the breastbone (sternum) and between the lungs (mediastinum) while the child is deep asleep and pain-free (under general anesthesia) For some heart defect repairs, the incision is made on the side of the chest, between the ribs (thoracotomy) instead of through the breastbone Heart-lung bypass may be needed Tubes are used to re-route the blood through a special pump that adds oxygen to the blood and keeps it warm and moving through the rest of the body while the repair is being done • Most children need to stay in the Intensive Care Unit for to days and stay in the hospital for to 14 days By the time the child is transferred out of the intensive care unit, most of the tubes and wires have been removed and he is encouraged to resume many of his daily activities At the time of discharge, the parents are instructed on activity, how to care for the incision and how to give medications their child may need to take such as Digoxin, Lasix, Aldactone and Coumadin The child needs at least several more weeks at home to recover  ... hẳn→ Dây chằng ĐM • Do: ↑ tác dụng co thắt của O2/kh.khí dụng dãn nở của PGE2 mất tác Cơ chế – Nguyên nhân: • Bất thương về cấu trúc mô: additional sub.endothelial elastic lamina... áp phổi: lớn thất & nhĩ • CÔĐM đảo Shunt: Dày thất P ↑gánh tâm thu Siêu âm tim: chiều + Doppler: Hình dạng, kích thước ↑áp Phổi Hở van ĐMP Diễn tiến- B/c # CIV: CÔĐM nhỏ: Lành... to the blood and keeps it warm and moving through the rest of the body while the repair is being done • Most children need to stay in the Intensive Care Unit for to days and stay in the hospital