Kết Quả Bước Đầu Áp Dụng Gây Tê Cạnh Cột Sống Ngực Trong Phẫu Thuật Teo Thực Quản Và Còn Ống Động Mạch Ở Trẻ Sơ Sinh

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG GÂY TÊ CẠNH CỘT SỐNG NGỰC TRONG PHẪU THUẬT TEO THỰC QUẢN VÀ CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH Ths.Bs.Thiều Tăng Thắng, Ths.Bs.Đặng Hanh Tiệp Khoa PT – GMHS, Bệnh viện Nhi Trung Ương ĐẶT VẤN ĐỀ Teo thực quản Trẻ sinh sống 10% Kết hợp : Gây tê CCS ngực  Gây mê toàn thân  1/4500  Tỉ lệ tử vong cao  Thời gian thở máy kéo dài Làm giảm: Làm giảm fentanyl mổ  Thời gian thở máy sau mổ  ĐẶT VẤN ĐỀ  Gây tê CCS: An toàn + giảm đau ≈ gây tê NMC PT bên lồng ngực Ít tai biến tác dụng không mong muốn  Thế giới báo cáo áp dụng KT trẻ sơ sinh -> NC phương pháp với mục tiêu sau: ĐẶT VẤN ĐỀ  Mục tiêu:  Đánh giá hiệu giảm đau sau PT  Các tác dụng không mong muốn sau PT   ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC NC mô tả cắt ngang Đối tượng: BN sơ sinh: chẩn đoán TTQ bẩm sinh COĐM chưa đặt NKQ trước BN loại trừ khỏi nhóm NC: dị tật tim phức tạp, viêm phổi có suy hô hấp  Thời gian địa điểm: Từ 4/2015 đến 12/2015 khoa PT-GMHS BV Nhi Trung Ương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC   Khởi mê với sevoflurane - 6%, esmeron 0,5mg/kg, tê môn lidocain 1%, đặt NKQ Duy trì mê với sevoflurane – 2,5% Gây tê CCS tư nằm nghiêng, mốc gây tê cách mỏm gai T4 – T5, từ – 2cm phía PT Đường nối cực xương bả vai ≈ T7 Kim Tuohy G22, đâm thẳng góc với mặt phẳng da hướng kim song song với trục cột sống chạm mỏm ngang đốt sống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC     Đổi hướng kim trượt khỏi mỏm ngang vào sâu -> cảm giác sựt hẫng dừng lại Thử hút không máu, nước não tủy, test adrenalin 1/400000, tính sau phút, cảm giác sức cản + bơm thuốc Thuốc tê (chirocain- levobupivacain 0,25% + adrenalin 1/200000) 0,5ml/kg cân nặng Hiện nay: Gây tê hướng dẫn siêu âm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC  Kỹ thuật gây tê siêu âm Gay te canh song_MPEG1_VCD_PAL.mpg 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC  Trong trình PT: fentanyl 2mcg/kg để giảm đau M; HA ≥ 30% so với số  Kết thúc PT, BN có nhịp tự thở trở lại, giải giãn neostigmin 30mcg/kg, atropin sulphat 15mcg/kg  Theo dõi giảm đau sau mổ đến 24 - Thang đánh giá mức độ đau, khó chịu an thần trẻ sơ sinh N-PASS dành cho trẻ chưa đầy tuổi 12 KẾT QUẢ Bảng Về tuổi, cân nặng, số thời gian Các thông số Trung bình Tuổi (ngày) 11 ± 11,9 Cân nặng (kg) 2,4 ± 0,7 Thời gian PT (phút) 70,5 ± 13,5 Thời gian rút NKQ sau PT 25,8 ± 11,6 (phút) 13 KẾT QUẢ Bảng Thay đổi mạch, HAĐMTB, độ bão hòa oxy máu (Sp02) 14 KẾT QUẢ Bảng Thay đổi khí máu động mạch Thời điểm Trước rút NKQ Sau rút NKQ 10 PH 7,31 ± 0,1 phút 7,40 ± 0,2 Pa02 ( mmHg) 94 ± 92 ± PaC02 39 ± 41 ± (mmHg) 15 KẾT QUẢ Bảng 4: Theo dõi giảm đau sau mổ sau 24 Paracetamol 20mg/kg Thuốc giảm đau sau mổ Có Không Ngày n 26 % 18,7 % 81,3 % Ngày n 32 P % 100% < 0,05 16 BÀN LUẬN  Gây tê CCS ngực tiêm thuốc lần: đau tốt + sau mổ 24h, BN phải dùng thêm fentanyl  Với tê CCS huyết động ổn định, tính chất phong bế giao cảm bên, không ghi nhận trường hợp tụt HA 30% 17 BÀN LUẬN  Trẻ sơ sinh nhạy cảm với tác dụng ức chế hô hấp liên quan đến thuốc mê, đặc biệt thuốc giảm đau opioid Do chưa trưởng thành hô hấp trung tâm kiểm soát hô hấp TKTW  Gây tê vùng khuyến cáo ưu tiên sử dụng để giảm đau trong, sau mổ hỗ trợ hô hấp sau mổ 18 BÀN LUẬN  Tất BN rút NKQ phòng mổ  Thời gian TB để rút NKQ sau PT 25,8 ± 11,6 phút Rút NKQ sớm sau PT: fentany không dùng trình PT gian thở máy sau mổ rút ngắn thời nguy thở máy kéo dài, thời gian điều trị, chi phí điều trị 19 BÀN LUẬN  Không có tai biến biến chứng gây tê ghi nhận (chạm mạch, thủng màng phổi, TKMP, tụt HA)  Lonnqvist: 367 trường hợp tê CCS đoạn ngực thắt lưng: chạm mạch 3,8%; tụt HA 4,6%; chọc thủng màng phổi 1,1%; TKMP 0,5% Không trường hợp tử vong tê CCS báo cáo 20 BÀN LUẬN  Đây kết ban đầu  Hạn chế: chưa có siêu âm  Nghiên cứu tiếp: Hướng dẫn siêu âm 21 KẾT LUẬN  Gây tê CCS + gây mê toàn thân PT điều trị TTQ bẩm sinh COĐM trẻ sơ sinh: an toàn + hiệu giảm đau tốt sau PT   Kéo dài giảm đau 24 sau PT BN rút NKQ sớm thở máy giảm thời gian 22