THIẾU máu THIẾU sắt (NHI KHOA)

THIẾU MÁU THIẾU SẮT MỤC TIÊU Biết tình hình dịch tễ thiếu máu dinh dưỡng Trình bày nguyên nhân, lý trẻ em tuổi dễ bị thiếu máu thiếu cung cấp Mô tả đặc điểm lâm sàng , nguyên tắc chẩn đoán điều trị thiếu máu thiếu sắt trẻ em DỊCH TỄ Source: WHO The global anaemia prevalence in 2011 Geneva: World Health Organization; 2015 DỊCH TỄ Tuổi: Bệnh thường gặp trẻ tuổi, 12 tháng, trẻ dậy Tại Hoa kỳ, trẻ tuổi có % bị thiếu sắt, 2-3 % bị thiếu máu thiếu sắt; nữ tuổi dậy có bị 16 % thiếu sắt, % thiếu máu thiếu sắt Các địa có nguy thiếu sắt béo phì, đẻ non, suy dinh dưỡng bào thai Địa lý: Thiếu máu thiếu sắt nước phát triển có tỉ lệ 10 - 40% Theo cơng bố Tổ chức Y tế Thế giới năm 1989 gần 1/3 số nhân loại bị thiếu máu khoảng 700 triệu người thiếu máu thiếu sắt, bệnh lý nước phát triển trầm trọng nhiều so với nước phát triển Tại Hoa kỳ, trẻ em khu vực kinh té bị nhiều khu kinh tế giả Nguyên nhân: chủ yếu trẻ em thiếu cung cấp, cịn hấp thu tiêu chảy mãn, viêm dày tá tràng, suy dinh dưỡng, xuất huyết DỊCH TỄ Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo báo cáo phòng Kế Hoạch Tổng Hợp bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2001 đến 2011, trung bình năm có 90 trường hợp thiếu máu thiếu sắt nhập viện chiếm tỉ lệ 4,9% trường hợp bệnh máu nằm viện Tại bệnh viện Nhi Đồng ,trong năm 1999 – 2001, tỉ lệ thiếu máu thiếu sắt chiếm 11% trường hợp bệnh máu điều trị nội trú, 68,82% gặp trẻ tuổi HẤP THU VÀ CHUYỂN HÓA SẮT Sự cung cấp sắt  Hồng cầu già 100ml máu có 15g Hb tức khoảng 50mg sắt, thể người lớn có khoảng 5000 ml máu tương đương 2500mg sắt Mỗi ngày có 1% (50ml) hồng cầu già bị vỡ, có khoảng 25mg sắt cung cấp cho thể tạo nên hồng cầu  Thức ăn: sắt thức ăn vào dày hấp thu niêm mạc tá tràng Số lượng sắt hấp thu qua tá tràng bị hạn chế, tùy tính sinh học sử sụng sắt thức ăn (the bioavailability of iron in food) nhu cầu tạo máu tủy xương Mỗi ngày người bình thường hấp thu độ 1mg sắt, đủ để thải 0,4mg theo nước tiểu 0,6mg theo mật da Hấp thu HẤP THU VÀ CHUYỂN HÓA SẮT Sự cung cấp sắt Hấp thu:  Qua niêm mạc ruột  Qua huyết tương  Ở tế bào đích Qua niêm mạc tá tràng: Sắt thức ăn có hai dạng sắt heme sắt không heme , sắt heme hấp thu nhanh qua niêm mạc, ngược lại sắt không heme dạng sắt hóa trị (Fe+++) chuyển thành sắt hóa trị 2( Fe++) tiếp nhận tế bào niêm mạc ruột Các chất giúp tăng hấp thu Fe+ + ac hydrochloric (ac HCl), acid amin vitamin C; chất phosphate hữu hạt ngũ cốc, loại đậu, chất tannin trà cản trở hấp thu sắt Sắt hấp thu nhiều tá tràng đoạn gần ruột non nhờ Ferric reductase, chất chuyển Fe+++ →Fe++ gắn với H+, Fe++ gắn với protein vận chuyển [(membrane protein divalent metal transporter1 (DMT1)] diện bề mặt tế bào ruột Khi tế bào niêm mạc ruột, Fe++ phóng vào máu nhờ protein ferroportin, hephalestin (copperdependent ferroxidase) chuyển dạng Fe+++ Qua huyết tương: Trong huyết tương, Fe+++là chất không hòa tan nên phải liên kết với protein transferrin, transferrin chứa nguyên tử sắt Vai trò transferrin quan trọng: liên kết với Fe+++ thành hợp chất hòa tan huyết tương, vận chuyển Fe+++ dạng khơng độc tính, đưa Fe+++ đến mơ tiếp nhận, nơi có thụ thể với transferrin HẤP THU VÀ CHUYỂN HÓA SẮT Sự cung cấp sắt Hấp thu:  Qua niêm mạc ruột  Qua huyết tương  Ở tế bào đích: Tế bào đích tiếp nhận sắt nhờ có thụ thể transferrin ( transferrin receptor: TfR) Khi vào tế bào, Fe+++ chuyển thành heme hay lưu trữ TfR bộc lộ tùy vào nhu cầu tạo hồng cầu thể, không bị ảnh hưởng tượng viêm Khi hồng cầu già TfR giảm Các tế bào có TfR hồng cầu, tế bào bướu tân bào hoạt động, tế bào thai Trong trường hợp truyền máu nhiều lần hay bệnh Hemochromatosis , sắt dự trữ gan nhiều tế bào gan có TfR giữ Fe mà không cần transferrin Các đại thực bào có nhiệm vụ tiêu hủy hồng cầu già, lưu trữ sắt hay phóng thích sắt lưu trữ vào huyết tương tùy theo nhu cầu thể Như sắt huyết tương,và độ bảo hịa transferrin lệ thuộc vào nhu cầu tạo hồng cầu tủy xương phóng sắt từ đại thực bào HẤP THU VÀ CHUYỂN HÓA SẮT Sự cung cấp sắt Hấp thu: Phân phối dự trữ sắt thể  Sắt thể dạng sắt heme chiếm 75- 80%: Hb, myoglobin;  Sắt non heme chiếm 15%, gồm ferritin hemosiderin,  Ngồi cịn sắt men cytochromes, succinic dehyrdrogenase, catalase với tỉ lệ thấp 3% CHẨN ĐOÁN TMTS Giai đoạn sớm:  Tuyến sở: o Sàng lọc dấu hiệu thiếu máu đánh giá chế độ ăn tất trẻ < tuổi đến khám bệnh sở y tế o Khi có dấu hiệu thếu máu trung bình (lòng bàn tay nhạt): bổ sung sắt uống 3mg/kg/ngày tuần, sổ giun hướng dẫn chế độ ăn phù hợp Tái khám sau 2-4 tuần, dấu hiệu thiếu máu cải thiện giúp chẩn đốn xác định TMTS, có dấu hiệu thiếu máu nặng cần chuyển viện  Tuyến trung tâm thành phố: CHẨN ĐOÁN TMTS Giai đoạn sớm:  Tuyến trung tâm thành phố: o Lưu ý đối tượng nguy cơ: sanh non, suy dinh dưỡng bào thai, trẻ không bú mẹ sinh, trẻ bú loại sữa 12 tháng tuổi ăn dặm lần ngày, trẻ tuổi uống 750ml sữa ngày ăn lần ngày, nhiễm trùng mạn, viêm nhiễm rối loạn chức tiêu hóa mạn (hội chứng ruột ngắn) hay trẻ có chế độ ăn kiêng theo tập quán gia đình o Xét nghiệm ban đầu nên thực hiện: công thức máu (Hb↓, RDW ↑, MCV↓) ferritin giảm o Xét nghiệm xem có giá trị chẩn đoán sớm: reticulocyte hemoglobin content giảm CHẨN ĐOÁN TMTS Giai đoạn sớm: Giai đoạn muộn:  Lâm sàng có thiếu máu trung bình đến nặng  Xét nghiệm: công thức máu: Hb < 7g/dL, MCV