CƠN TÍM THIẾU OXY

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. I . ĐỊNH NGHĨA : CTTO là tình trạng thiếu oxy máu nặng , cấp tính, và nguy hiểm đến tín mạng II .NGUYÊN NHÂN & TẦN SUẤT : ? Mọi bệnh tim bẩm sinh có giảm lưu lượng máu lên phổi đều có nguy cơ bị CTTO . ? Tim bẩm sinh có : hẹp ĐMP hoặc không lổ van ĐMP + luồng thông trong tim ? Tứ chứng Fallot , không lổ van 3 lá , chuyển vị đại động mạch , HC Eisenmenger ? Hay gặp từ 2 – 6 tháng ( 1 tháng – 2 tuổi )

CƠN TÍM THIẾU OXY I ĐỊNH NGHĨA : CTTO tình trạng thiếu oxy máu nặng , cấp tính, nguy hiểm đến tín mạng II NGUYÊN NHÂN & TẦN SUẤT :  Mọi bệnh tim bẩm sinh có giảm lưu lượng máu lên phổi có nguy bò CTTO  Tim bẩm sinh có : hẹp ĐMP không lổ van ĐMP + luồng thông tim  Tứ chứng Fallot , không lổ van , chuyển vò đại động mạch , HC Eisenmenger  Hay gặp từ – tháng ( tháng – tuổi ) Các yếu tố thuận lợi: Kích xúc: lo lắng , đau đớn, khóc , bú , mót rặn Nhiễm trùng : sốt, viêm hô hấp, tiêu chảy, ói Toan máu nguyên nhân Thuốc : Sức co bóp tim : digital, kích thích bêta Dãn mạch ngoại biên III SINH BỆNH HỌC : Kích Xúc Tăng cathecholamine máu Tăng sức co bóp tim Tăng cung lượng tim Tăng nhòp tim Co thắt phểu ĐMP Giảm V thất phải Tăng máu tónh mạch tim Giảm lượng máu lên phổi Tăng luồng thông P-T Tăng PaCO2, Giảm PaO2, Giảm pH máu Toan máu Giảm kháng lực ngoại biên Kích thích trung khu hô hấp Thở sâu Tăng công hô hấp , tăng tiêu thụ oxy IV LÂM SÀNG : A Thời điểm tím xuất : Sáng thức dậy, sau giấc ngủ dài ban ngày Có yếu tố thuận lợi B Triệu chứng : Bứt rứt nằm im rên ró Tím tăng Thở nhanh sâu Mạch nhòp tim giảm, m thổi tâm thu giảm không nghe Ngất , co giật , đưa đến tử vong VII CẬN LÂM SÀNG : Công thức máu :  Biểu cô đặc máu ,  Hct ,Hb ,số lượng hồng cầu tăng , có nguy làm tăng độ nhớt máu , dể gây biến chứng tắc mạch Khí máu :  pH máu giảm , toan chuyển hóa  SaO2 ,PaO2 giảm : giảm vận chuyển oxy tăng độ nhớt máu XQ ngực thẳng : Phổi sáng : tuần hoàn phổi giảm động mạch phổi hẹp VIII CHẦN ĐOÁN PHÂN BIỆT : Đặc điểm Tiền sử , bệnh cảnh Lâm sàng :  Khó thở  Thở nhanh  Mạch nhanh  Mạch yếu  Ngựa phi  Tiểu it  Phù  Gan to  Tónh mạch cổ  Phản hồi gan tónh mạch cổ  Ran phổi  Ngón tay dùi trống  Mất nước  Có bệnh sử Cận lâm sàng  Hct  X quang phổi  Cung trái  Tuần hoàn phôi’ Điều trò  Oxy ẩm  SBH  An thần  Morphine  Tư bn  Digoxine  Lợi tiểu  Ức chế beta  Kích thích alpha  Truyền dòch CTTO Thường gặp 4F ,CVĐĐM,hẹp ĐMP… Suy tim Thường gặp tim bẩm sinh có shunt T – P :CIA, CIV ,PDA + + + + - + + + + + + + + + - + + + - + thiếu nước ,tiêu chảy , ói ,lợi tiểu thừa nước , ăn mặn ,truyền dòch … Tăng Không to Thường lõm giãm Binh thường ,giãm To Có thể phình to Tăng + + + ++ Đầu gối , ngực + + + ++ + + + Nửa ngồi + + - IX XỬ TRÍ: Đặt trẻ tư gối ngực : Để tăng kháng lực ngoại vi , giảm máu thất phải Thở oxy qua mặt nạ :  Để cải thiện SHH tế bào , giảm tăng áp ĐMP  Nếu trẻ khống hợp tác : cho thở oxy râu , tránh kích thích Truyền dòch : tím truyền dòch ĐT chủ yếu ban đầu ,  Mục đích : Giảm cô đặc máu , tăng cung cấp oxy cho mô  Liều : DD điện giải – 10 ml /kg ? An thần:  Morphine :  sử dụng từ lâu , chế chưa rõ , gây : Giảm nhu cầu oxy , giảm co thắt phễu ĐMP  Liều : 0,1mg / kg / lần TDD , TB , TMC  Tác dụng ngoại ý : ức chế TTHH , giảm kháng lực NV  diazepam : 0,2 mg / kg /laàn TM  midazolam ( Hypnovel ) : 0,1 - 0,2 mg / kg / lần TM  Kêtamine : 0,25 – mg /kg /lần TM , TB Tác dụng : an thần , tăng kháng lực ngoại vi Chống toan :  Toan CH nhanh chóng có lên tím  Phải điều trò toan CH , không chờ Kq khí máu TH toan CH khác  Khi bước ĐT thất bại : Ức chế beta :  Mục đích :  làm chậm nhòp tim  Giảm co bóp tim  Giảm co thắt phễu ĐMP  Tăng nhẹ kháng lực ngoại vi  Giảm thở sâu  Tuy nhiên : gây co thắt phế quản  Liều : 0,1 – 0,2 mg / kg / laàn TM Max : mg/ lần ( liều cho người lớn )  Cách cho :  pha loãng 10ml nước cất  bơm trực tiếp TM ≤ 1/2 liều  Nếu không hiệu : tiêm phần lại 5- 10 phút  Chú ý : phải có Isuprel chích Propa + monitor Nếu nhòp tim chậm dùng isuprel Thuốc co mạch:  Mục đích :  Co mạch  Tăng kháng lực ngoại vi  Giảm shunt phải – trái , làm tăng lượng máu lên phổi  Liều :  Phênylephrine HCL : 0,01mg/ kg TMC 0,1 mg /kg TDD hay TB  Methoxamine ( Vasoxyl ) : 0,1 mg / kg TM  Chú ý : TD huyết áp không để tăng 20% so trước dùng Gây mê: Chuẩn bò phẩu thuật cấp cứu X PHÒNG NGỪA CƠN TÍM Tránh yếu tố thuận lợi gây tím:  Tránh kích xúc, sợ hãi, đau, quấy khóc , bón  CSSKBD: tránh nhiễm trùng , chủng ngừa  Tránh thuốc tăng sức co bóp tim, dãn ĐM Xử trí sớm yếu tố thuận lợi , xảy ra:  Điều trò bón, bệnh nhiễm trùng , toan máu  Bù nước , điện giải sớm sốt, tiêu chảy , ói Propanolol uống trì Uống sắt ... : Kích Xúc Tăng cathecholamine máu Tăng sức co bóp tim Tăng cung lượng tim Tăng nhòp tim Co thắt phểu ĐMP Giảm V thất phải Tăng máu tónh mạch tim Giảm lượng máu lên phổi Tăng luồng thông P-T Tăng... phôi’ Điều trò  Oxy ẩm  SBH  An thần  Morphine  Tư bn  Digoxine  Lợi tiểu  Ức chế beta  Kích thích alpha  Truyền dòch CTTO Thường gặp 4F ,CVĐĐM,hẹp ĐMP… Suy tim Thường gặp tim bẩm sinh... tiêu thụ oxy IV LÂM SÀNG : A Thời điểm tím xuất : Sáng thức dậy, sau giấc ngủ dài ban ngày Có yếu tố thuận lợi B Triệu chứng : Bứt rứt nằm im rên ró Tím tăng Thở nhanh sâu Mạch nhòp tim giảm,