Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Kết thúc bài trình bày này học viên sẽ có khả năng : 1 Giải thích điều trị kháng retro virut (ARV) là gì 2 Mô tả các thuốc ARV đang có ở Việt Nam 3 Nắm được chi phí điều trị ARV cho bệnh nhân ở Việt Nam 4 Mô tả hiệu quả của việc điều trị ARV ở BN HIV 5 Biết cách làm giảm sự kỳ thị và phân biệt đối xử cho người nhiễm HIV ở các bệnh viện
Giới thiệu điều trị HIV HAIVN Chương trình AIDS trường Đại học Y khoa Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc trình bày học viên có khả : Giải thích điều trị kháng retro virut (ARV) Mơ tả thuốc ARV có Việt Nam Nắm chi phí điều trị ARV cho bệnh nhân Việt Nam Mô tả hiệu việc điều trị ARV BN HIV Biết cách làm giảm kỳ thị phân biệt đối xử cho người nhiễm HIV bệnh viện Giới thiệu điều trị HIV/AIDS: Điều trị ARV ? Tổng quan điều trị kháng retrovirut (ART) (1) Điều trị kháng retrovirut (ART) đề cập tới thuốc dùng để điều trị HIV/AIDS • KHƠNG chữa lành, làm chậm diễn tiến HIV Bệnh nhân cần uống số thuốc ngày điều trị suốt đời kể từ bắt đầu điều trị Các thuốc thường nhắc đến với tên gọi: • Các thuốc kháng retro virut • Các thuốc ARV • Thuốc kháng HIV hay kháng AIDS http://www.avert.org/treatment.htm Tổng quan điều trị kháng retrovirut (ART) (2) Bệnh nhân nhiễm HIV cần phải uống loại thuốc lúc • Nếu uống thuốc, HIV nhanh chóng đề kháng với thuốc thuốc khơng hiệu Điều trị kết hợp thuốc gọi là: • Điều trị kháng retro virut hoạt tính cao (HAART) • Điều trị kháng Retro virut (ART) http://www.avert.org/treatment.htm Mục đích điều trị ARV gì? Ức chế nhân lên HIV: • Càng thấp tốt (dưới ngưỡng phát hiện) • Càng lâu tốt Cho phép phục hồi lại hệ thống miễn dịch Phòng ngừa bệnh nhiễm trùng hội Kéo dài sống, cải thiện sức khỏe chất lượng sống Điều trị ARV Việt Nam Số bệnh nhânđang điều trị ARV Việt Nam Nguồn: Cục PC AIDS, 2010 Các thuốc ARV có giới Việt Nam Nucleoside / nucleotide RTI NNRTI Non-nucleoside RTI NNRTI AZT / Zidovudine NVP /Nevirapine d4T / Stavudine DLV / Delavirdine 3TC / Lamivudine EFV / Efavirenz ddI / didanosine ETR / Etravirine ABC / Abacavir TDF / Tenofovir FTC /Emtricitabine Integrase inhibitors RAL / Raltegravir Fusion/Entry inhibitors MVC / Mariviroc Enfuvirtide Protease inhibitors SQV / Saquinavir RTV / Ritonavir IDV / Indinavir NFV / Nelfinavir APV / Amprenavir LPVr / Lopinavir + ritonavir ATV / Atazanavir Fos-Amprenavir DRV / Darunavir TPV / Tipranavir 9 Điều trị ARV: Lợi ích vượt trội nguy Cải thiện sức khỏe chất lượng sống Tác dụng phụ 11 Các tác dụng phụ thường gặp sau dùng thuốc ARV thời gian lâu 31 Rối loạn thần kinh ngoại biên Thường D4T, DDI thân bệnh HIV gây Biểu hiện: đau, tê ngứa gan bàn tay, chân • Phân bố dạng mang găng, tất • Đối xứng Xử trí: • • • • Mang giầy lỏng Đi lại nhẹ nhàng, không nhiều Ngâm tay chân vào nước ấm Nếu nặng: xin đổi thuốc 32 Rối loạn phân bố mỡ Thường gặp BN uống D4T tháng Mỡ tái phân bố bất thường thể • Tăng tụ mỡ ở: sau cổ: bướu bò/trâu ngực: vú to, nữ hóa tuyến vú nam bụng: bụng phệ • Teo mỡ ở: mặt (má hóp), chân tay (tay chân khẳng khiu, “gân”), mông teo Không hồi phục sau ngưng thuốc cần phát sớm 33 d4T – Tác dụng phụ: Teo mỡ (2) Xử trí: đổi sang AZT TDF Rối loạn phân bố mỡ D4T Xử trí – Đổi sang dùng AZT 35 Teo mỡ da vùng má thái dương 36 Nữ hóa tuyến vú nam EFV 37 Tăng sắc tố móng – Tác dụng phụ AZT 38 Giúp bệnh nhân xử trí tác dụng phụ: Cảnh báo họ trước Để giúp bệnh nhân đối mặt với tác dụng phụ, tư vấn cho họ về: • Những tác dụng phụ gặp • Cách liên hệ với phòng khám ARV có tác dụng phụ xảy • Khi cần quay lại phòng khám bệnh viện • Thực tế hầu hết tác dụng phụ nhẹ hết tiếp tục sử dụng thuốc 39 Kỳ thị phân biệt đối xử Kỳ thị tác động tiêu cực nặng nề người nhiễm HIV/AIDS Người nhiễm HIV đối mặt thường xuyên với phân biệt đối xử từ phía gia đình, cộng đồng sở y tế 40 Ảnh hưởng kỳ thị phân biệt đối xử Cản trở tiếp cận dịch vụ: xét nghiệm HIV, chăm sóc điều trị HIV Ảnh hưởng đến lành mạnh tâm lý Cản trở người nhiễm HIV bộc lộ tình trạng với bạn tình, gia đình bạn bè Làm cho người nhiễm HIV dấu tình trạng HIV sở y tế sợ bị từ chối cung cấp dịch vụ 41 Chúng ta làm sở y tế để giải kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV? 42 Chống lại kỳ thị phân biệt đối xử Làm cho nhân viên y tế hiểu rõ nguy nhiễm HIV nghề nghiệp • Tập huấn cho NVYT nguy cách thức lây nhiễm HIV Triển khai dự phòng phổ quát Điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV giống bệnh nhân khác Khơng gắn biển hiệu “ khu HIV” cách làm tiết lộ tình trạng HIV bệnh nhân 43 Điểm Điều trị ARV làm giảm bệnh tật, kéo dài sống cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Ở Việt Nam, thuốc trị HIV có sẳn, dễ kiếm giống thuốc sử dụng nước khác TẤT CẢ người nhiễm HIV Việt Nam nên tạo hội để nhận điều trị thích hợp kể ARV 44 Cảm ơn Câu hỏi? 45 ... người nhiễm HIV bệnh viện Giới thiệu điều trị HIV/ AIDS: Điều trị ARV ? Tổng quan điều trị kháng retrovirut (ART) (1) Điều trị kháng retrovirut (ART) đề cập tới thuốc dùng để điều trị HIV/ AIDS... Bệnh nhân HIV/ AIDS triển vọng sống Với điều trị, người nhiễm HIV sống lâu sống khỏe mạnh • Một người nhiễm HIV 20 tuổi bắt đầu điều trị ARV sống trung bình đến 69 tuổi Người nhiễm HIV phát... thuốc Duy trì tuân thủ điều trị nhân tố quan trọng để điều trị ARV thành công! 20 Các tác dụng phụ ARV Nhiều tác dụng phụ xảy điều trị ARV Chủ yếu xảy vài tuần đầu điều trị cải thiện Có thể