bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi. ĐH Y Dược tp Hồ Chí Minh định nghĩa hen yếu tố khởi phát cơn hen cơ chế viêm và vị trí tác động các nhóm thuốc trong điều trị hen các bước sử dụng thuốc xịt điều trị cơn hen cấp phân bậc và điều trị kiểm soát hen
ĐIỀU TRỊ HEN Bs ThS Lê Thượng Vũ Giảng Viên BM Nội Đại Học Y Dược TP HCM Phó Trưởng Khoa Hô Hấp BV Chợ rẫy Tổng thư ký Hội Hơ hấp Tp Hồ Chí Minh Tần suất hen hen nặng trẻ 13-14 tuổi Việt Nam theo ISAAC pha Hen: đỏ > 20% Hen nặng: đỏ > 7,5% Lai, C.K Thorax, 2009 64(6): p 476-83 Hen: tần suất tử suất Thế giới: 300 triệu - 200 000 tử vong/năm Việt nam: # triệu - # 000 tử vong/năm Tân suất hen dân số % Tử suất cho 100 000 ca hen % Masoli, Allergy 2004 Hậu hen Trong tháng qua: 51% triệu chứng ban ngày 44% thức giấc ban đêm Trong năm qua: 347bn VN 44% BN hen phải khám đột xuất vơ phòng cấp cứu 16% BN hen nằm viện 27 % BN hen phải nghỉ làm 37% trẻ em hen phải nghỉ học CK Lai AIRIAP J Allergy Clin Immunol, February 1, 2003; 111(2): 263-8 ĐỊNH NGHĨA Hen viêm mãn tính khí đạo có tham gia nhiều tế bào thành tố tế bào Tình trạng viêm mãn tính khí đạo làm khí đạo tăng đáp ứng với kích thích dẫn đến khò khè, khó thở, nặng ngực ho đặc biệt ban đêm sáng sớm Các thường kèm với mức độ nghẽn tắc phế quản lan tỏa khác mà thường hồi phục tự nhiên với điều trị Sự tạo thành hen Yếu tố khởi phát hen BÌNH THƯỜNG CO THẮT HEN: VIÊM HẸP: TẮC NGHẼN CƠN HEN CẤP TÍNH Yếu tố khởi phát hen Dị ứng nguyên Chất ô nhiễm không khí Nhiễm trùng hô hấp Gắng sức tăng thơng khí Thay đổi thời tiết Sulfur dioxide (SO 2) Thức ăn, gia vị chất bảo quản, thuốc HEN CƠ CHẾ VIÊM VÀ VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG CỦA CÁC NHĨM THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN Màng Phospholipid tế bào Phospholipase A2 Corticosteroids Arachidonic Acid Cyclooxygenase PGE2 PGD2 PGF2 PGI2 5-LO FLAP Prostaglandins LTC4 Synthase Thromboxane Synthase Thromboxanes LTC4 LTD4 LTE4 LTA4 LTA4 Hydrolase LTB4 CysLT1 receptor antagonists 5-LO=5 lipoxygenase; FLAP=5-lipoxygenase-activating protein; PG=prostaglandin; LT=leukotriene Adapted from Holgate ST et al J Allergy Clin Immunol 1996;98:1–13; Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:304–309; Chung KF Eur Respir J 1995;8:1203–1213; Spector SL Ann Allergy 1995;75:463–474 Component 4: Asthma Management and Prevention Program Thuốc kiểm sốt Corticoid hít Thuốc kháng leukotrien Đồng vận beta tác dụng dài hít Corticoid tồn thân (uống, chích) Theophylline Cromones Đồng vận β2 tác dụng dài, uống Anti-IgE Kế hoạch hành động VÙNG VÀNG: phải cẩn thận Ý nghĩa: hen nặng lên Xử trí: Thuốc cắt nhát/lần, lặp lại 20 phút triệu chứng Sau giờ, bạn đánh giá lại Kế hoạch hành động VÙNG VÀNG: phải cẩn thận Nếu hết triệu chứng lưu lượng đỉnh đo > 80% Thuốc cắt 4-6 cần 1-2 ngày Tăng liều thuốc ngừa cơn: Tăng liều corticoides hít hàng ngày theo hướng dẫn Đặt hẹn với BS Kế hoạch hành động VÙNG VÀNG: phải cẩn thận Nếu triệu chứng hết tái lại vòng khơng q giờ, LLĐ 50 đến 80% Thuốc cắt mạnh (thêm Atrovent?) Thêm Prednisone 5mg 6-10viên (0,5-1mg/kg/lần); tiếp vào buổi sáng (5-10 ngày hay đến LLĐ bình thường ngày) Hoặc methylprednisone (Medexa) liều tương tự Hãy gọi điện thoại cho Bác sĩ bạn vòng 24-36 Kế hoạch hành động VÙNG ĐỎ: NGUY HIỂM Triệu chứng: Khó thở nhiều nặng Không làm việc/vui chơi Đã dùng thuốc mà không bớt Lưu lượng đỉnh: < 50% giá trị tốt bạn Kế hoạch hành động VÙNG ĐỎ: NGUY HIỂM Tối nguy hiểm: Không thể nói Tím tái mơi, đầu ngón tay Gọi cứu thương 115 Trước đến cấp cứu Thuốc cắt liên tục : bình hít nhát/lần, lặp lại 20 phút phun khí dung 20 phút Uống Prednisone 5mg: 8-10 viên/lần Thở oxy trì SpO2>90% (nếu có điều kiện) Kế hoạch hành động VÙNG ĐỎ: NGUY HIỂM Không tối nguy hiểm Gọi BS cấp cứu Thuốc cắt liên tục : bình hít nhát/lần, lặp lại 20 phút phun khí dung 20 phút Uống Prednisone 5mg: 8-10 viên/lần Gọi 115 vùng nguy hiểm sau 20 phút bác sĩ Biểu hen qua triệu chứng lưu lượng đỉnh Cơn hen % 100 Lưu lượng đỉnh Triệu chứng -15 -10 -5 10 Tattersfield, AJRCCM 1999 Hai kiểu khởi phát hen Kiểu 1: khởi phát từ từ Kiểu 2: khởi phát nhanh Cơn trung bình, Tất kiểu cơn, kể nguy cao Cơ chế viêm Tăng Eosinophil phế quản Cơ chế co thắt phế quản Tăng neutrophil phế quản Hiện diện 80 % bn Dưới 20% bn Thường nữ đa số Thường nam Bệnh cảnh nhiễm siêu vi thường gặp Yếu tố khởi phát: dị ứng nguyên, gắng sức, stress Tắc nghẽn thường nhẹ Tắc nghẽn nặng Đáp ứng từ từ với điều trị Đáp ứng nhanh với điều trị Rodrigo, Chest 2004 Hen cấp nặng: tương quan nghẽn tắc dấu hiệu nặng % bn có nhịp tim > 120/phút % bn có nhịp thở > 25-30/phút % bn có SaO2 < 90% LLĐ< 50% (n=436) 20% 26% 11 % Mc Fadden ER Am J Respir Crit Care Med 2003;168:740-59 Hen nặng: tương quan lâm sàng với nghẽn tắc phế quản 250 225 200 LLĐ trung bình 134 150 73 100 50 Có thể nằm KT phải ngồi Phải ngồi + Vã mồ hôi Brenner et coll Am J Med 1983;74:1005-10 ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CỦA CƠN HEN THEO TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng Khó thở Nhẹ Khi lại Vừa Nặng Nguy cấp, ngưng thở Cả nghỉ ngơi Ngồi cúi phía trước Kèm tím tái Vẫn nằm Khi nói chuyện Thích ngồi dậy để thở Nói Thành câu Đoạn ngắn Từng từ Khơng nói Tri giác Có thể bị bứt rứt Thường bị bứt rứt Thường bị bứt rứt Lơ mơ, lú lẫn Thở co kéo Khò khè Vừa + Nhiều ++ Kèm vã mồ hôi +++ thở bụng Thường nhiều Khơng nghe thấy Buồng đệm so khí dung hen nặng 350 300 250 200 Trước 150 Sau trị 100 50 Khí dung Buồng đệm (n=768) (n=1277) Newman KB ET coll Chest 2002;121:1036-1041 Chuẩn bị sẵn sàng Thuốc Thuốc ngừa cơn/cắt Thuốc hít Ghi ngày khởi đầu, mua chai trước hết ngày; để sẵn 1-2 chai dự phòng Có thể để 1-2 chai cắt nơi thường lui tới Thuốc khí dung: Thuốc pha Thuốc uống: Prednisone/Methylprednisone Chuẩn bị sẵn sàng Dụng cụ Chuẩn bị sẵn buồng đệm: mua làm Máy khí dung (Nén khí, Sóng siêu âm) nguồn điện Chân thành cảm ơn Quý vị ý lắng nghe ... viêm + co thắt phế quản Hiệu việc sử dụng thuốc kiểm sóat Người hen có điều trị kháng viêm Yếu tố khởi phát hen Người hen Thuốc kiểm soát hen Kháng viêm Fluticasone (Flixotide) Budesonide... mà thường hồi phục tự nhiên với điều trị Sự tạo thành hen Yếu tố khởi phát hen BÌNH THƯỜNG CO THẮT HEN: VIÊM HẸP: TẮC NGHẼN CƠN HEN CẤP TÍNH Yếu tố khởi phát hen Dị ứng nguyên Chất nhiễm...Tần suất hen hen nặng trẻ 13-14 tuổi Việt Nam theo ISAAC pha Hen: đỏ > 20% Hen nặng: đỏ > 7,5% Lai, C.K Thorax, 2009 64(6): p 476-83 Hen: tần suất tử suất Thế giới: