Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Hậu quả cơn hen,ĐỊNH NGHĨA ,Yếu tố khởi phát he,n,CƠ CHẾ VIÊM VÀ VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG CỦA CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN, Thuốc kiểm soát,CÁC BƯỚC SỬ DỤNG THUỐC XỊT
ĐIỀU TRỊ HEN Bs ThS Lê Thượng Vũ Giảng Viên BM Nội Đại Học Y Dược TP HCM Phó Trưởng Khoa Hô Hấp BV Chợ rẫy Tổng thư ký Hội Hơ hấp Tp Hồ Chí Minh Tần suất hen hen nặng trẻ 13-14 tuổi Việt Nam theo ISAAC pha Hen: đỏ > 20% Hen nặng: đỏ > 7,5% Lai, C.K Thorax, 2009 64(6): p 476-83 Hen: tần suất tử suất Thế giới: 300 triệu - 200 000 tử vong/năm Việt nam: # triệu - # 000 tử vong/năm Tân suất hen dân số % Tử suất cho 100 000 ca hen % Masoli, Allergy 2004 Hậu hen Trong tháng qua: 51% triệu chứng ban ngày 44% thức giấc ban đêm Trong năm qua: 347bn VN 44% BN hen phải khám đột xuất vơ phòng cấp cứu 16% BN hen nằm viện 27 % BN hen phải nghỉ làm 37% trẻ em hen phải nghỉ học CK Lai AIRIAP J Allergy Clin Immunol, February 1, 2003; 111(2): 263-8 ĐỊNH NGHĨA Hen viêm mãn tính khí đạo có tham gia nhiều tế bào thành tố tế bào Tình trạng viêm mãn tính khí đạo làm khí đạo tăng đáp ứng với kích thích dẫn đến khò khè, khó thở, nặng ngực ho đặc biệt ban đêm sáng sớm Các thường kèm với mức độ nghẽn tắc phế quản lan tỏa khác mà thường hồi phục tự nhiên với điều trị Sự tạo thành hen Yếu tố khởi phát hen BÌNH THƯỜNG HEN: VIÊM CO THẮT HẸP: TẮC NGHẼN CƠN HEN CẤP TÍNH Yếu tố khởi phát hen Dị ứng ngun Chất nhiễm khơng khí Nhiễm trùng hơ hấp Gắng sức tăng thơng khí Thay đổi thời tiết Sulfur dioxide (SO 2) Thức ăn, gia vị chất bảo quản, thuốc HEN CƠ CHẾ VIÊM VÀ VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG CỦA CÁC NHĨM THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN Màng Phospholipid tế bào Phospholipase A2 Corticosteroids Arachidonic Acid PGE2 PGD2 PGF2 PGI2 Cyclooxygenase 5-LO FLAP Prostaglandins LTC4 Synthase Thromboxane Synthase Thromboxanes LTC4 LTD4 LTE4 LTA4 LTA4 Hydrolase LTB4 CysLT1 receptor antagonists 5-LO=5 lipoxygenase; FLAP=5-lipoxygenase-activating protein; PG=prostaglandin; LT=leukotriene Adapted from Holgate ST et al J Allergy Clin Immunol 1996;98:1–13; Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:304–309; Chung KF Eur Respir J 1995;8:1203–1213; Spector SL Ann Allergy 1995;75:463–474 Component Component 4: 4: Asthma Asthma Management Management and Prevention Prevention Program Program Thuốc kiểm soát Corticoid hít Thuốc kháng leukotrien Đồng vận beta tác dụng dài hít Corticoid tồn thân (uống, chích) Theophylline Cromones Đồng vận β2 tác dụng dài, uống Anti-IgE Kế hoạch hành động VÙNG VÀNG: phải cẩn thận Ý nghĩa: hen nặng lên Xử trí: Thuốc cắt nhát/lần, lặp lại 20 phút triệu chứng Sau giờ, bạn đánh giá lại Kế hoạch hành động VÙNG VÀNG: phải cẩn thận Nếu hết triệu chứng lưu lượng đỉnh đo > 80% Thuốc cắt 4-6 cần 1-2 ngày Tăng liều thuốc ngừa cơn: Tăng liều corticoides hít hàng ngày theo hướng dẫn Đặt hẹn với BS Kế hoạch hành động VÙNG VÀNG: phải cẩn thận Nếu triệu chứng hết tái lại vòng khơng giờ, LLĐ 50 đến 80% Thuốc cắt mạnh (thêm Atrovent?) Thêm Prednisone 5mg 6-10viên (0,5-1mg/kg/lần); tiếp vào buổi sáng (5-10 ngày hay đến LLĐ bình thường ngày) Hoặc methylprednisone (Medexa) liều tương tự Hãy gọi điện thoại cho Bác sĩ bạn vòng 24-36 Kế hoạch hành động VÙNG ĐỎ: NGUY HIỂM Triệu chứng: Khó thở nhiều nặng Khơng làm việc/vui chơi Đã dùng thuốc mà không bớt Lưu lượng đỉnh: < 50% giá trị tốt bạn Kế hoạch hành động VÙNG ĐỎ: NGUY HIỂM Tối nguy hiểm: Không thể nói Tím tái mơi, đầu ngón tay Gọi cứu thương 115 Trước đến cấp cứu Thuốc cắt liên tục : bình hít nhát/lần, lặp lại 20 phút phun khí dung 20 phút Uống Prednisone 5mg: 8-10 viên/lần Thở oxy trì SpO2>90% (nếu có điều kiện) Kế hoạch hành động VÙNG ĐỎ: NGUY HIỂM Không tối nguy hiểm Gọi BS cấp cứu Thuốc cắt liên tục : bình hít nhát/lần, lặp lại 20 phút phun khí dung 20 phút Uống Prednisone 5mg: 8-10 viên/lần Gọi 115 vùng nguy hiểm sau 20 phút khơng có bác sĩ Biểu hen qua triệu chứng lưu lượng đỉnh Cơn hen % 100 Lưu lượng đỉnh Triệu chứng -15 -10 -5 10 Tattersfield, AJRCCM 1999 Hai kiểu khởi phát hen Kiểu 1: khởi phát từ từ Kiểu 2: khởi phát nhanh Cơn trung bình, Tất kiểu cơn, kể nguy cao Cơ chế viêm Tăng Eosinophil phế quản Cơ chế co thắt phế quản Tăng neutrophil phế quản Hiện diện 80 % bn Dưới 20% bn Thường nữ đa số Thường nam Bệnh cảnh nhiễm siêu vi thường gặp Yếu tố khởi phát: dị ứng nguyên, gắng sức, stress Tắc nghẽn thường nhẹ Tắc nghẽn nặng Đáp ứng từ từ với điều trị Đáp ứng nhanh với điều trị Rodrigo, Chest 2004 Hen cấp nặng: tương quan nghẽn tắc dấu hiệu nặng % bn có nhịp tim > 120/phút % bn có nhịp thở > 25-30/phút % bn có SaO2 < 90% LLĐ< 50% (n=436) 20% 26% 11 % Mc Fadden ER Am J Respir Crit Care Med 2003;168:74059 Hen nặng: tương quan lâm sàng với nghẽn tắc phế quản Brenner et coll Am J Med 1983;74:1005-10 ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CỦA CƠN HEN THEO TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng Nhẹ Khó thở Khi lại Nói Vẫn nằm Thành câu Tri giác Có thể bị bứt rứt Thở co kéo Khò khè Vừa Khi nói chuyện Thích ngồi dậy để thở Cả nghỉ ngơi Ngồi cúi phía trước Đoạn ngắn Từng từ Thường bị bứt rứt Thường bị bứt rứt Vừa Nặng + Nhiều ++ Nguy cấp, ngưng thở Kèm tím tái Kèm vã mồ Khơng nói Lơ mơ, lú lẫn +++ thở bụng Thường nhiều Khơng nghe thấy Buồng đệm so khí dung hen nặng (n=768) (n=1277) Newman KB ET coll Chest 2002;121:1036-1041 Chuẩn bị sẵn sàng Thuốc Thuốc ngừa cơn/cắt Thuốc hít Ghi ngày khởi đầu, mua chai trước hết ngày; để sẵn 1-2 chai dự phòng Có thể để 1-2 chai cắt nơi thường lui tới Thuốc khí dung: Thuốc pha Thuốc uống: Prednisone/Methylprednisone Chuẩn bị sẵn sàng Dụng cụ Chuẩn bị sẵn buồng đệm: mua làm Máy khí dung (Nén khí, Sóng siêu âm) nguồn điện Chân thành cảm ơn Quý vị ý lắng nghe ... Đơn: Dexa, Predni, Methylprednisolone (Medexa, Medrol) Phối hợp: Asmacort, Asmin Chích 2.5 Phân loại mức độ nặng bệnh hen TRIỆU CHỨNG TRIỆU NG Y/ CƠN HEN/ VẬN CHỨNG ĐÊM ĐỘNG BẬC Mỗi ng y Thường... TUỔI, THANH THIẾU NIÊN VÀ NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Bậc Bậc Bậc Bậc Bậc Giáo dục hen suyễn, kiểm sốt mơi trường Nếu dự định tăng liều điều tr , trước tiên kiểm tra kỹ thuật hít, tuân thủ triệu chứng hen. .. Cyclooxygenase 5-LO FLAP Prostaglandins LTC4 Synthase Thromboxane Synthase Thromboxanes LTC4 LTD4 LTE4 LTA4 LTA4 Hydrolase LTB4 CysLT1 receptor antagonists 5-LO=5 lipoxygenase; FLAP=5-lipoxygenase-activating