bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCMDuy trì trong giới hạn bình thường, trừ:Tăng áp lực nội sọ: 30 38 mmHg.Suyễn: có thể đến 80 mmHg, với pH > 7,25.ARDS: đến 80 mmHg hay hơn.Cao áp phổi: giảm paCO2
Điều chỉnh PaCO2 Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên Mục tiêu chỉnh PaCO2 - Duy trì giới hạn bình thường, trừ: • Tăng áp lực nội sọ: 30 - 38 mmHg • Suyễn: đến 80 mmHg, với pH > 7,25 • ARDS: đến 80 mmHg hay • Cao áp phổi: giảm paCO2 Các yếu tố ảnh hưởng PaCO2 PaCO2 VCO2 VA = VE - VD (CO2 production) VT f ti te Cơng thức thơng khí PaCO2 = VCO2 x 0,836 / VA = 0,836 VCO2/RR ( Vt- Vd) - Các yếu tố làm tăng PaCO2: RR giảm Vt thấp Vd tăng VCO2 tăng (bt 0,863) Tăng Vd - Khoảng chết sinh lý = khoảng chết giải phẫu + khoảng chết phế nang - Khoảng chết phế nang tăng: • PEEP cao • I: E đảo ngược (1: 3) • Bẫy khí Cơng thức điều chỉnh Thay đổi Vt: • PaCO2 củ x Vt củ = PaCO2 x VT Thay đổi f: - PaCO2 củ x f củ = PaCO2 x f Duy trì Vt 8-12 ml/kg Vt đạt khoảng này, tăng f để cải giảm PaCO2 Toan hô hấp - PaCO2 > 45 mmHg pH < 7.35: Res acidosis (inadequate VA) - Etiology: • Central nervous system • Neuromuscular disorders • Chest wall abnormalities • Airway diseases • Parenchymal diseases Child with MV (PC) - Cài P để đạt Vt - Điều chỉnh F - Tăng Ti để làm tăng Vt - 90 kg PC: ABG pH 7,31 PaCO2 59, IP 10 (vt 600 ml), PEEP 0, F 10; PaCO2 desired 40 mHg - Vt desired = vt 59/ 40 = 600 x 59/40 = 885 ml - Cs = Vt/p (Pplateau – PEEP) = 600/10 = 60 ml/cmH20 - p desired = 885/60 = 14.75 15 cmH20 Kiềm hô hấp - PaCO2 < 35 mmHg pH > 7.35: Res kiềm hô hấp - Etiology: • Central nervous system: encepalitis, meningitis • Parenchymal diseases • Hypoxia with compensatory hyperventilation • MV • Anxiety • Metabolic problem: sepsis, hepatic diseases Child with MV (PC) - Cài P để đạt Vt - Điều chỉnh F - 90 kg PC: ABG pH 7,51 PaCO2 29, IP 20 (vt 900 ml), PEEP 0, F 12; PaCO2 desired 40 mHg - Vt desired = vt 29/ 40 = 900 x 29/40 = 653 ml - Cs = Vt/p (Pplateau – PEEP) = 900/20 = 45 ml/cmH20 - p desired = 635/45 = 14 cmH20 SIMV hay PS - 25 year old, 80 kg, VC, 12 breath/min, Vt ml/kg - RR real 16 breath/min, Ph 7,5 PaCO2 30 manage? - Drcrease f? decrease Vt? - Giảm F: khơng hiệu BN trigger nhịp thở - Vt: giảm được, Vt thấp xẹp phổi - Sedation: agitation, Work of breathing, dysynchrony - Head trauma: may be can not corrected Tăng PaCO2 thụ động - Chấp nhận tăng từ từ 10 mmHg đến tối đa 80 mmHg/day - Khi cần thiết > 80 mmHg, tiến trình tăng chậm - Tối đa 50 -150 mmHg Chống đĩnh tuyệt đối: Tổn thương não Tăng áp lực nôi sọ Chống định tương đối: Huyết động khơng ổn định Quy trình - Tăng từ từ PaCO2 mổi 10 mmHg, tối đa 80 mmHg - Nếu cần > 80 mmHg, tăng chậm - Điều chỉnh fiO2, trì spO2 85-90% - Khi tăng paCO2 thụ động < 24 giờ: Giảm dần PaCO2 10-20 mmHg, gần trị số bình thường tốc độ giảm chậm - Khi tăng PaCo2 thụ động > 24 giờ: giảm 1-3 ngày Airway clearance during MV - Suction catheter diameter: • French = circumference of the tube = d x 3,1416 Diameter: ẵ -2/3 ET diameter • Suction catheter (Fr) = 1,5 diameter of ET - Suction pressure: • Adult: (-) 100-120 (max 150 mmHg) • Child: (-) 80 -100 (max 125 mmHg) • Infant: (-) 60-100 (max 100 mmHg) Instilling saline - 3-5 ml normal or half saline - Risk: dislodging bacteria - Does not thin secretions - Worse airway obstruction - Reduce oxygenation - Irritaion to the airways, so cough episodes and bronchospam - Prudent: Selective and routine Thank you!