VIÊM RUỘT THỪA (NGOẠI BỆNH lý)

Ths.Bs Đoàn Anh Vũ BM Ngoại, Khoa Y, Trường ĐHYD Cần Thơ VIÊM RUỘT THỪA Lịch sử Leonardo da Vinci vẽ ruột thừa năm 1492  Tận kỷ 18 biết  The auricle (appendix) of the colon is a part of the monoculus (caecum) and is capable of contracting and dilating so that excessive wind does not rupture the monoculus  Lịch sử Berengario Da Capri  Andreas Vesalius vẽ năm 1543  LỊCH SỬ 1544 Jean Fenel phát bệnh nhi bị viêm ruột thừa vỡ LỊCH SỬ Bởi Dr Claudius Amyand vào 1735-1736 Lịch sử 1886 Reginald Heber Fitz đại học Havard đưa khái niệm “viêm ruột thừa” Lịch sử The seat of greatest pain, determined by the pressure of one finger, has been very exactly between an inch and a half and two inches from the anterior spinous process of the ilium on a straight line drawn from that process to the umbilicus — Charles McBurney, "Experience with Early Operative Interference in Cases of Disease of the Vermiform Appendix";  New York Medical Journal, 1889, 50: 676–684 [pg 678] Lịch sử 1900s-1970s 1982 Kurt Semm Giải phẫu Peyer’s patch 30% 60% Chức ruột thừa IgA Ruột thừa  Ngoài  Viêm túi thừa Meckel  Lồng ruột  Xoắn tinh hoàn trẻ nam  Vỡ nang buồng trứng  Đau bụng chu kỳ rụng trứng (mittelschmerz)  Vỡ u lạc nội mạc tử cung  Xoắn buồng trứng  Thai tử cungs  Viêm vùng chậu (PID)  Viêm túi thừa cấp  Hoại tử khối ung thư manh tràng  Viêm manh tràng Thủng túi thừa Meckel xương cá đâm Điều trị VRT chưa có biến chứng  chủ yếu cắt ruột thừa  Dùng kháng sinh phổ rộng có chẩn đốn xác định  Kháng sinh sau mổ không cần thiết  Phẫu thuật cắt ruột thừa mổ mở qua nội soi Điều trị VRT vỡ  Phẫu thuật  Có thể thực qua mổ mở mổ nội soi  Hút rửa ổ bụng, lấy hạt sỏi phân  Đặt dẫn lưu hay không phụ thuộc vào đánh giá phẫu thuật viên  Kháng sinh phổ rộng từ đầu tiếp 4-7 ngày Điều trị viêm ruột thừa muộn  Nhiều ngày đến nhiều tuần  Đau khu trú + sốt + khối hố chậu phải  phẫu thuật mang lại hậu khơng tốt áp xe tồn lưu, rị tiêu hóa, rách ruột, mà chưa cắt ruột thừa, chí phải cắt khối hồi manh tràng, tổn thương nặng nề  Vấn đề hẹn BN quay lại cắt ruột thừa xem xét lại Điều trị viêm ruột thừa muộn Kháng sinh mạnh phổ rộng + dịch truyền CT bụng Áp xe Lớn Chọc hút/ Dẫn lưu qua nội soi ổ bụng Đám quánh Nhỏ Kháng sinh 4-7 ngày Điều trị nội khoa VRT chưa có biến chứng  Điều trị nội khoa có tỉ lệ biến chứng phẫu thuật nhiên tỷ lệ thất bại 40% mổ cắt ruột thừa có 4%  Chỉ nên áp dụng cho bệnh nhân có nguy phẫu thuật cao ảnh hưởng đến tính mạng  Thất bại với điều trị nội xử trí dẫn lưu ổ áp xe Những trường hợp đặc biệt  Phụ nữ mang thai  Trẻ em  Người già  Người suy giảm miễn dịch Biến chứng hậu phẫu  Chảy máu hậu phẫu  Nhiễm trùng vết mổ  Áp xe tồn lưu  Viêm mỏm cụt ruột thừa  Rò manh tràng  Dính ruột Ruột thừa to Gốc ruột thừa cắt nhiều năm ... Giai đoạn hoại tử Cơ chế bệnh sinh Viêm phúc mạc Cơ chế bệnh sinh Áp xe ruột thừa Vỡ gây viêm phúc mạc Rò thành bụng Cơ chế bệnh sinh  Đám quánh ruột thừa: Viêm ruột thừa không vỡ tạng xung quanh... hóa  Viêm ruột thừa khơng có biến chứng chiếm tỷ lệ lớn chủ yếu viêm hạch bạch huyết Bình thường Nung mủ Sung huyết Hoại tử Viêm phúc mạc ruột thừa Áp xe ruột thừa Vi khuẩn viêm ruột thừa ... Giun Hạt trái Khối u ruột thừa Sỏi phân Viêm ruột thừa cấp 40% Hoại tử chưa vỡ 60% Hoại tử vỡ 90% Cơ chế bệnh sinh Giai đoạn sung huyết Cơ chế bệnh sinh Giai đoạn nung mủ Cơ chế bệnh sinh Giai đoạn