VIÊM RT cấp (NGOẠI BỆNH lý)

VIÊM RT CẤP         VÀI NÉT LỊCH SỬ Cách gần 500 năm gọi bệnh “ Viêm quanh manh tràng” 1736, Claudius Amyand cắt RT túi vị 1824, Loyes-Villermay mơ tả trường hợp VRT cấp tử vong 1886, Fitz xác định “Viêm quanh MT”= VRT, đề nghị cắt RT 1889, Senn PTV chẩn đoán + cắt RT 1889, Mac Burney mô tả TCLS VRT cấp, điểm MB 1894, đường mổ MB VRT cấp cấp cứu ngoại khoa gặp hàng ngày, chiếm 60-70% cấp cứu bụng Chẩn đốn sớm tỷ lệ tử vong thấp ( 0,1-0,2%) Chẩn đoán muộn có VPM tỷ lệ tử vong đến 10%; tương lai bị đe doạ TRSM DỊCH TỂ HỌC- XUẤT ĐỘ- NG NHÂN Robert EC, 1991, người trẻ tỷ lệ VRT nam-nữ 3/2 Sau 25 tuổi tỷ lệ ngang VRT gây nên tắc nghẽn lịng RT ( phì đại nang BH / 60%; ứ đọng sạn phân / 35%; lại: vật lạ ; bướu ) CƠ THỂ HỌC - GPB RT thông thường nằm HCP, RT xoay theo nụ manh tràng > có nhiều vị trí RT Gốc RT nơi tập trung dãi dọc NL RT dài 4-10 cm, đk lòng RT # mm ĐM RT nhánh ĐM hồi ĐT  GPB VRT VRT xuất tiết VRT tắc nghẽn  CÁC VỊ TRÍ GP CỦA MANH TRÀNG  Các vị trí giải phẫu ruột thừa Hố chậu phải Dọc theo mạch chậu Tiểu khung Ụ nhô Giữa quai ruột Trước hồi tràng Sau hồi tràng Sau góc hồi MT Sau manh tràng 10 Cạnh manh tràng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Biểu VRT đa dạng, nói thể điển hình A Triệu chứng Đau bụng RLTH Tiểu khó tiểu gắt B Triệu chứng thực thể Nhìn VRT chưa BC, bụng tham gia nhịp thở VRT có BC VPM, bụng tham gia thở Sờ tìm điểm đau  Điểm Mac Burney  Điểm Lanz: điểm nối 1/3 P 2/3 T hai gai chậu  Điểm Clado: bờ thẳng bụng đường nối gai chậu  Điểm mào chậu  Phản ứng dội ( Blumberg )  Dấu ROVSING  Co cứng thành bụng  Dấu thắt lưng chậu  Dấu bịt: bệnh nhân nằm đùi gấp, gối gấp; xoay đùi vào BN đau vùng rốn khép Thăm ÂĐ hay TT: động tác bắt buộc nghi ngờ VRT thể tiểu khung C Triệu chứng toàn thân VRT cấp thường sốt nhẹ ( 37,5-380C) M 90-100 lần/phút VPM, abcess; sốt cao ( 39-400C ) Môi khô, lưỡi dơ; biểu tình trạng nhiễm trùng D Triệu chứng VRT vỡ nghĩ đến VRT vỡ khi: sốt cao > 390C, BC >15000/mm3  E Các thể LS khác VRT trẻ em: thường gặp tuổi 11, gặp tuổi VRT người già VRT phụ nữ mang thai VRT BN tâm thần, chậm phát triển trí tuệ VRT BN điều trị bệnh lý khác… TRIỆU CHỨNG CLS Công thức máu: BC tăng, ĐNTT tăng; BN cao tuổi hay suy giảm miễn dịch BC khơng tăng Siêu âm bụng: với tiến công nghệ, kinh nghiệm BS chẩn đốn hình ảnh, SA ngày có giá trị Soi ổ bụng: giúp chẩn đốn trường hợp khó CT Scan ? CHẨN ĐOÁN A CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH LS: năng, đau bụng quanh rốn sau khu trú HCP ¼ bên phải khám: Ấn đau ¼ bụng phải; MB đau; phản ứng dội, co cứng thành bụng CLS: BC tăng ( ĐNTT tăng ) SA ? B CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Viêm hạch mạc treo cấp  Viêm dày- ruột  Viêm manh tràng  Viêm nhiễm cấp tiểu khung  Nang buồng trứng xoắn  Vỡ nang Graaf  Thai tử cung  Viêm túi thừa Meckel  Thủng DD-TT…sỏi niệu quản, viêm bể-đài thận… ĐIỀU TRỊ Điều trị VRT cấp chủ yếu can thiệp ngoại khoa, mổ mở cổ điển hay qua ngã nội soi ổ bụng VRT chưa BC: cắt RT ( vùi hay không vùi gốc) VPM khu trú HCP: cắt hết RT, dẫn lưu ko ? VPM toàn thể hay VPM tiểu khung: cắt RT dẫn lưu Abcess RT: không cắt RT, VRT tái phát 0-37% Đám qnh RT: KHƠNG có định mổ cấp cứu TIÊN LƯỢNG & DỰ PHÒNG   Tiên lượng: hướng dẫn người bệnh, tuyên truyền giúp người dân biết bệnh VRT Dự phòng: NN gây VRT cấp tắc nghẽn Điều trị bệnh TMH Chế độ ăn giàu chất xơ, uống nhiều nước, tránh táo  Khâu vùi gốc ruột thừa ... thường nằm HCP, RT xoay theo nụ manh tràng > có nhiều vị trí RT Gốc RT nơi tập trung dãi dọc NL RT dài 4-10 cm, đk lòng RT # mm ĐM RT nhánh ĐM hồi ĐT  GPB VRT VRT xuất tiết VRT tắc nghẽn  CÁC... năm gọi bệnh “ Viêm quanh manh tràng” 1736, Claudius Amyand cắt RT túi vị 1824, Loyes-Villermay mơ tả trường hợp VRT cấp tử vong 1886, Fitz xác định ? ?Viêm quanh MT”= VRT, đề nghị cắt RT 1889,... cắt RT dẫn lưu Abcess RT: không cắt RT, VRT tái phát 0-37% Đám qnh RT: KHƠNG có định mổ cấp cứu TIÊN LƯỢNG & DỰ PHÒNG   Tiên lượng: hướng dẫn người bệnh, tuyên truyền giúp người dân biết bệnh