VIÊM XƯƠNG (NGOẠI BỆNH lý)

VIÊM XƯƠNG Chấn thương (VXCT) Đường máu (VXĐM) Mục tiêu Viêm xương chấn thương Định nghĩa Bệnh sinh     Nêu đặc điểm viêm xương Phân loại viêm xương Chẩn đốn VXCT cấp mãn tính Ngun tắc điều trị Yếu tố nguy Phân loại Diễn tiến Các thể lâm sàng Giải phẫu bệnh Chẩn đoán Điều trị Tiên lượng Dự phòng Viêm xương chấn thương Định nghĩa    Là hậu nhiễm trùng mơ mềm xung quanh xâm nhập vào xương Có tính khu trú chỗ Thường gặp sau: Gãy xương hở Phẫu thuật xương Các thủ thuật xương Gây tê ổ gãy Xuyên đinh Đắp thuốc loét da Viêm xương chấn thương Bệnh sinh Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Tụ cầu trùng vàng Staphylococcus aureus Trực trùng mủ xanh Pseudomonas aeruginosa Liên cầu trùng Streptococcus Các vi trùng đường ruột : E.coli, Enterobacter, Proteus … Có thể có nhiều vi khuẩn vết thương Viêm xương chấn thương Các yếu tố ảnh hưởng      Vết thương giập nát , hoại tử Máu tụ Nguy Dị vật  Ngoại lai nhiễm  Của thể trùng  Dụng cụ y khoa tăng Sức đề kháng thể yếu lên Độc lực vi khuẩn mạnh Viêm xương chấn thương Phân loại Theo thời gian :    Cấp tính: trước tháng Mãn tính: sau tháng Theo Giải phẫu bệnh (Weilland):     Độ 1: Nhiễm trùng mô mềm, chưa đến xương Độ 2: Nhiễm trùng xương, xương hoại tử Độ 3: Nhiễm trùng xương           PHÂN LOẠI CIERNY, MADER: 1/ Theo vị trí giải phẩu: * Viêm tủy: Nhiễmtrùng lòng tủy, thường không liên quan đến đầu xương * Nông: liên quan đến vỏ xương , mô da da Thường vùng vỏ xương chết mô hạt * Khu trú: Viêm xương tủy xuyên từ vỏ xương vào đến tủy, ví dụ viêm xương xuyên đinh, nẹp vít * Lan toả: Viêm xương lan tỏa hết toàn xương, từ tủy đến vỏ tạo vùng xương chết rộng lớn 2/ Theo dụng cụ kết hợp xương: * Do xuyên đinh * Do KHX nẹp vít * Do KHX đinh nội tủy Viêm xương chấn thương Các thể lâm sàng Nhiễm trùng ổ gãy cấp tính Viêm dị mủ ổ gãy khơng có xương chết Dị mủ mãn tính có xương chết- xương tù Viêm loét màng xương, loét sẹo xấu, ung thư hóa Viêm xương chấn thương Diễn tiến Gãy hở Nhiễm trùng mô mềm Nhiễm trùng xương cấp Viêm xương mãn trính Viêm xương chấn thương Giải phẫu bệnh   Giai đoạn cấp tính: Xương thiếu máu nuôi, đổi màu ngà, xơ chai, xương rời bị chết Mơ mềm viêm tấy, phù nề Giai đoạn mãn tính: Xương xơ chai, to xù, xương sống xen kẻ xương chết, nhiều ổ áp xe nhỏ xương Phần mềm có nhiều mơ hoại tử, mơ xơ, nhiều ngóc ngách Viêm xương đường máu Cấp tính Bệnh sinh  Tụ cầu trùng vàng 90%  E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa  Cảm ứng chỗ, dòng máu hành xương chậm giúp vi khuẩn khu trú phát triển  Chấn thương nhỏ lập lập lại  Thời tiết lạnh, ẩm  Suy dinh dưỡng, vệ sinh Viêm xương đường máu Cấp tính Giải phẫu bệnh  Hai q trình xãy xương:  Phá hủy: Loãng xương, hoại tử xương  Tái tạo: Tạo xương mới, phản ứng màng xương  Viêm tấy  tăng áp lực  đau dội  Mủ lan theo ống Havers phá thủng vỏ xương  tạo ổ áp xe  giảm đau  Xương bị phá hủy chìm mủ  xương chết, xương tù  Xương phản ứng tăng sinh  xương to, xù xì Viêm xương đường máu Cấp tính Các thể lâm sàng  Thể nhiễm độc, tối cấp: Trụy tim mạch, mê sảng, sốt cao, co giật, khó thở Khi tồn thân xác định chỗ viêm xương  Thể nhiễm trùng huyết: Dấu hiệu nhiễm trùng tồn thân cấp tính Nơi viêm xương sưng đau  Thể khu trú: Dấu hiệu chỗ rõ rệt dấu hiệu toàn thân: Sưng, nóng, đỏ, đau vùng viêm xương Sốt, hạch vùng to đau Viêm xương đường máu Cấp tính Chẩn đốn  Lâm sàng  Sưng, nóng, đỏ đau vùng hành xương  Đau: thường dội, bị gãy xương  Tăng tuần hoàn bàng hệ quanh vùng viêm  Vận động khớp gây đau tăng lên  Hạch vùng to đau  Tồn thân có hội chứng nhiễm trùng: sốt, môi khô, luỡi dơ, … Viêm xương đường máu Cấp tính Chẩn đốn  Cận lâm sàng    Bạch cầu , VS ; Nếu bạch cầu giảm thấp tiên lượng Chọc tủy đo áp lực nội tủy tăng cao, bình thường 60-100 mmH2O Lấy dịch tủy soi, cấy vi trùng Xquang : Lúc đầu chưa có dấu hiệu Về sau có dấu hiệu xương chết, xương tù, phản ứng màng xương Viêm xương đường máu Cấp tính Chẩn đốn phân biệt  Thấp khớp cấp ( thấp tim)  Viêm tấy mô mềm  Chấn thương : gãy xương , bong gân, trật khớp  Lao xương khớp  Ung thư xương Viêm xương đường máu Cấp tính Điều trị Giai đoạn khởi phát  Có triệu chứng viêm tấy cấp, chưa có mủ chưa có xương chết  điều trị nội khoa      Kháng sinh Bất động Tăng cường dinh dưỡng Điều trị rối loạn nước điện giải Kháng sinh :   Liều cao, kéo dài 3-4 tuần Theo kháng sinh đồ ( Penicillin 10 triệu đv/ ngày) Viêm xương đường máu Cấp tính Điều trị Giai đoạn muộn  Có mủ, có xương chết  điều trị nội ngoại khoa      Kháng sinh Bất động Tăng cường dinh dưỡng Điều trị rối loạn nước điện giải Mổ : Đục mở cửa sổ xương, tháo mủ, cắt lọc, lấy xương chết, để hở dẫn lưu tưới rửa liên tục Viêm xương đường máu VXĐM cấp tính u iề Đ ị tr kh ng t tố VXĐM mãn tính Viêm xương mãn tính VXĐM mãn tính Gần giống VXCT mãn tính Dấu hiệu tồn thân khơng rõ Lỗ dị , sẹo xấu, xương xù xì Chi biến dạng, giới hạn khớp Xquang : xương chết, xương tù, nham nhỡ Điều trị VXCT mãn tính Chân Thành Cám Ơn Chúc bạn vui khỏe BS lê Dũng ... đến vỏ xương , mô da da Thường vùng vỏ xương chết mô hạt * Khu trú: Viêm xương tủy xuyên từ vỏ xương vào đến tủy, ví dụ viêm xương xuyên đinh, nẹp vít * Lan toả: Viêm xương lan tỏa hết toàn xương, ... khơng có xương chết Dị mủ mãn tính có xương chết- xương tù Viêm lt màng xương, loét sẹo xấu, ung thư hóa Viêm xương chấn thương Diễn tiến Gãy hở Nhiễm trùng mô mềm Nhiễm trùng xương cấp Viêm xương. .. dinh dưỡng, vệ sinh Viêm xương đường máu Cấp tính Giải phẫu bệnh  Hai trình xãy xương:  Phá hủy: Loãng xương, hoại tử xương  Tái tạo: Tạo xương mới, phản ứng màng xương  Viêm tấy  tăng áp