Hiện nay nhóm trẻ em khuyết tật về cơ bản đang hưởng chung các chính sách hỗ trợ về an sinh xã hội với nhóm đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi và người khuyết tật trưởng thành. Tuy nhiên, từ khâu xây dựng chính sách cho đến khâu thực thi vẫn còn tồn tại nhiều bất cập ảnh hưởng đến cơ hội tiếp cận an sinh xã hội của người khuyết tật nói chung và trẻ em khuyết tật nói riêng làm cho cuộc sống của họ còn rất nhiều khó khăn cần được san sẻ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết những chính sách hỗ trợ trẻ em khuyết tật tiếp cận an sinh xã hội tại Việt Nam hiện nay.
Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 Bài nghiên cứu Open Access Full Text Article Phân tích sách hỗ trợ trẻ em khuyết tật tiếp cận an sinh xã hội Nguyễn Thanh Huyền* TÓM TẮT Use your smartphone to scan this QR code and download this article Nếu nhóm đối tượng người khuyết tật xã hội nhìn nhận nhóm yếu trẻ em khuyết tật đối tượng yếu lẽ họ chưa có đủ tự chủ, tự lập để tự chăm sóc thân mà phần lớn phải phụ thuộc vào người khác sống sinh hoạt thường ngày Đảng Nhà nước ta quan tâm ban hành nhiều sách nhằm hỗ trợ người khuyết tật nói chung trẻ em khuyết tật nói riêng có sống tốt thơng qua sách hỗ trợ cụ thể an sinh xã hội Theo đó, trẻ em khuyết tật xếp 14 nhóm trẻ em có hồn cảnh đặc biệt theo quy định Luật trẻ em số 102/2016/QH13, nhóm ln cần có quan tâm, chăm sóc, san sẻ xã hội để giảm bớt thiệt thòi mà họ phải gánh chịu sống Mặc dù Nhà nước quan tâm, song với đối tượng trẻ em khuyết tật chưa có sách ưu tiên so với nhóm đối tượng trẻ em nói chung người khuyết tật trưởng thành Hiện nhóm trẻ em khuyết tật hưởng chung sách hỗ trợ an sinh xã hội với nhóm đối tượng trẻ em tuổi người khuyết tật trưởng thành Tuy nhiên, từ khâu xây dựng sách khâu thực thi tồn nhiều bất cập ảnh hưởng đến hội tiếp cận an sinh xã hội người khuyết tật nói chung trẻ em khuyết tật nói riêng làm cho sống họ cịn nhiều khó khăn cần san sẻ Từ khố: An sinh xã hội, sách hỗ trợ người khuyết tật, người khuyết tật, trẻ em khuyết tật GIỚI THIỆU Trường đại học Kinh tế - Luật, ĐHQG HCM, Việt Nam Liên hệ Nguyễn Thanh Huyền, Trường đại học Kinh tế - Luật, ĐHQG HCM, Việt Nam Email: huyennt@uel.edu.vn Lịch sử • Ngày nhận: 11/9/2020 • Ngày chấp nhận: 23/11/2020 • Ngày đăng: 05/01/2021 DOI : 10.32508/stdjelm.v5i1.697 Bản quyền © ĐHQG Tp.HCM Đây báo công bố mở phát hành theo điều khoản the Creative Commons Attribution 4.0 International license Người khuyết tật (NKT) đối tượng yếu xã hội, chịu nhiều thiệt thịi gặp nhiều khó khăn sống sinh hoạt, học tập, lao động tham gia hoạt động xã hội, đối tượng trẻ em khuyết tật (TEKT) cịn khó khăn thiệt thịi nhiều Chính vậy, việc xây dựng sách nhằm hỗ trợ cho TEKT học tập, sống, hoà nhập cộng đồng tiếp cận an sinh xã hội (ASXH) vô quan trọng mà Đảng Nhà nước cần phải quan tâm, thực thời kỳ Trong năm qua, Nhà nước ban hành thực số sách cụ thể dành cho NKT, văn pháp luật cao kể đến Luật Người Khuyết tật số 51/2010/QH12 ban hành ngày 17/06/2010 Riêng TEKT thuộc nhóm đối tượng trẻ em có hồn cảnh đặc biệt khó khăn quy định Luật Trẻ em số 102/2016/QH13 Tuy nhiên, sách cho TEKT sách cho NKT nói chung mà chưa có sách đặc biệt dành riêng cho TEKT Do vậy, số trường hợp cụ thể tác giả sử dụng cụm từ TEKT NKT có ý nghĩa tương đồng Trong phạm vi viết này, tác giả khái lược khái niệm liên quan đến NKT, TEKT, ASXH phân tích số sách điển hình Nhà nước nhằm mục đích hỗ trợ NKT/TEKT việc tiếp cận với hệ thống ASXH Từ đó, phân tích hạn chế sách đề xuất gợi ý sách nhằm hồn thiện sách hỗ trợ TEKT thời gian tới Ở Việt Nam, số liệu thống kê NKT đặc biệt TEKT tương đối hạn chế, viết gặp khó khăn tìm kiếm số liệu TEKT số liệu chưa đa dạng tính cập nhật chưa cao Số liệu TEKT tác giả sử dụng viết lấy từ điều tra lớn nước: (1) Số liệu khảo sát từ Bộ Lao động Thương binh & Xã hội giai đoạn 2011 – 2017; (2) Số liệu khảo sát từ điều tra Quốc gia người khuyết tật thực vào cuối năm 2016, đầu năm 2017 Tổng cục Thống kê (VDS2016) Đây điều tra có quy mơ lớn, nội dung phong phú tồn diện người khuyết tật, việc xác định mức độ khuyết tật trẻ em, điều tra sử dụng công cụ Nhóm Washington - UNICEF để điều tra khuyết tật trẻ em từ 2-17 tuổi Việt Nam số quốc gia giới sử dụng công cụ chuẩn quốc tế xác định khuyết tật trẻ em Tuy nhiên, điều tra khảo sát trẻ em từ tuổi trở lên 17 tuổi, nên chưa thể tốt cho nhóm trẻ em đề cập viết Đây Trích dẫn báo này: Huyền N T Phân tích sách hỗ trợ trẻ em khuyết tật tiếp cận an sinh xã hội Sci Tech Dev J - Eco Law Manag.; 5(1):1219-1232 1219 Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 hạn chế lớn mặt số liệu nghiên cứu chủ đề khuyết tật trẻ em viết tác giả Số liệu cho thấy, tỷ lệ TEKT 16 tuổi chiếm gần 5% số trẻ em độ tuổi có xu hướng tăng dần, dạng khuyết tật ngày phong phú hơn, khuyết tật thần kinh, tâm thần dạng khuyết tật phổ biến Kết rà soát 500 sở, trung tâm chăm sóc NKT có tổng số 26.471 NKT sinh sống, có tới 26% TEKT Tuy nhiên tỷ lệ TEKT tiếp cận thụ hưởng sách bảo trợ xã hội lại vô thấp (chỉ 6% TEKT từ 2-4 tuổi 18,7% TEKT từ 5-7 tuổi nhận trợ cấp hàng tháng; 21,7% TEKT từ 2-4 tuổi 18,9% TEKT từ 5-7 tuổi nhận trợ cấp khác) Tỷ lệ TEKT chia theo cấp học có xu hướng: bậc học cao, tỷ lệ TEKT tham gia học tập thấp so với trẻ không khuyết tật Đây số liệu cho thấy TEKT chưa thực quan tâm so với NKT trưởng thành trẻ em tuổi nói chung Do vậy, nhà nước cần có sách quan tâm đến nhóm đối tượng nhằm nâng cao hội tiếp cận ASXH cho TEKT TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ THUYẾT Khái niệm trẻ em Về mặt sinh học, trẻ em người giai đoạn từ sinh tuổi dậy Định nghĩa pháp lý “trẻ em” nói chung tới đứa trẻ, cịn biết tới người chưa tới tuổi trưởng thành Các định nghĩa pháp lý Hiệp ước Quyền Trẻ em Liên hiệp quốc định nghĩa đứa trẻ người tuổi 18 trừ theo luật áp dụng cho trẻ em, tuổi trưởng thành quy định sớm Về mặt sinh học, đứa trẻ giai đoạn phát triển tuổi thơ ấu, sơ sinh trưởng thành Trẻ em nhìn chung có quyền người lớn xếp vào nhóm đưa định quan trọng mặt luật pháp phải ln có người giám hộ Ở Việt Nam nay, trẻ em quy định Luật Trẻ em năm 2016, theo trẻ em định nghĩa: “Trẻ em người 16 tuổi” Khái niệm người khuyết tật Ở Việt Nam, Pháp lệnh người tàn tật (1998) quy định: “Người tàn tật theo quy định Pháp lệnh không phân biệt nguồn gốc gây tàn tật người bị khiếm khuyết hay nhiều phận thể chức biểu dạng tật khác nhau, làm suy giảm khả hoạt động, khiến cho lao động, sinh hoạt, học tập gặp nhiều khó khăn” Tiếp đó, Quốc 1220 hội thơng qua Luật Người khuyết tật, có hiệu lực từ 01/01/2011, thức sử dụng khái niệm “người khuyết tật” thay cho khái niệm “người tàn tật”, phù hợp với khái niệm xu hướng nhìn nhận giới vấn đề khuyết tật Theo đó, NKT quy định Luật sau: “Người khuyết tật người bị khiếm khuyết nhiều phận thể bị suy giảm chức biểu dạng tật khiến cho lao động, sinh hoạt, học tập gặp khó khăn” 3,4 Theo cách hiểu này, NKT bao gồm người bị khuyết tật bẩm sinh, người bị khiếm khuyết tai nạn, thương binh, bệnh binh,… khái niệm đưa Luật NKT Việt Nam tương đối phù hợp với quan điểm tiến chung giới Có thể hiểu, NKT người bị khiếm khuyết nhiều phận thể hay nhiều chức phận thể bị suy giảm Do khuyết tật nên họ gặp nhiều khó khăn sống sinh hoạt, học tập, lao động tham gia hoạt động xã hội Chính vậy, đảm bảo bình đẳng việc thực quyền nghĩa vụ phúc lợi, kinh tế, trị, văn hố, xã hội NKT nghĩa vụ chung gia đình, xã hội Nhà nước Khái niệm trẻ em khuyết tật Trong Luật trẻ em, Luật Người khuyết tật quy định cụ thể khái niệm “Trẻ em khuyết tật”, mà TEKT quy định mười bốn nhóm trẻ em có hồn cảnh đặc biệt với định nghĩa cụ thể: “Trẻ em có hồn cảnh đặc biệt trẻ em không đủ điều kiện thực quyền sống, quyền bảo vệ, quyền chăm sóc, ni dưỡng, quyền học tập, cần có hỗ trợ, can thiệp đặc biệt Nhà nước, gia đình xã hội để an tồn, hịa nhập gia đình, cộng đồng” Theo quy định Điều 6, Nghị định 56/2017/NĐ-CP TEKT TEKT nhóm sau: TEKT đặc biệt nặng; TEKT nặng TEKT nhẹ Từ khái niệm trên, phạm vi viết mình, tác giả đưa khái niệm TEKT cụ thể sau: TEKT công dân Việt Nam, 16 tuổi, bị khiếm khuyết mặt cấu trúc thể, trẻ bị suy giảm chức thân, bị tổn thương thể rối loạn chức định, gây nên khó khăn đặc thù hoạt động học tập, vui chơi lao động Các dạng khuyết tật phổ biến trẻ em: • Khuyết tật thính giác hay thường gọi trẻ khiếm thính: Là trẻ bị suy giảm khả phát triển khả giao tiếp, khó nghe người đối diện nói chuyện Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 • Khuyết tật vận động: Là trẻ bị tổn thương quan vận động chân, tay, xương… khiến trẻ bị khó khăn việc lại, nằm, ngồi, cầm, nắm • Khuyết tật thị giác hay gọi trẻ khiếm thị: Là trẻ bị suy giảm khả nhìn, trẻ khơng nhìn rõ vật bị mù • Khuyết tật trí tuệ: Là trẻ bị suy giảm khả nhận thức, trẻ thích nghi với hoạt động xã hội, trẻ có số IQ thấp, nhận thức khó chữa trị • Khuyết tật ngôn ngữ: Là trẻ bị dị tật quan tiếp nhận ngôn ngữ vùng não, bị tổn thương phận phát âm, khó nói chuyện thành câu rõ ràng • Đa tật: Là trẻ bị mắc nhiều dạng khuyết tật kể Khái niệm an sinh xã hội Trong Công ước số 102, ASXH định nghĩa bảo vệ xã hội thành viên thơng qua hàng loạt biện pháp cơng cộng nhằm chống lại tình cảnh khốn khổ kinh tế xã hội gây tình trạng bị ngừng giảm sút đáng kể thu nhập ốm đau, thai sản, thương tật LĐ, thất nghiệp, tàn tật, tuổi già, tử vong, cung cấp chăm sóc y tế cung cấp khoản tiền trợ cấp cho gia đình đơng Theo tổ chức LĐ quốc tế (ILO): ASXH bảo vệ mà xã hội cung cấp cho thành viên thơng qua số biện pháp áp dụng rộng rãi để đương đầu với khó khăn, cú sốc kinh tế xã hội làm suy giảm nghiêm trọng thu nhập ốm đau, thai sản, thương tật LĐ, sức LĐ tử vong Cung cấp chăm sóc y tế trợ cấp cho gia đình nạn nhân có trẻ em Ở VN, theo Vũ Văn Phúc, ASXH theo nghĩa rộng: Là bảo đảm thực quyền để người an bình, bảo đảm an ninh, an tồn xã hội Theo nghĩa hẹp, ASXH bảo đảm thu nhập điều kiện sống thiết yếu cho cá nhân, gia đình cộng đồng trường hợp bị giảm, bị thu nhập hay gặp phải rủi ro khác; cho người già cô đơn, trẻ em mồ côi, người tàn tật, người yếu thế, người bị ảnh hưởng thiên tai địch họa Theo Nguyễn Văn Chiều, sách ASXH: Là biện pháp bảo vệ Nhà nước nhằm phòng ngừa, hạn chế khắc phục rủi ro cho thành viên họ bị giảm thu nhập nguyên nhân ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, già khơng cịn sức lao động nguyên nhân khách quan khác thơng qua sách BHXH, BHYT, BHTN, ưu đãi xã hội trợ giúp xã hội Trong Nghị Quyết số 15-NQ/TW Ban chấp hành TW Đảng ngày 1/6/2012 đặt yêu cầu: “Chính sách xã hội phải đặt ngang tầm với sách kinh tế thực đồng với phát triển kinh tế, phù hợp với trình độ phát triển khả nguồn lực thời kỳ…, đồng thời thực có trọng tâm, trọng điểm, bảo đảm mức sống tối thiểu hỗ trợ kịp thời người có hồn cảnh khó khăn” 10 Theo đó, hệ thống ASXH VN giai đoạn 2012 – 2020 xây dựng nguyên lý quản lý rủi ro, đồng thời nhấn mạnh đến vai trò cung cấp dịch vụ xã hội cho người dân, gồm nhóm sách: (i) việc làm, đảm bảo thu nhập tối thiểu giảm nghèo; (ii) bảo hiểm xã hội; (iii) trợ giúp xã hội cho nhóm đặc thù (iv) dịch vụ xã hội (Hình 1) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khái quát thực trạng trẻ em khuyết tật Việt Nam Theo báo cáo thống kê Bộ Lao động Thương binh & Xã hội xuất năm 2018, số lượng TEKT giai đoạn 2011 – 2017 khoảng 1,2 triệu người, xấp xỉ chiếm 5% so với số lượng trẻ em 16 tuổia (Bảng 1) Số trẻ em bị khuyết tật/tàn tật theo báo cáo thống kê vừa có xu hướng tăng, vừa có xu hướng giảm suốt giai đoạn 2011 – 2017, nhiên số lượng biến động không đáng kể, năm 2013 số lượng có giảm nhẹ, năm 2012 giảm 13.425 người so với năm trước, năm 2014 – 2016 gần không biến động, đến năm 2017 tăng 12.232 người (tăng khoảng 1% so với năm 2016) Số liệu điều tra Tổng cục Thống kê Unicef cho thấy 7,06% dân số từ tuổi trở lên NKT, tỷ lệ khuyết tật chung trẻ em từ đến 17 tuổi 2,79%; trẻ em 2-15 tuổi 3,02% (Bảng 2) Tỷ lệ khuyết tật chung trẻ em 2-17 tuổi 2,79%, chia theo nhóm tuổi từ 2-4 tuổi từ 5-17 tuổi cho thấy có khác biệt khơng đáng kể tỷ lệ khuyết tật nhóm tuổi Tỷ lệ khuyết tật trẻ em 2-15 tuổi có cao chút (3,02% so với 2,79%), tức có 0,23% TEKT từ 16-17 tuổi Điều cho thấy, việc chăm sóc điều trị TEKT gia đình xã hội ngày quan tâm đạt kết tốt, nên theo thời gian việc điều trị khỏi bệnh có gia tăng nên tỷ lệ NKT a Dưới 16 tuổi quy định đối tượng trẻ em theo Luật Trẻ em năm 2016 1221 Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 Hình 1: Hệ thống ASXH Việt Nam giai đoạn 2012 – 2020 (Nguồn: Viện Khoa học LĐ XH, Tổ chức GIZ (2011) 11 ) Bảng 1: Số trẻ em khuyết tật so với tổng số trẻ em 16 tuổi (ĐVT: Người) (Nguồn: Bộ Lao động Thương binh & Xã hội, 2018 12 ) TT Chỉ tiêu, mục tiêu 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Tổng số trẻ em 16 tuổi 25.285.159 25.816.203 26.000.113 26.024.591 26.025.203 26.025.695 26.285.632 Số trẻ em bị khuyết tật/tàn tật 1.236.603 1.223.178 1.219.166 1.223.156 1.223.185 1.223.208 1.235.440 Tỷ trọng (%) 4,9% 4,7% 4,7% 4,7% 4,7% 4,7% 4,7% 1222 Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 Bảng 2: Tỷ lệ khuyết tật trẻ em chia theo khu vực, giới tính, vùng (ĐVT: %) (Nguồn: Tổng cục Thống kê, 2018 13 ) Tỷ lệ khuyết tật trẻ em - 17 tuổi Tỷ lệ khuyết tật trẻ em - 15 tuổi Chung 2-4 tuổi 5-17 tuổi 2,79 2,74 2,80 3,02 Thành thị 2,42 2,53 2,39 2,63 Nông thôn 2,94 2,82 2,97 3,18 Nam 3,00 2,99 3,00 3,21 Nữ 2,57 2,48 2,60 2,82 sông 2,23 1,46 2,46 2,42 Trung du miền núi phía Bắc 4,42 3,19 4,79 4,66 Bắc trung Duyên hải miền Trung 2,52 2,07 2,64 2,75 Tây nguyên 2,97 3,84 2,77 3,21 Đông nam 1,77 1,93 1,73 1,94 Đồng sông Cửu Long 3,26 5,29 2,79 3,56 Cả nước Khu vực Giới tính Vùng Đồng Hồng từ 16 – 17 tuổi thấp Tỷ lệ khuyết tật trẻ em từ 2-4 tuổi có tỷ lệ thấp nhất, nhóm tuổi gia đình chăm sóc cẩn thận nên bị tai nạn sinh hoạt dẫn đến khuyết tật, chưa phát hiện, chưa giám định để công nhận khuyết tật Đối với nhóm trẻ từ 5-17 tuổi có tỷ lệ cao nhất, điều phản ánh thực tế trẻ em nhóm tuổi hiếu động sinh hoạt nên dễ có nguy tai nạn, gây khuyết tật cao hơn, độ tuổi khuyết tật biểu rõ ràng nên kịp thời giám định công nhận khuyết tật (Bảng 2) Tỷ lệ khuyết tật trẻ em chia theo khu vực có khác biệt thành thị nơng thơn, nơng thơn ln có tỷ lệ cao tỷ lệ chung tỷ lệ chia theo nhóm tuổi Tỷ lệ khuyết tật chia theo giới tính có khác biệt nam nữ, trẻ em nam ln có tỷ lệ cao so với nữ tỷ lệ chung tỷ lệ chia theo nhóm tuổi Nếu phân chia theo vùng Trung du miền núi phía Bắc Đồng sơng Cửu Long có tỷ lệ khuyết tật trẻ em cao nhì nước, khu vực Tây Nguyên Bắc trung - Duyên hải miền Trung Số liệu cho thấy, vùng khó khăn nước lại có xu hướng tập trung TEKT nhiều hơn, điều phần ảnh hưởng đến sống thu nhập hộ gia đình có TEKT TEKT khơng tác động đến thân họ mà đến thành viên khác hộ, thành viên hộ phải chia sẻ gánh vác khoản chi phí phát sinh cho thành viên NKT, họ cần có chăm sóc từ người thân ảnh hưởng đến định gia đình cơng việc, học hành hoạt động khác (Bảng 2) Kết điều tra tỷ lệ khuyết tật trẻ em theo chức cho thấy, “Thần kinh, tâm thần” loại khuyết tật phổ biến trẻ em (Bảng 3) Điều liên quan đến nhiều vấn đề phát triển mà trẻ em trải qua sống đại dạng khuyết tật khó phát dạng khác, không dựa vào câu hỏi thơng thường mà cần phải có kỹ thuật xác định phức tạp Tiếp theo khuyết tật giao tiếp nhận thức, dạng khuyết tật khó phát dạng khác, loại khơng có biểu khuyết tật rõ ràng dễ nhận thấy khuyết tật vận động thị lực, xã hội phát triển, có nhiều trường hợp trẻ em bị tự kỷ, hạn chế giao tiếp nhận thức, nhiên để phát dạng bệnh cần phải có kiến thức chun mơn 1223 Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 Bảng 3: Tỷ lệ khuyết tật trẻ em chia theo chức (Nguồn: Tổng cục Thống kê, 2018 13 ) Chức Tỷ lệ khuyết tật 2-4 tuổi Tỷ lệ khuyết tật 5-17 tuổi Nghìn 0,09 0,16 Nghe 0,13 0,25 Vận động thân 0,34 0,54 Nhận thức 0,81 0,57 Giao tiếp 0,49 0,81 Tự chăm sóc NA 0,33 Vận động thân 0,29 NA Thần kinh, tâm thần 2,08 2,24 Đa chức 0,60 0,83 nhiều gia đình khơng phát bất thường trẻ khơng có điều kiện đưa trẻ đến thăm khám trung tâm, bệnh viện có chun mơn Do vậy, có nhiều khả số lượng trẻ em khuyết tật dạng xác định thấp so với thực tế Phân tích sách hỗ trợ trẻ em khuyết tật việc tiếp cận an sinh xã hội NKT có quyền xã hội trợ giúp để thực quyền bình đẳng tham gia tích cực vào hoạt động xã hội, đồng thời tàn tật, họ miễn trừ số nghĩa vụ công dân Điều 59, Hiến pháp sửa đổi 2013 khẳng định: “Nhà nước tạo bình đẳng hội để cơng dân thụ hưởng phúc lợi xã hội, phát triển hệ thống ASXH, có sách trợ giúp người cao tuổi, NKT, người nghèo người có hồn cảnh khó khăn khác” 14 Hiện nay, sách liên quan đến NKT xây dựng thành Luật NKT, nhiên Luật quy định chung cho NKT mà khơng có quy định riêng cho TEKT Trong phần này, tác giả tập trung phân tích số sách hỗ trợ TEKT tiếp cận ASXH Luật Người khuyết tật số 51/2010/QH12 hướng dẫn cụ thể Nghị định số 28/2012/NĐ-CP sau: Chính sách bảo hiểm y tế cho trẻ em khuyết tật Luật Người khuyết tật quy định NKT Nhà nước trợ giúp chăm sóc sức khoẻ Điều Luật Trẻ em Nghị định số 56/2017/NĐ-CP hướng dẫn thực Luật Trẻ em quy định sách chăm sóc sức khoẻ cho TEKT cụ thể là: (i) Nhà nước đóng hỗ trợ đóng BHYT cho trẻ em có hồn cảnh đặc biệt theo quy định pháp luật BHYT; (ii) Nhà nước trả hỗ trợ trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh 1224 giám định sức khỏe cho trẻ em có hồn cảnh đặc biệt theo quy định pháp luật khám bệnh, chữa bệnh; (iii) Trẻ em có hồn cảnh đặc biệt hưởng sách chăm sóc sức khỏe khác theo quy định pháp luật Tuy nhiên, theo quy định Luật BHYT (được sửa đổi bổ sung năm 2015) NKT hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng cấp thẻ BHYT (do ngân sách nhà nước bảo đảm hưởng quyền lợi BHYT mức 100%) 15 Theo quy định này, có đối tượng NKT nặng đặc biệt nặng hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng hưởng chế độ BHYT, điều chưa phù hợp với quy định Luật Người khuyết tật quyền chăm sóc sức khoẻ NKT chủ trương sách NKT, số nhóm TEKT nhẹ tuổi khơng hưởng sách BHYT Mặt khác, theo quy định Khoản 4, Điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/ QH12: “Ưu tiên khám bệnh, chữa bệnh trường hợp cấp cứu, trẻ em tuổi, NKT nặng, người từ đủ 80 tuổi trở lên, người có cơng với cách mạng, phụ nữ có thai” Khoản 1, Điều quy định “Nhà nước ưu tiên bố trí ngân sách nhằm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh nhân dân Quan tâm dành ngân sách cho việc chăm sóc sức khỏe người có cơng với cách mạng, trẻ em, người nghèo, nông dân, đồng bào dân tộc thiểu số, nhân dân vùng có điều kiện KTXH khó khăn vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn” 16 TEKT hưởng chung sách chăm sóc y tế NKT trưởng thành Chính sách BHYT dành cho TEKT khơng có quy định riêng cho TEKT mà hưởng chung với nhóm trẻ em tuổi nói chung Như vậy, sách chăm sóc sức khoẻ, đối tượng TEKT chưa nhà nước quan tâm để Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 xây dựng sách hỗ trợ tốt so với nhóm NKT nhóm trẻ em tuổi nói chung Thậm chí số trường hợp TEKT cịn khơng nhận hỗ trợ nhà nước chăm sóc sức khoẻ nhóm đối tượng hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh viên Tuy vậy, số liệu khảo sát thực tế lại cho thấy khía cạnh chăm sóc sức khoẻ, tỷ lệ TEKT có thẻ BHYT lại tương đối cao, cao so với số liệu nói chung nước cao tỷ lệ người không khuyết tật (Bảng 4) Số liệu cho thấy, NKT tiếp cận với BHYT tốt so với người không khuyết tật tỷ lệ đặc biệt cao nhóm TEKT tuổi (đạt 99%, gần tuyệt đối) Tỷ lệ trẻ em khuyết tật 2-17 tuổi có BHYT cao (đạt 96,5%) Do vậy, TEKT khơng có sách chăm sóc sức khoẻ riêng tỷ lệ tiếp cận BHYT lại tương đối tốt Tuy vậy, hạn chế hệ thống chăm sóc sức khỏe chưa đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh đặc thù NKT nên phần làm hạn chế khả tiếp cận sách chăm sóc sức khoẻ NKT Đây rào cản trang thiết bị, phương tiện đặc thù cho NKT hay thiếu nhân lực có khả chăm sóc NKT nhân viên y tế Số liệu cho thấy, có 16,9% trạm y tế có thiết kế phù hợp với NKT, nhân viên y tế có người đào tạo phục hồi chức nên có 2% TEKT từ 2-15 tuổi điều trị sở phục hồi chức bị ốm, bệnh, chấn thương 17 Chính sách bảo trợ xã hội cho trẻ em khuyết tật Chính sách thuộc nhóm sách Trợ giúp xã hội thường xuyên hệ thống ASXH Việt Nam (Hình 1) Theo Luật NKT, sách quy định chung với NKT mà khơng có quy định riêng TEKT Nghị định 56/2017/NĐ-CP hướng dẫn thực Luật Trẻ em quy định: “Nhà nước thực chế độ trợ cấp tháng cá nhân, gia đình nhận chăm sóc thay thế; hỗ trợ chi phí mai táng chế độ trợ cấp, trợ giúp khác cho trẻ em có hồn cảnh đặc biệt theo quy định pháp luật sách trợ giúp xã hội” Điều có nghĩa TEKT hưởng sách bảo trợ xã hội NKT trưởng thành Các quyền lợi NKT sách bảo trợ xã hội bao gồm: Một là, quy định mức trợ cấp hàng tháng cho TEKT nhiều bất cập Theo quy định Nghị định số 136/2013/NĐ-CP, việc xác định mức trợ cấp trợ giúp xã hội thường xuyên vào đối tượng, hoàn cảnh cụ thể: “Mức chuẩn trợ cấp trợ giúp XH 270.000 đồng/tháng” 18 Theo Nghị định số 28/2012/NĐ-CP, quy định hệ số mức trợ cấp xã hội hàng tháng, mức hỗ trợ chi phí mai táng cho TEKT cụ thể sau: + Đối với TEKT nuôi dưỡng, chăm sóc hộ gia đình: TEKT nặng hệ số tính mức trợ cấp 2,0 (tương đương 540.000 đồng/tháng) TEKT đặc biệt nặng hệ số 2,5 (tương đương 675.000 đồng/tháng) Có thể thấy, hệ số trợ cấp dành cho TEKT nhóm nặng đặc biệt nặng tương đối thấp, cao đối tượng NKT nói chung 0,5 với nhóm người cao tuổi Trong đó, trẻ em khơng khuyết tật tuổi thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng cộng đồng có mức hưởng hệ số 2,5 (Điểm a, Khoản 1, Điều Nghị định số 136/2013/NĐ-CP) ngang với TEKT đặc biệt nặng bất cập Mặt khác, mức lương sở 1.490.000 đồng/tháng, mức trợ cấp đối tượng trợ giúp xã hội NKT khơng thay đổi từ năm 2013 đến (chỉ tính mức 270.000 đồng/tháng), nghĩa mức hưởng trợ cấp không thường xuyên điều chỉnh với mức lương sở không điều chỉnh theo mức độ trượt giá, điều kiện phát triển kinh tế xã hội đất nước suốt thời gian dài, từ 2013 + Đối tượng trợ giúp xã hội NKT trẻ em ni dưỡng, chăm sóc sở bảo trợ xã hội hưởng mức trợ cấp thấp hệ số 3,0 (tương đương 810.000 đồng/tháng) cao hệ số 4,0 (tương đương 1.080.000 đồng/tháng) TEKT đặc biệt nặng Trong đó, đối tượng trẻ em nói chung thuộc đối tượng chăm sóc, ni dưỡng sở bảo trợ xã hội quy định Nghị định số 136/2013/NĐ-CP, nhận mức trợ cấp cao hệ số 5,0 (trẻ em tuổi) thấp hệ số 4,0 (trẻ em từ tuổi đến 16 tuổi) Nhưng đối tượng TEKT thực theo quy định Nghị định số 28/2012/NĐ-CP: “Hệ số NKT, TEKT thực theo quy định Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ” 19 Với mức trợ cấp trình bày (thấp mức trợ cấp trẻ em không khuyết tật nhiều), điều cho thấy sách cịn bất cập TEKT; lẽ mức trợ cấp cho TEKT phải cao trẻ em không khuyết tật, nhu cầu sống phát triển TEKT khó khăn hơn, nhiều trường hợp em khơng thể tự chăm sóc mà cần phải có người hỗ trợ, mức trợ cấp cho TEKT cần phải cao trẻ em không khuyết tật Hai là, việc xác định đối tượng NKT hưởng chế độ trợ giúp xã hội nhiều bất cập Theo Nghị định 28/2012/NĐ-CP; Thông tư liên tịch số 34/2012/TTLT-BYT-BLĐTBXH Thông 1225 Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 Bảng 4: Tỷ lệ trẻ em khuyết tật có BHYT (Nguồn: Tổng cục Thống kê Unicef, 2018 17 ) Chức Tỷ lệ có BHYT Cả nước nói chung 81,2% Người khơng khuyết tật 80,1% Người khuyết tật nói chung 90,1% Trẻ em khuyết tật 2-17 tuổi 96,5% Trẻ em khuyết tật tuổi 98,9% tư liên tịch số 37/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BTCBGDĐT thì: “NKT phải Hội đồng xác định mức độ khuyết tật UBND xã, phường, thị trấn tổ chức xác định mức độ khuyết tật, đồng thời cấp giấy chứng nhận khuyết tật cho NKT, giấy xác nhận khuyết tật ghi rõ mức độ khuyết tật nhẹ, nặng đặc biệt nặng” 19–22 Như vậy, tiêu chí để xác định đối tượng NKT hưởng trợ giúp xã hội dựa vào mức độ khuyết tật Nhưng thực tế, công tác giám định, xác nhận mức độ khuyết tật giao cho UBND xã, phường, thị trấn nên gây nhiều bất cập mức độ xã, phường, thị trấn có nhiều hạn chế chuyên môn trang thiết bị, công tác đánh giá mức độ khuyết tật sơ sài, tạo tùy tiện khơng xác định xác mức độ khuyết tật không dám xác định mức độ khuyết tật sợ trách nhiệm Mặt khác, dễ phát sinh tình trạng tiêu cực làm giả hồ sơ NKT để trục lợi cán có liên quan đến cơng tác Bên cạnh đó, theo quy định Khoản 1, Điều 18 Luật người khuyết tật, Hội đồng xác định mức độ khuyết tật thực việc xác định mức độ khuyết tật NKT người đại điện hợp pháp NKT có đơn yêu cầu Do vậy, hầu hết địa phương thực việc xác nhận khuyết tật quản lý sở liệu NKT trường hợp có đơn yêu cầu Hội đồng xác nhận khuyết tật công nhận, phần lớn họ NKT nặng đặc biệt nặng Những trường hợp NKT khơng có đơn u cầu xác nhận khuyết tật chưa thống kê không quản lý sở liệu xã/phường Vì vậy, số NKT theo thống kê địa phương phần tổng số NKT thực tế nước Do vậy, không phản ánh đầy đủ quy mô thực trạng NKT quốc gia, mà sử dụng để giải sách bảo trợ xã hội nên không đủ điều kiện để thiết kế, xây dựng chương trình, dự án hỗ trợ NKT quy mô lớn Ba là, tỷ lệ TEKT tiếp cận hưởng trợ cấp xã hội thấp NKT nặng đặc biệt nặng đối tượng hưởng trợ giúp xã hội thường xuyên (trợ cấp tháng, quy định khoản Điều 44 Luật NKT) Tuy 1226 nhiên, thực tế nhóm khuyết tật trẻ em có tỷ lệ tiếp cận với bảo trợ xã hội vô thấp (Bảng 5) Bảng cho thấy kết rà sốt 500 sở, trung tâm chăm sóc NKT Bộ Lao động, Thương binh Xã hội cung cấp, có tổng số 26.471 NKT sinh sống sở chăm sóc NKT, TEKT theo định nghĩa viết chiếm 26% tổng số NKT sống sở chăm sóc NKT Điều cho thấy, tỷ lệ TEKT chăm sóc sở tương đối lớn Tuy nhiên, số trẻ em tiếp cận sách bảo trợ xã hội lại không đáng kể Số liệu Bảng cho thấy, tỷ lệ TEKT nhóm tuổi (2-4 tuổi 5-17 tuổi) hưởng trợ cấp hàng tháng trợ cấp khác thấp tỷ lệ khuyết tật nói chung nhiều Đặc biệt trợ cấp hàng tháng, nhóm TEKT có tỷ lệ hưởng thấp (6% 18,7%) Điều cho thấy, việc tiếp cận sách nhóm TEKT tuổi nhỏ mức độ tiếp cận thấp, dẫn đến gánh nặng chi phí việc ni dưỡng chăm sóc TEKT đè nặng lên vai hộ gia đình/cơ sở chăm sóc, thiệt thịi lớn nhóm TEKT nhỏ tuổi Chính sách hỗ trợ giáo dục, đào tạo giáo dục nghề nghiệp Chính sách hỗ trợ giáo dục, đào tạo giáo dục nghề nghiệp trẻ em có hồn cảnh đặc đặc biệt khó khăn, bao gồm TEKT, quy định: “Trẻ em có hồn cảnh đặc biệt miễn, giảm học phí hỗ trợ chi phí học tập theo quy định pháp luật giáo dục, đào tạo giáo dục nghề nghiệp” (Điều 20 Nghị định số 56/2017/NĐ-CP) Tuy nhiên, sách miễn, giảm học phí lại thực theo quy định Nghị định số 86/2015/NĐ-CP, riêng TEKT quy định mức cụ thể sau: (1) Đối tượng miễn học phí: “Trẻ em học mẫu giáo học sinh, sinh viên bị tàn tật, khuyết tật có khó khăn kinh tế” (Khoản 2, Điều 7) Việc miễn, giảm học phí thực suốt thời gian học tập trường, trừ trường hợp có thay đổi lý miễn giảm học phí 23 Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 Bảng 5: Người khuyết tật sở chăm sóc người khuyết tật (Nguồn: Tổng cục Thống kê, 2018 13 ) Số người (người) Tỷ lệ (%) 26.471 100,00 Nam 15.909 60,10% Nữ 10.562 39,90% < 10 tuổi 3.107 11,74% 10 - < 16 tuổi 3.779 14,28% 16 - < 18 tuổi 809 3,06% 18 - < 20 tuổi 519 1,96% 20 - < 30 tuổi 2.258 8,53% 30 - < 40 tuổi 3.205 12,11% 40 - < 60 tuổi 8.268 31,23% > 60 tuổi 4.311 16,29% Không xác định 215 0,81% Cả nước Giới tính Nhóm tuổi Bảng 6: Tỷ lệ người khuyết tật hưởng bảo trợ xã hội chia theo nhóm tuổi (Nguồn: Tổng cục Thống kê Unicef, 2018 17 ) Trợ cấp hàng tháng Trợ cấp khác Người khuyết tật nói chung 40,3% 24,0% Trẻ em khuyết tật 2-4 tuổi 6,0% 21,7% Trẻ em khuyết tật 5-17 tuổi 18,7% 18,9% (2) Đối tượng hỗ trợ chi phí học tập: “Trẻ em học mẫu giáo học sinh phổ thông mồ côi cha lẫn mẹ bị tàn tật, khuyết tật có khó khăn kinh tế” (Khoản 1, Điều 10) Nhà nước thực hỗ trợ chi phí học tập trực tiếp cho đối tượng với mức 100.000 đồng/học sinh/tháng để mua sách, đồ dùng học tập khác Thời gian hưởng theo thời gian học thực tế không tháng/năm học 23 Quy định cịn chung chung, khơng rõ ràng TEKT có khó khăn kinh tế hưởng, kinh tế hiểu kinh tế gia đình bố/mẹ/người ni dưỡng để chứng minh có khó khăn kinh tế tương đối nhiêu khê, mức hỗ trợ chưa đủ hấp dẫn, TEKT tiếp cận sách cịn mức hạn chế Mặt khác, quy định sách cịn chồng chéo mâu thuẫn so với quy định cập nhật hơn, cụ thể là, Luật Trẻ em ban hành năm 2016, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/06/2017, sách trẻ em có hồn cảnh đặc biệc bao gồm TEKT có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/07/2017 hoàn thiện theo hướng quan tâm đến TEKT Tuy nhiên việc thực sách hỗ trợ giáo dục, đào tạo giáo dục nghề nghiệp TEKT lại thực theo Nghị định số 86/2015/NĐCP ngày 02/10/2015 Chính phủ (ban hành trước Luật Trẻ em), điều ảnh hưởng đến quyền lợi TEKT nói chung việc thực sách hỗ trợ giáo dục, đào tạo giáo dục nghề nghiệp số sách khác 23 Thực tế cho thấy, tỷ lệ học TEKT thấp nhiều so với trẻ em không khuyết tật tất cấp học (Hình 2) Số liệu Hình cho thấy, tỷ lệ học bậc tiểu học TEKT tương đối cao, thấp trẻ em không khuyết tật 13%; lên bậc trung học sở lại thấp 19% lên bậc trung học phổ thông 37% Điều cho thấy, TEKT bậc học cao khả tham gia học tập em thấp, nguyên nhân việc tiếp cận học tập bậc cao khó khăn hơn, khoảng cách địa lý, khả hồ nhập 1227 Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 Hình 2: Tỷ lệ học trẻ khuyết tật trẻ không khuyết tật theo cấp học (Nguồn: Tổng cục Thống kê, 2018 13 ) NKT khó khăn TEKT lớn mức độ nhận thức cao nên tự ti… dẫn đến em không tiếp tục học tập, chuyển sang học nghề để tự kiếm sống Xu hướng diễn với TEKT học tuổi, lên cao khoảng cách TEKT học tuổi xa so với trẻ em khơng khuyết tật (Hình 3) Kết Hình cho thấy, TEKT ln thiệt thịi so với trẻ em khơng khuyết tật Vì để khuyến khích tạo điều kiện cho TEKT tham gia học tập đầy đủ hơn, đặc biệt cấp học cao Nhà nước cần có sách hỗ trợ đặc biệt hơn, sở đào tạo cần xây dựng sở vật chất phù hợp với NKT nâng cao nhận thức học sinh, cán bộ, viên chức nhà trường để không tạo tâm lý kỳ thị NKT, làm khuyến khích TEKT tham gia học tập đầy đủ Một số sách hỗ trợ khác cho người khuyết tật Một là, quy định miễn, giảm giá vé, giá dịch vụ văn hóa, thể thao, giải trí du lịch (Điều 11 Nghị định số 28/2012/NĐ-CP): NKT đặc biệt nặng miễn NKT nặng giảm tổi thiểu 50% giá vé, giá dịch vụ trực tiếp sử dụng dịch vụ văn hóa, thể thao, giải trí du lịch sở văn hóa, thể thao bao gồm: bảo tàng, di tích văn hóa - lịch sử, thư viện triển lãm; nhà hát, rạp chiếu phim; sở thể thao diễn hoạt động thể dục, thể thao nước; sở văn hóa, thể thao, giải trí du lịch khác 19 Chính 1228 sách chưa cơng NKT nhẹ, họ hồn tồn khơng giảm giá vé dù với tỷ lệ nhỏ Bên cạnh đó, sách có điểm hạn chế quy định miễn/giảm giá vé cho NKT mà chưa xét đến người hỗ trợ trực tiếp Điều chưa hợp lý lẽ nhiều trường hợp NKT đặc biệt nặng khơng thể tự chăm sóc thân, phải ln có người hỗ trợ cùng, họ lại khơng hưởng sách miễn/giảm giá vé, điều rào cản lớn việc NKT tiếp cận với hoạt động văn hóa, thể thao, giải trí du lịch khác Hai là, quy định miễn, giảm giá vé, giá dịch vụ giao thông công cộng (Điều 12, Nghị định số 28/2012/NĐCP): NKT nặng đặc biệt nặng miễn giá vé, giá dịch vụ tham gia giao thông xe buýt NKT nặng đặc biệt nặng giảm giá vé, giá dịch vụ tham gia giao thông tuyến vận tải nội địa phương tiện gồm: giảm tối thiểu 15% máy bay; giảm tối thiểu 25% tàu hỏa, tàu điện, tàu thủy, xe ô tô vận tải khách theo tuyến cố định 19 Nhóm NKT nhẹ khơng phải đối tượng hưởng sách, nhóm đối tượng học sinh, sinh viên lại hưởng Xét khía cạnh nhóm đối tượng học sinh, sinh viên có điều kiện tốt so với NKT, họ tìm việc làm bán thời gian để tự trang trải sống tự chăm sóc thân, NKT khó khăn nhiều Ba là, khó tiếp cận sử dụng với cơng trình xây dựng Đa số NKT gặp khó khăn tiếp cận cơng trình cơng cộng Mặc dù Bộ Xây dựng ban hành Thơng Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 Hình 3: Tỷ lệ học tuổi trẻ khuyết tật trẻ không khuyết tật theo cấp học (Nguồn: Tổng cục Thống kê, 2018 13 ) tư 21/2014/TT-BXD Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia “Xây dựng cơng trình đảm bảo NKT tiếp cận sử dụng” 24 Quy chuẩn quy định yêu cầu kỹ thuật bắt buộc phải tuân thủ xây dựng cải tạo cơng trình xây dựng để đảm bảo NKT tiếp cận sử dụng, bao gồm: nhà chung cư; trụ sở làm việc quan nhà nước; sở khám, chữa bệnh; sở giáo dục, dạy nghề; cơng trình văn hóa, thể dục, thể thao; cơng trình khách sạn, thương mại, dịch vụ; nhà ga, bến tàu, bến xe, đường, hè phố, hầm bộ, cầu vượt, cơng trình hạ tầng kỹ thuật tiện ích thị khác Tuy nhiên, cơng trình tn thủ theo quy định này, khiến NKT gặp nhiều khó khăn hịa nhập cộng đồng Bốn là, sách trợ giúp pháp lý cho TEKT: Luật Trợ giúp pháp lý số 11/2017/QH14 quy định Trẻ em NKT đối tượng trợ giúp pháp lý, đó, TEKT đối tượng đặc biệt 25 Tuy vậy, thực trạng năm qua nhiều vụ việc TEKT bị xâm hại tình dục, bị bạo hành, bị cưỡng lao động xảy thường xuyên không xử lý nghiêm minh, không đủ tính răn đe nên tình trạng cịn xảy phổ biến làm ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ, tâm sinh lý TEKT vốn nhóm đối tượng chịu nhiều thiệt thòi xã hội THẢO LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KIẾN NGHỊ TEKT có nhu cầu đặc biệt là: (1) nhu cầu chăm sóc, ni dưỡng cách đặc biệt để tồn phát triển; (2) nhu cầu an toàn thể chất lẫn tinh thần; (3) nhu cầu yêu thương hoà nhập cộng đồng; (4) nhu cầu vui chơi với trẻ lứa, hoà nhập với cộng đồng Vì vậy, ASXH TEKT phải có sách đặc biệt so với NKT nói chung, Nhà nước cần nghiên cứu, xây dựng sách hỗ trợ TEKT với điều khoản ưu tiên so với đối tượng trẻ em, trẻ em thuộc đối tượng bảo trợ xã hội khác mà khuyết tật NKT trưởng thành khía cạnh: chăm sóc sức khoẻ, bảo trợ xã hội, giáo dục dạy nghề nhằm hỗ trợ cho họ tiếp cận ASXH tốt Để làm vậy, giải pháp cần thực cụ thể là: Thứ nhất, sách chăm sóc sức khoẻ cho TEKT Nhà nước cần có sách bảo đảm cho sở y tế gia đình phát sớm để can thiệp trực tiếp (như khám xét nghiệm kiểm tra khuyết tật trẻ em miễn phí, ngân sách nhà nước chi trả ); tuyên truyền để bậc cha mẹ sau sinh đưa trẻ kiểm tra xét nghiệm khuyết tật đưa đến Trung tâm can thiệp sớm Bệnh viện nhi có nghi ngờ trẻ bị khuyết tật Giải pháp giúp giảm gánh nặng chi phí kiểm tra khuyết tật cho gia đình, mặt khác khuyến khích gia đình đưa em kiểm tra sớm, từ có biện pháp can thiệp kịp thời nhằm hạn chế tình trạng khuyết tật trở nên trầm trọng Bên cạnh đó, cần điều chỉnh quy định Luật BHYT NKT nhẹ, theo đó, nhóm đối tượng phải hưởng sách hỗ trợ Nhà nước 1229 Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật BHYT hành Trong đó, sách BHYT TEKT nói chung phải đặc biệt quan tâm, TEKT hưởng BHYT ngân sách nhà nước đóng mức hưởng 100% Luật Khám bệnh, chữa bệnh theo cần điều chỉnh ưu tiên TEKT nói chung, khơng quy định trẻ em tuổi NKT nặng ngân sách nhà nước hỗ trợ, TEKT tuổi lại không hưởng ưu đãi khám chữa bệnh Thứ hai, sách bảo trợ xã hội Đây sách nhân văn, thể trách nhiệm Nhà nước, cộng đồng, xã hội gia đình NKT, đồng thời thể truyền thống đạo đức tốt đẹp dân tộc Việt Nam Việc xây dựng sách bảo trợ cho NKT phải hướng đến mục tiêu tăng cường hỗ trợ kinh kế phù hợp với đặc điểm sức khỏe nhu cầu đối tượng Hệ số trợ cấp thấp: Đối với TEKT nặng hưởng hệ số 2,0 TEKT đặc biệt nặng hưởng hệ số 2,5 chăm sóc cộng đồng, cao NKT trưởng thành nhóm 0,5 với trẻ em tuổi không khuyết tật thuộc đối tượng bảo trợ xã hội; Đối với TEKT đặc biệt nặng hưởng mức cao hệ số 4,0 nuôi dưỡng sở bảo trợ xã hội trẻ em tuổi không khuyết tật thuộc đối tượng bảo trợ xã hội hưởng mức hệ số 5,0 Thực tế, trẻ em không khuyết tật nhu cầu sống ngày cao, với TEKT việc bảo đảm sống đòi hỏi phải tốn nhiều chi phí hơn, nên mức trợ cấp không đủ để đảm bảo sống Mặt khác, nhà nước giữ mức chuẩn để tính trợ cấp bảo trợ 270.000 đồng suốt từ năm 2013 lạc hậu Do vậy, cần tăng mức trợ cấp hàng tháng cho NKT, theo đó, tăng hệ số trợ cấp cho đối tượng NKT nặng đặc biệt nặng đồng thời hệ số cho TEKT phải cao nhóm đối tượng khác; mức chuẩn trợ cấp nên điều chỉnh hàng năm tương ứng với phát triển kinh tế - xã hội đất nước phù hợp với mức lương sở thời kỳ Thứ ba, sách hỗ trợ giáo dục, đào tạo giáo dục nghề nghiệp Chính sách miễn, giảm học phí cho TEKT chung chung làm ảnh hưởng đến việc tiếp cận sách giáo dục TEKT Vì vậy, Nhà nước cần điều chỉnh sách miễn, giảm học phí tăng mức hỗ trợ chi phí học tập TEKT để khuyến khích thân em gia đình mạnh dạn đến trường, điều giúp em sau hoà nhập cộng đồng tốt Mặt khác, sách miễn/giảm học phí cần cập nhật, bổ sung cho phù hợp với sách quy định Luật Trẻ em hành 1230 Thứ tư, sách trợ giúp pháp lý cho TEKT Việc trợ giúp pháp lý đối tượng có quy định, song chưa quan tâm thực hiện, số quan bảo vệ pháp luật cịn thờ Vì vậy, cần điều chỉnh sách hỗ trợ pháp lý, đặc biệt TEKT, quy định rõ trách nhiệm quan bảo vệ pháp luật địa phương nơi có TEKT sinh sống để bảo đảm cho TEKT sống an toàn nhằm bù đắp phần tổn thương, thiệt thòi mà họ phải gánh chịu Thứ năm, việc xác định mức độ khuyết tật Nên quy định Hội đồng xác định mức độ khuyết tật phải thực cấp huyện với thành phần có chun mơn lĩnh vực (thay cấp xã/phường nay) Đồng thời, phải Hội đồng giám định mức độ suy giảm khả lao động Hội đồng giám định tai nạn lao động theo quy định pháp luật nhằm hạn chế tiêu cực thiệt thịi NKT Bên cạnh đó, phải đổi hồn thiện tiêu chí xác định mức độ khuyết tật, xác định mức độ khó khăn NKT, nhu cầu NKT, độ tuổi giới tính NKT; xây dựng sở liệu NKT số lượng, tình trạng sức khỏe, dạng tật; số người độ tuổi lao động, khả lao động; số người có nhu cầu học nghề; số người có nhu cầu làm việc cơng việc phù hợp với nhu cầu sức khỏe NKT NKT chưa thành niên để có sở liệu cho việc xây dựng sách hỗ trợ cụ thể Thứ sáu, sách khác NKT cần phải ưu đãi Theo đó, đối tượng TEKT cần miễn giá vé, giá dịch vụ văn hóa, thể thao, giải trí du lịch, với trường hợp TEKT cần phải có người hỗ trợ, nên xem xét sách miễn/giảm giá vé cho họ nhằm khuyến khích TEKT tiếp cận nhiều với hoạt động văn hóa, thể thao, giải trí du lịch Đồng thời có sách giảm phần giá vé cho nhóm đối tượng người khuyết tật nhẹ, kể giá vé phương tiện giao thông công cộng để đảm bảo cơng thực sách NKT nói chung thể quan tâm cộng đồng xã hội dành cho họ KẾT LUẬN Mặc dù Đảng Nhà nước có chủ trương sách quan tâm NKT, thể văn pháp luật ban hành, đặc biệt Luật Người khuyết tật, sách cụ thể hố Nghị định Chính phủ, Thơng tư Bộ ngành liên quan, giúp cho người khuyết tật có sống ngày tốt Tuy nhiên đối tượng trẻ em khuyết tật lại chưa có chính sách ưu tiên vượt trội so Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(1):1219-1232 với nhóm đối tượng trẻ em nói chung người khuyết tật trưởng thành Do vậy, nhóm trẻ em khuyết tật hưởng chung sách hỗ trợ an sinh xã hội với nhóm đối tượng trẻ em tuổi nhóm người khuyết tật trưởng thành Thực tế cho thấy, sách hỗ trợ cịn tồn nhiều bất bập, Nhà nước cần có lộ trình điều chỉnh thay đổi sách cho phù hợp với nhóm đối tượng cụ thể nhằm nâng cao hội tiếp cận an sinh xã hội người khuyết tật nói chung trẻ em khuyết tật nói riêng DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASXH: An sinh xã hội NKT: Người khuyết tật TEKT: Trẻ em khuyết tật UBND: Uỷ ban nhân dân XUNG ĐỘT LỢI ÍCH Tác giả xin cam đoan khơng có xung đột lợi ích cơng bố báo ĐĨNG GĨP CỦA TÁC GIẢ Toàn nội dung viết tác giả thực TÀI LIỆU THAM KHẢO Bách khoa toàn thư mở Wikipedia Khái niệm trẻ em [Online] [Trích dẫn ngày 20/06/2020];Available from: https://vi wikipedia.org/wiki/Trẻ_em Quốc hội Luật Trẻ em số 102/2016/QH13 Quốc hội khoá 13, ban hành ngày 05/04/2016 2016; Quốc hội Luật Người Khuyết tật số 51/2010/QH12 Quốc hội khoá 12, ban hành ngày 17/06/2010 2010; Ủy ban Thường vụ Quốc hội Pháp lệnh số 06/1998/PLUBTVQH10 Quốc hội Khoá 10, ban hành ngày 30/7/1998 người tàn tật 1998; Chính phủ Nghị định số 56/2017/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 09/5/2017 quy định chi tiết số điều Luật Trẻ em 2017; Đại hội đồng Liên Hiệp Quốc Tuyên ngôn Quốc tế Nhân quyền NXB Lao động xã hội 1952; ILO Introduction to Social Security 1948; Phúc VV An sinh xã hội VN hướng tới 2020 NXB Chính trị Quốc gia 2012; Chiều NV An sinh xã hội vai trị nhà nước việc thực sách an sinh xã hội Việt Nam NXB Chính trị Quốc gia 2014; 10 Ban chấp hành Trung ương Đảng Nghị Quyết số 15-NQ/TW, Nghị đại hội Đảng X, XI 2012; 11 Viện Khoa học LĐ XH, Tổ chức GIZ Thuật ngữ An sinh xã hội 2011; 12 Bộ Lao động Thương binh & Xã hội Niên giám thống kê Lao động, Người có cơng Xã hội 2018; 13 Tổng cục Thống kê Việt Nam Điều tra quốc gia người khuyết tật 2016 NXB Thống kê 2018; 14 Quốc hội Hiến pháp nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, ban hành ngày 28/11/2013 2013; 15 Quốc hội Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, số 46/2014/QH13, ban hành ngày 13 tháng 06 năm 2014 2014; 16 Quốc hội Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 Quốc hội khoá 12, ban hành ngày 23/11/2009 2009; 17 Tổng cục Thống kê Unicef Trẻ em khuyết tật Việt Nam, Kết qủa điều tra quốc gia người khuyết tật Việt Nam 2016 2017 2018; 18 Chính phủ Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 Chính phủ quy định sách trợ giúp xã hội đối tượng bảo trợ xã hội 2013; 19 Chính phủ Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Người khuyết tật 2012; 20 Bộ Y tế Bộ Lao động thương binh & Xã hội Thông tư liên tịch số 34/2012/TTLT-BYT-BLĐTBXH, Quy định chi tiết xác định mức độ khuyết tật Hội đồng Giám định Y khoa thực 2012; 21 Bộ Lao động thương binh & Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Giáo dục & Đào tạo Thông tư liên tịch số 37/2012/TTLTBLĐTBXH-BYT-BTC-BGDĐT, Quy định việc xác định mức độ khuyết tật Hội đồng xác định mức độ khuyết tật thực 2012; 22 Quốc hội Bộ Luật Lao động số 10/2012/QH13 Quốc hội khoá 13, ban hành ngày 18/06/2012 2012; 23 Chính phủ Nghị định số 86/2015/NĐ-CP ngày 02/10/2015 Chính phủ Quy định chế thu, quản lý học phí sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân sách miễn, giảm học phí, hỗ trợ chi phí học tập từ năm học 2015 2016 đến năm học 2020 - 2021 2015; 24 Bộ Xây dựng Thông tư số 21/2014/TT-BXD Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia ”Xây dựng cơng trình đảm bảo NKT tiếp cận sử dụng 2014; 25 Quốc hội Luật Trợ giúp pháp lý số 11/2017/QH14 Quốc hội Khoá 14, ban hành ngày 20/06/2017 2017; 1231 Science & Technology Development Journal – Economics - Law and Management, 5(1):1219-1232 Research Article Open Access Full Text Article Policy Analysis Of Supporting Children With Disabilities Access To Social Security Nguyen Thanh Huyen* ABSTRACT Use your smartphone to scan this QR code and download this article If disabled people are considered as the weak individuals in community, the handicapped children will be more vulnerable as they are lack of the ability to take care of themsselves The disadvantage of these people is the dependence on others in many aspects of their lives The Government has issued amble policies in order to help paralyzed people and children, specifically policies related to social security According to the Children Law No 102/2016/QH13, the disabled children are ranked in the top 14 of those who are having underprivileged lives This law is really important in reducing the handicapped children's burdens in life by providing them with caring and sharing from others Despite this attention of the Government, the policies for disabled children are given less prioritization than those for normal children and disabled adults In fact, the policies for disabled children are the same as those for children under years old as well as the disabled adults However, there are a number of troubles from processing to implementing the policies, negatively affecting the opportunities of accessing to social security of disabled people in general and handicapped children in particular As a result, those disadvantaged people still have many difficulties in life need to be shared from others Key words: social security, policies towards the disabled, the disadvantaged, handicapped children University of Economics and Law – VNUHCM, Vietnam Correspondence Nguyen Thanh Huyen, University of Economics and Law – VNUHCM, Vietnam Email: huyennt@uel.edu.vn History • Received: 11/9/2020 • Accepted: 23/11/2020 • Published: 05/1/2021 DOI : 10.32508/stdjelm.v5i1.697 Copyright © VNU-HCM Press This is an openaccess article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International license Cite this article : Huyen N T Policy Analysis Of Supporting Children With Disabilities Access To Social Security Sci Tech Dev J - Eco Law Manag.; 5(1):1219-1232 1232 ... lượng trẻ em khuyết tật dạng xác định thấp so với thực tế Phân tích sách hỗ trợ trẻ em khuyết tật việc tiếp cận an sinh xã hội NKT có quyền xã hội trợ giúp để thực quyền bình đẳng tham gia tích. .. thay đổi sách cho phù hợp với nhóm đối tượng cụ thể nhằm nâng cao hội tiếp cận an sinh xã hội người khuyết tật nói chung trẻ em khuyết tật nói riêng DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASXH: An sinh xã hội NKT:... thành Do vậy, nhóm trẻ em khuyết tật hưởng chung sách hỗ trợ an sinh xã hội với nhóm đối tượng trẻ em tuổi nhóm người khuyết tật trưởng thành Thực tế cho thấy, sách hỗ trợ tồn nhiều bất bập,