1 VU THI THANH HUYEN FINAL 24 10 2020

CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH, CHUYỂN HÓA CẦN QUAN TÂM CHĂM SÓC Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI PGS.TS.BS VŨ THỊ THANH HUYỀN Bệnh viện LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG Giảng viên, Trường Đại học Y Hà Nội VN2010232902 HỘI NGHỊ LÃO KHOA TP.HCM 23-25/10/2020 Diabetes and global ageing among 65–99-year-old adults Tỷ lệ ĐTĐ tăng cao người lớn tuổi, > 0,5 triệu VN Number of people older than 65 years with diabetes in 2019 VN2010232902 Prevalence (%) of people with diabetes by age and income group, 2019 The presentation is prepared with support from Novartis Reference will be provided by presenter upon request https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108078 Changes made to the content of this slide deck will not be the responsibility of Novartis Cardiovascular complications among adults age ≥ 65 y, by diabetes status, Microvascular complications among adults age ≥65 y, by diabetes status, United States, United States, 2007–2010 2005–2010 J Clin Endocrinol Metab 104:1520-1574,2019 VN2010232902 ĐTĐ LÀM TĂNG TỈ LỆ CÁC BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU NHỎ VÀ LỚN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Molecular Hallmarks of CV Aging: - Cellular Senescence, - Genomic Instability, - Chromatin - Remodeling - Mitochondrial Oxidative Stress Paneni, F et al J Am Coll Cardiol 2017;69(15):1952–67 VN2010232902 Rối loạn chức vận mạch bệnh nhân lớn tuổi Điều chỉnh RLCN tế bào gốc bệnh nhân lớn tuổi VN2010232902 Age-Related Stem Cell Dysfunction and Approaches to Boost Their Therapeutic Potential in Elderly Patients With CVD Paneni, F et al J Am Coll Cardiol 2017;69(15):1952–67 Tác động SARS-CoV-2 đến lão hóa tim mạch VN2010232902 Tổn thương trực tiếp đến tim, tế bào T gắn kết tế bào nội mạc mạch máu, tăng viêm: - Tác động đến cấu trúc tim, rối loạn chuyển hóa bệnh nhân lớn tuổi - Cơn bão cytokine giai đoạn trễ thúc đẩy tình trạng tiền viêm dẫn đến biến cố tim mạch suy đa quan Annals of Medicine and Surgery 57 (2020) 236–243 VN2010232902 Các yếu tố góp phần vào bệnh lý chuyển hóa Trends in Endocrinology & Metabolism, October 2018, Vol 29, No 10 Hướng dẫn điều trị AGS dành cho NCT Cá thể hóa nhân hóa chăm sóc giáo dục BN ĐTĐ Điều trị tích cực (nếu có thể) để ngăn ngừa quản lý yếu tố nguy tim mạch Ngăn ngừa quản lý biến chứng vi mạch thông qua kiểm soát đường huyết California Healthcare Foundation/American Geriatrics Society (AGS) Panel on Improving Care of Elders with Diabetes Guidelines for Improving the Care of the Older Person with Diabetes Mellitus J Am Geriatrics Soc 2003; 51:S265-S280 VN2010232902 Sàng lọc điều trị hội chứng lão khoa thường gặp NCT ĐTĐ VN2010232902 Tóm tắt đặc điểm thuốc ĐTĐ người cao tuổi https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2014.10.001 Quản lý ĐTĐ NCT VN2010232902 Bệnh ĐTĐ NCT - bệnh lý phức tạp dẫn đến điều chỉnh mục tiêu Diabet Med 36: 399–413 (2019) Đặc điểm BN/tình trạng sức khỏe Mức A1C hợp lý/ mục tiêu điều trị Lý do/ cân nhắc Khi cần thiết đơn giản hóa phác đồ Khi cần giảm cường độ điều trị/ ngưng thuốc Bệnh nhân cao tuổi sống độc lập chăm sóc phục hồi chức ngắn hạn sở chăm sóc chuyên nghiệp Tránh phụ thuộc vào A1C * Kiểm soát ĐH quan trọng phục hồi, lành vết thương, giữ nước cho thể tránh nhiễm trùng * Bệnh nhân phục hồi sau bệnh quay lại chức nhận thức ban đầu lúc xuất viện * Xem xét loại hỗ trợ bệnh nhân cần nhà * Nếu điều trị tăng tính phức tạp nằm viện, nhiều trường hợp, quay trở lại phác đồ điều trị trước nhập viện giai đoạn phục hồi chức hợp lý * Nếu nhập viện bệnh cấp tính dẫn đến giảm cân, chán ăn, giảm nhận thức ngắn hạn, và/hoặc chức thể chất Rất phức tạp/sức khỏe (chăm sóc lâu dài bệnh mạn tính giai đoạn cuối giảm nhận thức trung bình đến nặng phụ thuộc ≥ hoạt động thường ngày A1C < 8.5% (69 mmol/ mol)+ * Khơng có lợi ích kiểm sốt ĐH chặt đối tượng * Nên tránh hạ ĐH * Kết quan trọng trì tình trạng chức nhận thức * Nếu điều trị insulin bệnh nhân muốn giảm số lần tiêm kiểm tra đường huyết mao mạch * Nếu bệnh nhân có chế độ ăn khơng ổn định * Nếu điều trị insulin với nguy hạ đường huyết cao bối cảnh rối loạn chức nhận thức, chán ăn, chế độ ăn không ổn định * Nếu uống thuốc mà khơng có lợi ích rõ ràng Diabetes Care 2019;42(Suppl 1):S139–S147 | https://doi.org/10.2337/dc19s012 VN2010232902 ADA 2019: Cân nhắc đơn giản hóa phác đồ điều trị giảm cường độ/ ngưng thuốc bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab, May 2019, 104(5):1520–1574 VN2010232902 Conceptual Framework for Considering Overall Health and Patient Values in Determining Clinical Targets in Adults Aged ≥ 65 years Khuyến cáo mục tiêu đường huyết, huyết áp, lipid người lớn tuổi A1C ADA Healthy: