2 tầm quan trọng của xét nghiệm vitamin d 24 10 2020 final

Tầm quan trọng xét nghiệm vitamin D TS BS Cao Thanh Ngọc Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TPHCM Trưởng khoa Nội Cơ xương khớp - BV ĐHYD TPHCM Tình lâm sàng • Bệnh nhân nữ 65 tuổi đến khám sức khoẻ tổng quát mong muốn tầm sốt lỗng xương • Bệnh nhân mãn kinh năm 52 tuổi • Khơng tiền té ngã, khơng tiền gãy xương • Hiện khơng điều trị thuốc • Chiều cao 157.5cm, cân nặng 59.1kg • T-score CXĐ -2.9, CSTL -2.8 Có nên đo nồng độ Vitamin D? Chuyển hóa vitamin D Dịch tễ học thiếu vitamin D Dịch tễ học thiếu vitamin D Nguyen Huong T T., von Schoultz Bo, Nguyen Tuan V., et al (2012), Bone, 51 (6), 1029-1034 Tiếp cận thiếu vitamin D Có triệu chứng thiếu vitamin D? Gani, L U., & How, C H (2015) Singap ore medical journal, 56(8), 433–437 Triệu chứng thiếu vitamin D Đau xương Mệt mỏi Đau Giảm mật độ xương Giảm miễn dịch Johnson, K., & Sattari, M (2015) SpringerPlus, 4, 584 Jones, A N., & Hansen, K E (2009) The Journal of musculoskeletal medicine, 26(10), 389–396 Gãy xương Lo âu Tiếp cận thiếu vitamin D Có triệu chứng thiếu vitamin D? Có yếu tố nguy thiếu vitamin D? Gani, L U., & How, C H (2015) Singap ore medical journal, 56(8), 433–437 Yếu tố nguy thiếu vitamin D Gani, L U., & How, C H (2015) Singapore medical journal, 56(8), 433–437 Các đối tượng cần tầm soát Michael F Holick, et al, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 96, Issue 7, July 2011, Pages 1911–1930 Xét nghiệm vitamin D Lựa chọn đo nồng độ chất nào? 25(OH)D 1,25(OH)2D Pilz, S., et al (2019) Endocrine connections, 8(2), R27–R43 Xét nghiệm nồng độ vitamin D • 25(OH)D dạng vitamin D/tuần hồn, T1/2 2-3 tuần • Nồng độ 25(OH)D = 25(OH)D2 + 25(OH)D3 • Có phương pháp đo nồng độ 25(OH)D: – Phương pháp miễn dịch (thường dùng lâm sàng) – Phương pháp sắc ký (tiêu chuẩn vàng nghiên cứu) • Không phải tất phương pháp miễn dịch đo 25(OH)D2 → ước lượng thấp nồng độ 25(OH)D Sahota O (2014) Age and ageing, 43(5), 589–591 Xét nghiệm nồng độ vitamin D Vai trị 1,25(OH)2D •Khơng phản ánh dự trữ Vitamin D khơng có ích theo dõi nồng độ Vitamin D •Thời gian bán huỷ máu khoảng 4h, nồng độ thấp 1000 lần so với 25(OH)D •Chỉ định: – Bệnh thận mạn, rối loạn phosphate di truyền – Nhuyễn xương ung thư, còi xương giả thiếu vitamin D, còi xương kháng vitamin D – Các bệnh u hạt sarcoidosis số lymphoma Michael F Holick, et al, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 96, Issue 7, July 2011, Pages 1911–1930 Tình lâm sàng • Bệnh nhân nữ, 61 tuổi đến khám sức khoẻ tổng quát mong muốn tầm sốt lỗng xương • Bà mãn kinh năm 52 tuổi • Khơng tiền té ngã, khơng tiền gãy xương • Hiện khơng điều trị thuốc • Chiều cao 157.5cm, cân nặng 59.1kg • T-score CXĐ -2.9, CSTL -2.8 • Vitamin D 19ng/ml Có thiếu Vitamin D? Hậu quả? Phân loại nồng độ vitamin D Bình thường (normal) T-score 30 ng/ml Vitamin D không đủ (Vitamin D insufficiency) 20 ng/ml Thiếu Vitamin D (Vitamin D deficiency) Michael F Holick, et al, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 96, Issue 7, July 2011, Pages 1911–1930 Mức độ thiếu vitamin D Mức độ thiếu Vitamin D Ngưỡng tham chiếu nồng độ 25(OH)D (ng/L) Nhẹ 10 – 19 Trung bình 5–9 Nặng