Huan HN lão (twynsta) 24 10 2020

HỘI NGHỊ LÃO KHOA – NHA TRANG Thứ Bảy, 24/10/2020 (09:25-09:45) 08:25-09:45 HT4 TẦM QUAN TRỌNG CỦA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TS.BS NGUYỄN THANH HUÂN Bộ môn Lão khoa ĐHYD - TP HCM Disclosure N.T.H declares having received honoraria and/or lecture frees from: Boehringer Ingelheim, Novartis NỘI DUNG Tính quan trọng tuân thủ điều trị tăng huyết áp Nguyên nhân gây không tuân thủ điều trị tăng huyết áp Cách cải thiện tuân thủ điều trị tăng huyết áp NỘI DUNG Tính quan trọng tuân thủ điều trị tăng huyết áp Nguyên nhân gây không tuân thủ điều trị tăng huyết áp Cách cải thiện tuân thủ điều trị tăng huyết áp Định nghĩa tuân thủ điều trị THA • Tuân thủ điều trị THA (adherence to antihypertensive therapy) trình bệnh nhân thực đầy đủ việc uống thuốc kê toa, kết hợp với chế độ ăn uống thay đổi lối sống phù hợp tư vấn1-2 • Khơng tuân thủ điều trị THA vấn đề toàn cầu1 Tỷ lệ tuân thủ điều trị tăng huyết áp giới2-4 Europe: Germany 67%, England 57%, Italy 42%, Spain 39%, France 39% United States: 51% Gambia: 27% China: 43% “ Drugs don’t work in patients who not take them C Everett Koop, Former US Surgeon General Peru: 43% Burnier M Circ Res 2019 Mar 29;124(7):1124-1140 Vrijens Br J Clin Pharmacol 2012; WHO report 2003; Fernandez-Arias PLoS One 2014; Mennini Eur J of Health Econ 2015 Tỷ lệ tuân thủ điều trị THA thấp sau năm đầu Tiếp tục điều trị 100 tăng huyết áp 90 sau năm (%) Trong số bệnh nhân tiếp tục điều trị sau năm đầu, ~50% ngưng điều trị vòng năm 80 70 60 50 Nam Nữ n=2,325 40 30 20 10 0 Van Wijk BL et al J Hypertens 2005;23:2101-7; Gerth WC Curr Hypertens Rep 2002;4:424-33 10 Năm Tác động không tuân thủ điều trị THA Phân tích từ nghiên cứu ONTARGET1 Tỷ lệ bệnh nhân biến cố kết hợp (Tử vong tim mạch, NMCT, đột quỵ) Tử vong tim mạch n = 20,991 Ngày Tuân thủ điều trị Không tuân thủ điều trị ONTARGET Investigators N Engl J Med 2008;358:1547-59 Böhm M.Am Heart J 2013 Aug;166(2):306-314.e7 Lợi ích tuân thủ điều trị THA Kiểm soát huyết áp1 Giảm biến cố tim mạch2 HA khơng kiểm sốt HA kiểm soát 100% 90% OR 27.2 (17.8–42.6) P 1.00 (reference) 80%) 0.62 (0.40–0.96) 0.032 Mức độ tuân thủ điều trị THẤP (PDC < 40%) 80% Kiểm soát huyết áp HR (95% CI) biến cố tim mạch 70% 60% 50% 40% 30% 20% Tuân thủ điều trị THA cao giúp giảm 38% nguy biến cố tim mạch so với tuân thủ điều trị thấp 10% 0% Bệnh nhân tuân thủ điều trị (n=150) Bệnh nhân không tuân thủ điều trị (n=850) HR, hazard ratio; OR, odds ratio; PDC, proportion of days covered Yiannakopuolou et al Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; Mazzaglia et al Circulation 2009 Mối liên quan HA mục tiêu biến cố tim mạch Phân tích từ nghiên cứu ONTARGET Biến cố tim mạch tiên phát bao gồm: tử vong tim mạch, nhồi máu tim, đột quỵ, nhập viện suy tim Böhm M Eur Heart J 2018 Sep 1;39(33):3105-3114 NỘI DUNG Tính quan trọng tuân thủ điều trị tăng huyết áp Nguyên nhân gây không tuân thủ điều trị tăng huyết áp Cách cải thiện tuân thủ điều trị tăng huyết áp 10 Nguyên nhân gây không tuân thủ điều trị THA • Hiệu quả: khơng kiểm sốt tốt mức huyết áp Thuốc • An tồn: tác dụng phụ thuốc, gây tụt huyết áp có triệu chứng • Dung nạp: khơng định, tác dụng phụ • Số lượng: đa thuốc, chế độ điều trị phức tạp 14 NỘI DUNG Tính quan trọng tuân thủ điều trị tăng huyết áp Nguyên nhân gây không tuân thủ điều trị tăng huyết áp Cách cải thiện tuân thủ điều trị tăng huyết áp 15 Công thức để bệnh nhân tuân thủ điều trị THA Mỗi bệnh nhân cá thể Thuận tiện Dễ dàng tiếp cận không ép buộc Điều trị tăng huyết áp + Hỗ trợ từ y bác sĩ Tư vấn cải thiện tuân thủ, kết nối với bn = Thơng tin trúng đích Truyền tải thơng điệp theo cách đơn giản, dễ hiểu, lợi ích điều trị, nguy không điều trị Tuân thủ điều trị Kiểm soát HA Bảo vệ quan Xác nhận giá trị Tn thủ điều trị tốt địi hỏi tài phù hợp Cá thể hóa điều trị phù hợp tài bn Giảm đa thuốc, tránh điều trị phức tạp Thuốc kết hợp Adapted from Mukete et al J Clin Hypertens 2016; Morgado et al Int J Clin Pharm 2011 16 Cải thiện giao tiếp bác sĩ bệnh nhân yếu tố quan trọng cải thiện tuân thủ điều trị Hiểu bệnh nhân cách tổng thể v t ỵ y cỏc sc khỏe bệnh nhân Thảo luận mở phương pháp iu tr, li ớch, ỵ nguy c v cỏc ro cn tuõn th iu tr ỵ To thun li cho bệnh nhân chia • Bệnh nhân bác sĩ giao tiếp tốt có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao 19% • Huấn luyện kỷ giao tiếp cho bác sĩ giúp cải thiện tuân thủ điều trị cho bệnh nhân thêm 12% Adapted from Haskard Zolnierek and DiMatteo Med Care 2009 17 Chế độ điều trị thuốc phù hợp Tuân thủ điều trị & loại thuốc hạ áp TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ SAU NĂM (%) 70 60 n = 21,723 64 58 50 50 40 43 38 30 20 10 Lợi tiểu Beta-blockers CCB ACEi ARB ACEi, angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blockers; CCB, Calcium channel blockers Bloom BS Clin Ther 1998;20:671-681 18 Dược động học ARBs Thời gian bán hủy tính thân mỡ giúp đảm bảo hiệu hạ áp suốt 24h 500 500 Longest plasma half-life Most lipophilic (high tissue penetration) 24 Volume of distribution (L) 24 Plasma half-life (h) 18 15 15 12 12 00 93 80 60 34 40 20 Eprosartan Losartan Valsartan Candesartan Olmesartan Irbesartan Telmisartan Candesartan 13 Eprosartan 17 Valsartan 17 Olmesartan Losartan Irbesartan Telmisartan Lancet 2000;355:637–645; J Hum Hypertens 2002;16(Suppl 2):S13–S16; Int J Clin Pharmacol Res 2005;25: 41–46; Br J Pharmacol 1993;110:245–252; Formulary 2001;36:487–499; Int J Clin Pract 2006;60:315–320; J Hum Hypertens 2000;14(Suppl 1):S73–S86; Hypertension 2004;43:993–1002 19 So sánh Tel40/Aml5 mg vs Aml mg n = 44 patients Amlidipine mg Telmisartan 40 mg/Amlodipine mg Amlodipine mg Telmisartan 40 mg/Amlodipine mg Hypertension Research (2013) 36, 620–626; doi:10.1038/hr.2013.10 20 Chế độ điều trị thuốc phù hợp Tuân thủ điều trị & số lượng thuốc hạ áp 100 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ (%) 90 80 86 70 60 60 50 54 40 30 20 25 10 Düsing and Vetter, Nieren-und Hochdruckkrankheiten (2000) Holzgreve, Internist (1996) 21 Viên hạ áp kết hợp giúp tăng tuân thủ điều trị Meta-analysis Nghiên cứu Risk ratio (95% CI) Brixner 2008 2.83 [2.37, 3.38) Dezil 2000 1.19 [1.10, 1.28] Dezil 2000 1.22 [1.13, 1.31] Hasford 2007 2.76 [2.15, 3.55] Hess 2008 3.91 [3.69, 4.15] Tổng 2.13 [1.11, 4.09] Risk ratio (95% CI) 0.2 0.5 Từng viên riêng lẻ tuân thủ tốt Sherrill B J Clin Hypertens (Greenwich) 2011 Dec;13(12):898-909 Viên kết hợp tuân thủ tốt 22 Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp 2017 ACC/AHA COR LOE Khuyến cáo I B-R Uống thuốc hạ áp lần/ngày giúp cải thiện tuân thủ điều trị tốt so với uống thuốc nhiều lần/ngày B-NR Sử dụng viên thuốc kết hợp giúp cải thiện tuân thủ điều trị tăng huyết áp tốt so với viên thuốc riêng lẻ IIa I, IIa, Class of recommendation (COR); B-R, Level of evidence (LOE), randomized; B-NR, Level of evidence, non-randomized ACEi, angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blockers; CCB, Calcium channel blockers Nerenberg KA Can J Cardiol 2018 May;34(5):506-525 23 Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp 2018 ESC/ESH viên viên viên Liệu pháp ban đầu Kết hợp thuốc ACEi ARB + CCB lợi tiểu Bước Kết hợp thuốc ACEi ARB + CCB + lợi tiểu Bước Kết hợp thuốc + spironolactone thuốc khác Tăng huyết áp kháng trị + spironolactone (25-50 mg/ngày) lợi tiểu khác, α-blocker β-blocker ACEi, angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blockers; CCB, Calcium channel blockers Williams B Eur Heart J 2018 Sep 1;39(33):3021-3104 24 Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp 2018 Canada Thay đổi lối sống Lợi tiểu thiazide/ giống thiazide ACEi ARB CCB tác dụng kéo dài β-blocker Kết hợp thuốc viên ACEi/ARB + CCB ACEi/ARB + lợi tiểu ACEi, angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blockers; CCB, Calcium channel blockers Nerenberg KA Can J Cardiol 2018 May;34(5):506-525 25 So sánh khuyến cáo tăng huyết áp ESC & AHA Bakris G J Am Coll Cardiol 2019 Jun 18;73(23):3018-3026 26 Thông điệp cần nhớ Không tuân thủ điều trị tăng huyết áp dẫn đến tăng biến cố tim mạch Cải thiện giao tiếp bác sĩ & bệnh nhân giúp cải thiện tuân thủ điều trị Viên thuốc hạ áp kết hợp lần/ngày giúp cải thiện tuân thủ điều trị 27 XIN CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE 28 ... (2013) 36, 620–626; doi :10. 1038/hr.2013 .10 20 Chế độ điều trị thuốc phù hợp Tuân thủ điều trị & số lượng thuốc hạ áp 100 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ (%) 90 80 86 70 60 60 50 54 40 30 20 25 10 Düsing and Vetter,... tính thân mỡ giúp đảm bảo hiệu hạ áp suốt 24h 500 500 Longest plasma half-life Most lipophilic (high tissue penetration) 24 Volume of distribution (L) 24 Plasma half-life (h) 18 15 15 12 12 00... 41–46; Br J Pharmacol 1993; 110 :245 –252; Formulary 2001;36:487–499; Int J Clin Pract 2006;60:315–320; J Hum Hypertens 2000;14(Suppl 1):S73–S86; Hypertension 2004;43:993? ?100 2 19 So sánh Tel40/Aml5