BỆNH TIỂU ĐƯỜNG (y học GIA ĐÌNH)

Mục tiêu: ● ● ● ● Mô tả tiêu chuẩn chẩn đốn đái tháo đường (ĐTĐ2) Mơ tả yếu tố nguy ĐTĐ2 dân số có nguy cao Mơ tả biến chứng thường gặp ĐTĐ2 phương pháp theo dõi để phát sớm phòng ngừa biến chứng Áp dụng biện pháp thay đổi lối sống lựa chọn thuốc điều trị thích hợp cho bệnh nhân Tổng quan Cơ thể không sản suất hay sử dụng hiệu insulin: • • • Khơng sản xuất insulin Sản suất không đủ insulin Đề kháng insulin Khơng có insulin để di chuyển glucose vào tế bào: • Đường huyết cao:   Dư đường máu tế bào không đủ đường để hoạt động Các biến chứng ngắn dài hạn ĐTĐ Đặc điểm Khởi phát: Triệu chứng: Nguyên nhân: 5-10%, thiếu insulin Tương đối nhanh Tiểu nhiều Mệt mỏi Sụt cân Khát nhiều Đói bụng Mờ mắt Khơng chắc, liên quan di truyền môi trường ĐTĐ Đặc điểm: Khởi phát: Triệu chứng: 90-95%, kháng insulin giai đoạn đầu Thời gian thay đổi Người trưởng thành Mệt,khát, đói bụng, tiểu nhiều Một số trẻ khơng có triệu chứng chẩn đốn Ca lâm sàng Ông A 39 tuổi bị tê rức chân, khó thở, đau ngực mờ mắt Tại phòng cấp cứu đo thấy huyết cao tăng nhịp tim 110 lần/phút Năm trước ông A khám với tình trạng bệnh tương tự Làm việc 80 đến 100 /tuần Ăn uống không điều độ,tăng 14 kg Khó ngủ thường xuyên bị mệt Căng thẳng tài Lo sợ cha bị suy thận sau đoạn chi ĐTĐ Cha ơng A chẩn đốn ĐTĐ khám đau tê chân Khi xét nghiệm, mức đường huyết ông A 130 mg/dl sau đo lần hai 134 mg/dl Câu hỏi ● ● ● ● Yếu tố nguy cơ? Chẩn đoán? Biến chứng? Điều trị? Các yếu tố nguy – Béo phì (≥20% cân nặng lý tưởng hay BMI ≥27) – Có tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ – Tuổi ≥ 45 – Ít vận động – Đã chẩn đốn có rối loạn dung nạp đường – Cao huyết áp (≥14/9 cmHg) – Có HDL cholesterol ≤35 mm% (≤0.90 mmol/l) hay triglyceride ≥ 250 mg% (≥ 2.28 mmol/l) – Có tiền sử ĐTĐ mang thai hay sinh > Kg Đề nghị tầm sốt ● ● Bệnh nhân có nguy cao (2-3 yếu tố) tầm sốt năm ● RLCHĐ – Mỗi 1-2 năm Test tầm soát ● ĐH lúc đói – ưa chuộng – xác, dễ sử dụng, rẻ tiền ● Nghiệm pháp tăng ĐH (75 g glucose ) ● ĐH - Rất khơng xác, khơng khuyến khích ● HbA1C – khơng dùng để tầm soát? Chẩn đoán Normal IFG or IGT FPG < 109 FPG 110-125 2hPG < 139 2hPG 140199 Diabetes FPG > 126 2hPG > 200 Random > 200 Điều trị không dùng thuốc Giảm nhập carbohydrate Theo dõi ĐH để điều chỉnh điều trị Điều chỉnh mỡ thành phần dinh dưỡng Kiểm soát ĐH tối ưu Cải thiện lipid máu Kiểm soát HA Giảm cân Chia làm nhiều bữa ăn Tăng vận động Hiệu thể dục ✂ Tăng tính nhạy insulin ✂ Cải thiện lipid máu ✂ Giảm huyết áp ✂ Kiểm soát cân nặng ✂ Cải thiện mức kiểm soát ĐH Hiệu thể dục ✂ Thể dục làm giảm nguy cơ, làm chậm diễn tiến phòng ngừa ĐTĐ2 ✂ Rất có ý nghĩa bệnh nhân có nguy cao: - Béo phì - Lối sống vận độg - Tiền sử gia đình Điều trị thuốc  Lựa chọn thuốc nên cá nhân hóa dựa lợi ích nguy tác dụng phụ  Đa số bệnh nhân lâu dài không đáp ứng với loại thuốc Tóm tắt thuốc điều trị ĐTĐ Acarbose Metformin Sulfonureas Troglitazone Insulin Cơ chế tác dụng Ức chế alpha glucosidase Giảm hấp thu carbonhydrate Tăng sử dụng glucose Giảm sản xuất glucose gan Tăng tiết insulin Giảm sản xuất glucose gan Tăng tính nhạy insulin Giảm sản xuất glucose gan Tăng mức insulin Tăng sử dụng glucose Giảm sản xuất glucose gan Chỉ định Giai đoạn đầu để ngừa tăng đường huyết sau ăn Người thừa cân đề kháng insulin Giai đoạn đầu với tiết insulin dư Bệnh nhân kiểm sốt insulin liều cao Khơng kiểm sốt với chế độ dinh dưỡng thuốc uống Giai đoạn cuối với giảm tiết insulin +++ +++ + ++ ++++++ ++ Giá thành Các bước điều trị STEP ✂ Thêm metformin hay insulin secretagogue STEP ✂ ✂ Nếu trị metformin, thêm insulin secretagogue Nếu trị insulin secretagogue, thêm metformin continued Các bước điều trị STEP ✂ Thêm insulin ✂ Chuyển sang insulin ✂ Thêm thiazolidinedione STEP ✂ Thêm loại thuốc uống vào insulin ✂ Sử dụng nhiều thành phần insuin Insulin điều trị ĐTĐ ✂ Đa số bệnh nhân ĐTĐ cuối phải sử dụng insulin ✂ Khi insulin thiếu, điều trị insulin nhiều thành phần hợp sinh lý - Insulin (nền) - Insulin sau ăn Chỉ định insulin ĐTĐ ✂ Tăng ĐH trầm trọng sợ ngộ độc đường ✂ Để đạt mục tiêu ✂ Tăng ĐH dù dùng thuốc uống tối đa ✂ Đa số bệnh nhân ĐTĐ cuối phải sử dụng insulin Biến chứng Mạch máu lớn Mạch máu nhỏ Não Bệnh mạch máu não • Nhồi máu yên lặng • TBMMN • Suy giảm nhận thức Mắt Võng mạc Cataracts Glaucoma Thận Tim Bệnh thận • Vi đạm niệu • Tiểu đạm • Suy thận Bệnh ĐMV • HC mạch vành • NMCT • Suy tim Ngoại biên Bệnh mm ngoại biên • Loét • Hoại thư • Đoạn chi Thần kinh • • Ngoại biện Tự chủ Mục tiêu HA, lipid, vi đạm niệu HA