TIÊU CHẢY cấp (NHI KHOA)

CẬP NHẬT TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤP NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ CẬN LÂM SÀNG XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ - PHÂN LOẠI BỆNH XÁC ĐỊNH CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ CÁC CẬP NHẬT MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ TCC Đánh giá BS c on bị têu em chảy ??? … 0a oa 0a oa … ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG HẬU QUẢ Suy hô hấp, Sốc Mất nước Biến chứng khác Thất bại đường uống Nguyên nhân đường tiêu hóa gây TC Tác nhân gây tiêu chảy ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG 1 Tìm dấu hiệu cần cấp cứu Trẻ có sốc suy hơ hấp •Tri giác •Nhịp thở, kiểu thở •Mạch, huyết áp •Hồi sắc da, nước tiểu ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG Tìm dấu hiệu nước • Tri giác • Dấu hiệu uống • Dấu véo da • Dấu hiệu mắt trũng ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG Triệu chứng Có ≥ dấu hiệu sau: • Li bì khó đánh thức • Mắt trũng • Uống không uống • Dấu véo da chậm Có ≥ dấu hiệu sau: • Vật vã kích thích • Mắt trũng • Uống háo hức • Dấu véo da chậm Không đủ dấu hiệu để phân loại có nước nước nặng Phân độ MN NẶNG % dịch > 10% CÓ MẤT NƯỚC – 10% KHƠNG MN < 5% Xử trí PHÁC ĐỒ C (truyền TM) PHÁC ĐỒ B (bù nước sở y tế qua đường uống) PHÁC ĐỒ A (Điều trị nhà) ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG Đánh giá nước Em tỉnh Uống háo hức Mắt trũng nhẹ Dấu véo da nhanh ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG Tìm dấu hiệu nước SỰ ĐỒNG BỘ CÁC DẤU HIỆU CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH TRONG TCC Khuyến cáo ESPGHAN • Salmonella spp (non‐typhoidal) Chỉ cho KS nhóm trẻ nguy cao để giảm nguy NTH Ceftriaxone 50 - 100 mg/kg/d CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH TRONG TCC Khuyến cáo ESPGHAN • Campylobacter spp Azithromycin 10 mg/kg/ng x N liều đơn 30 mg/kg/ng • Thuốc thay thế: Doxycycline Ciprofloxacin CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH TRONG TCC Khuyến cáo ESPGHAN • Vibrio cholerae Azithromycin 10 mg/kg/ng x N liều đơn 20 mg/kg/ng CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TCC - WHO Bù lượng dịch dịch tiếp tục tùy mức độ nước, biến chứng nặng kèm nguy thất bại đường uống Bổ sung nguyên tố kẽm 14 ngày Tiếp tục cho ăn theo lứa tuổi để cung cấp dinh dưỡng cung cấp dịch nhu cầu Hướng dẫn bà mẹ cách điều trị theo dõi dấu hiệu nặng Kháng sinh phù hợp có định CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TCC - WHO ∆: Tiêu chảy cấp – Không nước Nguyên tắc điều trị Bù dịch ORS theo phác đồ A đường uống Bổ sung nguyên tố kẽm 20mg ngày x 14 ngày Tiếp tục cho ăn Dặn dò dấu hiệu nặng Điều trị cụ thể Zin C 70mg viên x (u) ORS new 03 gói gói pha 200ml nước uống 50ml sau tiêu chảy BT cháo sữa Chăm sóc cấp TIÊU LỎNG NHIỀU Tái đánh giá HẬU QUẢ (+) (-) Bù dịch đường TM NGUYÊN NHÂN (-) (+) Giải NN Không nước Không biến chứng nặng khác Không thất bại đường uống Không bệnh khác kèm Bù dịch đường uống Tái đánh giá KHUYẾN CÁO ESPGHAN PROBIOTIC TRONG ĐIỀU TRỊ TCC DO NHIỄM TRÙNG Các chứng xác nhận probiotic có hiệu giảm thời gian tiêu chảy trẻ viêm dày ruột cấp khoảng ngày so với nhóm chứng (Khuyến cáo mạnh, Mức độ chứng trung bình) Sử dụng probiotic nên xem xét trẻ bị viêm dày ruột cấp điều trị hỗ trợ thêm với liệu pháp bù nước (Khuyến cáo mạnh, Mức độ chứng thấp) Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 - ESPGHAN KHUYẾN CÁO ESPGHAN PROBIOTIC TRONG ĐIỀU TRỊ TCC DO NHIỄM TRÙNG Để đạt hiệu rút ngắn thời gian tiêu chảy khoảng ngày so với nhóm chứng cần phải lưu ý:  Chọn chủng Probiotic chứng minh có hiệu LHiệu rhamnosus GG Probiotic (strongcórecommendation, tính đặc hiệu cholow-quality chủngevidence) (strain), độ an tồn  Đủ liều lượng Shiệu boulardii lâm CNCM sàngI-745 1(strong chủng sử recommendation, dụng làm Probiotic low-quality không nên evidence) suy cho LProbiotic reuteriDSM làm 17938 từ chủng (weak vi khuẩn recommendation, khác very low-quality evidence) Lactobacillus GG: ≥1010 CFU/day Saccharomyces boulardii CNCM I-745: 250–750 mg/day  Đúng thời điểm: ngày đầu bị tiêu chảy  Đủ thời gian: – ngày  Chọn Probiotic đủ tiêu chuẩn theo khuyến cáo WHO/FAO ỨNG DỤNG KHUYẾN CÁO ESPGHAN PROBIOTIC TRONG ĐIỀU TRỊ TCC DO NHIỄM TRÙNG CƠ SỞ Y TẾ KHUYẾN CÁO ESPGHAN DIOSMECTITE TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP Diosmectite xem xét điều trị viêm dày ruột cấp (Khuyến cáo yếu, Mức độ chứng trung bình) Diosmectite làm giảm đáng kể thời gian tiêu chảy so với nhóm chứng , đặc biệt nhóm tác nhân virus Liều: 6gr/ngày trẻ – 12 tháng, 12gr/ngày trẻ 13 – 36 tháng cho ngày, sau giảm nửa liều hết tiêu chảy Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 - ESPGHAN KHUYẾN CÁO ESPGHAN RACECADOTRIL TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP Racecadotril xem xét điều trị viêm dày ruột cấp (Khuyến cáo yếu, Mức độ chứng trung bình) Racecadotril làm giảm đáng kể TG tiêu chảy so với nhóm chứng Liều: ≤ 9kg: 10mg x lần/ngày – tối đa ngày 9kg – 13kg: 20mg x lần/ngày ≥ 13kg – 27kg: 30mg x lần/ngày Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 - ESPGHAN ÓI NHIỀU Tái đánh giá HẬU QUẢ (+) (-) Bù dịch đường TM NGUYÊN NHÂN (-) (+) Giải NN Không nước Không biến chứng nặng khác Không thất bại đường uống Khơng có ngun nhân gây ói khác Khơng biến chứng hạ Kali máu Hướng dẫn kỹ thuật uống Tái đánh giá KHUYẾN CÁO ESPGHAN ONDANSETRON TRONG ĐIỀU TRỊ ÓI DO TIÊU CHẢY CẤP Ondansetron đường uống tiêm TM có hiệu chống ói trẻ nhỏ viêm dày ruột cấp không nước (Khuyến cáo mạnh, Mức độ chứng thấp) Ondansetron không khuyến cáo trẻ TCC có nước nước nặng làm tăng tốc độ thải phân Theo dõi ECG bệnh nhân có hạ Kali / Magne máu Liều: 0.15 – 0.3 mg/g tiêm TM uống – mg Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 - ESPGHAN CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TCC Probiotic Diosmectite Chiến lược điều trị WHO Racecadotril Ondansetron Tham vấn cho bà mẹ ... chuyển hóa, suy thận cấp, hạ đường huyết… Thất bại đường uống? Bệnh ngồi đường tiêu hóa gây tiêu chảy bệnh kèm Tác nhân gây tiêu chảy gì? PHÂN LOẠI BỆNH Bệnh gì? Tiêu chảy cấp/ TC kéo dài/hội chứng... lứa tuổi để cung cấp dinh dưỡng cung cấp dịch nhu cầu Hướng dẫn bà mẹ cách điều trị theo dõi dấu hiệu nặng Kháng sinh phù hợp có định CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TCC - WHO ∆: Tiêu chảy cấp – Không nước... on bị têu em chảy ??? … 0a oa 0a oa … ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG HẬU QUẢ Suy hô hấp, Sốc Mất nước Biến chứng khác Thất bại đường uống Ngun nhân ngồi đường tiêu hóa gây TC Tác nhân gây tiêu chảy ĐÁNH GIÁ