TIÊU CHẢY cấp (nội KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

TIÊU CHẢY CẤP MỤC TIÊU Định nghóa TCC & tầm quan trọng Nêu hấp thu dịch ruột bình thường Trình bày chế sinh bệnh TCC Trình bày mức độ nước LS Nêu nguyên nhân, đặc điểm tiêu chảy cấp vi trùng Trình bày cách phòng ngừa DÀN BÀI I Đại cương II Cân dịch ruột bình thường III Cơ chế bệnh sinh IV Nguyên nhân V Lâm sàng, cận lâm sàng VI Xử trí VII Phòng ngừa ĐẠI CƯƠNG TIÊU CHẢY CẤP: đột ngột, nhanh, > lần/ngày, lượng phân > 200g/ngày, phân nước - lỏng, thời gian bệnh < tuần thường vi trùng Chế độ ăn nhiều chất xơ   lượng phân ĐẠI CƯƠNG Nước phát triển: - TC: bệnh nhiễm trùng thường gặp - 3-5 tỷ cas bệnh nhiễm trùng/ năm - 5-10 triệu người tử vong năm - TE: 50-60 ngày TC/ năm, 10% cần điều trị Mỹ: 25-99 triệu cas TC-ói/ năm, 10.000 tử vong - TE - 2,5 lần TCC/ năm - 8,2 triệu cần cố vấn, 250.000 cần nhập viện - 50% TCC ngày làm việc: 23 tỷ USD/năm ĐẠI CƯƠNG  Tỉ lệ bệnh & tử vong TE > NL  Thường ở: nghèo, trẻ, già, bị bệnh suy nhược  Thường nhiễm trùng đường ruột Do bệnh nhiễm khác: sốt rét, sởi tác nhân hóa học  TCC thường tự giới hạn  Điều trị không đe dọa tính mạng  TCC / giới: 500 triệu TE/năm, nước thuộc giới thứ ba: 4-6 triệu cas † TE/năm CÂN BẰNG DỊCH RUỘT BÌNH THƯỜNG Nguồn  ăn uống  dịch tiết  nước bọt  dịch vị  mật  tụy  ruột non Thể tích (mL) 2000 1500 2500 500 1500 1000 CÂN BẰNG DỊCH RUỘT BÌNH THƯỜNG 80%-90%: hấp thu ruột non 10%-20% ruột già: có khả hấp thu toàn lượng dịch chất thẩm thấu hấp thu  ngăn cản hấp thu  90% lïng dịch hấp thu  98% lượng dịch hấp thu RN & RG Phân bình thường chứa ~ 100-200ml dòch * 40 mEq/l Na+ * 90 mEq/l K+ * 16 mEq/l Cl* 30 mEq/l HCO38 CÂN BẰNG DỊCH RUỘT BÌNH THƯỜNG : đường tiêu hóa chế hòa tan  Độ thẩm thấu/ dịch phân > ĐTT/ huyết tương (VK lên men)  Na+ hấp thu chủ động (bơm Na+)  Nước hấp thu thụ động Na+  Cl- tiết chủ động vào lòng ruột CƠ CHẾ BỆNH SINH TIÊU CHẢY THẨM THẤU  lượng chất hòa tan có HTTT/ lòng ruột: chất tẩy xổ – MgSO4, Antacide Mg  ĐTT lòng ruột cao  Na+ & nước từ tế bào biểu mô tá & hỗng tràng vào lòng ruột : tế bào biểu mô hồi & đại tràng có ĐTT với Na+ thấp  hấp thu Na+ & nước theo chế vận chuyển tích cực   độ nặng TCTT Do lượng dịch/ ĐT > khả hấp thu  TC 10 TCTT ngừng nhịn đói NGUYÊN NHÂN NN VỊ TRÍ ĐẶC ĐIỂM TÁC NHÂN GÂY BỆNH KÝ SINH TRÙN G ruột già  Xâm lấn niêm mạc  Gây viêm  Tiêu chảy máu  Có bạch cầu phân  Entamoeba histolytica 28 LÂM SÀNG-CẬN LÂM SÀNG A Bệnh sử Xảy đồng thời  TC nhiễm trùng, nhiễm độc TCC vòng giờ:  Ngộ độc thức ăn Tính chất phân Sốt (VK xâm lấn), đau bụng, ói, khát, tiểu Mới du lịch Thuốc sử dụng 29 B KHÁM THỰC THỂ Đánh giá mức độ nước - nước nhẹ (độ I: < 5%) khát, tiểu , da niêm  - trung bình (độ II: 5% - 6  bù dịch  điều trị không đặc hiệu  bù dịch  kháng sinh (theo KSĐ kinh 41 nghiệm: PHÒNG NGỪA Rửa tay Xử lý phân theo qui cách vệ sinh Bảo vệ, tinh khiết hóa nguồn nước công cộng; cung cấp nước an toàn Kiểm soát ruồi Vệ sinh chuẩn bị, bảo quản thức ăn Khuyến khích nuôi sữa mẹ Du lịch vùng nguy cao, Norfloxacin 400 mg / ngày 42 ... (acid dày, enzyme tiêu hóa, tiết nhầy, nhu động ruột, ức chế vi sinh vật thường trú) 14 TIÊU CHẢY CẤP KHÔNG MÁU Tiêu chảy người du lịch: Trong vòng tuần du lịch, tự giới hạn LS: tiêu chảy nước, đau... thu Na+ & kích hoạt tiết Cl-  tiêu chảy dịch tiết nặng LS: Đau quặn bụng đột ngột ói, tiêu chảy nước Phân nhiều nước lốm đốm nhầy (phân nước vo gạo) 18 TIÊU CHẢY CẤP KHÔNG MÁU Ngộ độc thức ăn:... Strongyloidiasis 21 TIÊU CHẢY CẤP CÓ MÁU Lỵ amibe: Entamoeba histolytica gây loét đại tràng & hồi tràng, abcès gan Đợt cấp: đau bụng quặn lan tỏa, tiêu chảy máu, mót rặn, sốt, nước, sụt cân Bán cấp: đau