Thay đổi kiến thức tự chăm sóc hậu môn nhân tạo của người bệnh tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện bạch mai năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ MAI HOA THAY ĐỔI KIẾN THỨC TỰ CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ MAI HOA THAY ĐỔI KIẾN THỨC TỰ CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 Chuyên ngành: KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 60.72.05.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS: TRƯƠNG TUẤN ANH Nam Định - 2017 i TÓM TẮT THAY ĐỔI KIẾN THỨC TỰ CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 Đặt vấn đề: Chăm sóc hậu môn nhân tạo kỹ thuật đơn giản nhiều trường hợp trở nên phức tạp hậu mơn nhân tạo làm hồn cảnh bị viêm phúc mạc, chấn thương nặng hậu môn nhân tạo làm đoạn đại tràng cố định có biến chứng Mục tiêu: Đánh giá thay đổi kiến thức tự chăm sóc HMNT người bệnh sau can thiệp Phương pháp nghiên cứu: Chọn 58 người bệnh có hậu mơn nhân tạo Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2017 đến 4/2017, tiến hành vấn, can thiệp giáo dục kiến thức tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo đánh giá lại sau lần can thiệp Kết nghiên cứu: Nghiên cứu 58 người bệnh hậu môn nhân tạo gồm 31 nam, 27 nữ Qua kết nghiên cứu cho thấy, kiến thức tự có chăm sóc hậu môn nhân tạo chiếm tỷ lệ thấp (27,6%) Sau lần can thiệp cách tư vấn giáo dục thông tin truyền thông, kiến thức tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo cho người bệnh tỷ lệ điểm trung bình tăng, nghiên cứu có ý nghĩa thống kê Trước can thiệp can thiệp lần ± SD 22.12 + 4.60, sau can thiệp lần ± SD 8.21 + 3.17, sau ± SD 31.97 + 0.18 Kết luận: Tỷ lệ hiệu ban đầu can thiệp góp phần làm thay đổi thái độ, kiến thức tự chăm sóc HMNT cho người bệnh giúp họ tự tin, hòa nhập với cộng đồng Từ khóa: kiến thức tự chăm sóc hậu môn nhân tạo, hậu môn nhân tạo, phẫu thuật đại tràng ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố học luận văn này, xin chân thành cảm ơn thầy,cơ Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Ban Giám hiệu Trường Cao Đẳng Y tế Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch mai, Ban Lãnh đạo khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ - Bác sỹ thầy thuốc ưu tú Trương Tuấn Anh - Phó Hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy tận tình dạy dỗ, truyền đạt cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tồn thể thầy, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Baylor University and Burapha University of Thailand nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em tập thể khoa Ngoại tổng hợp, phòng Kế hoạch tổng hợp, Thư viện bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình giúp đỡ tơi nhiều q trình thực đề tài Tơi vơ biết ơn cha mẹ người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Suốt đời xin ghi nhận cơng lao Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2017 Vũ Thị Mai Hoa iii LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Mai Hoa học viên lớp cao học khóa chuyên nghành Điều dưỡng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi, tơi trực tiếp nghiêm túc thực nghiên cứu hướng dẫn Tiến sĩ, thầy thuốc ưu tú Trương Tuấn Anh phó hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Vũ Thị Mai Hoa iv DANH SÁCH CHỮ VIẾT TẮT BC Biến chứng CS Chăm sóc ĐT Đại tràng ĐTN Đại tràng ngang ĐTT Đại trực tràng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GD Giáo dục HDTH Hướng dẫn thực hành HMNT Hậu môn nhân tạo NC Nghiên cứu TT Trực tràng v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư …………………………… 31 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn………………… 32 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp……………………….32 Bảng Yếu tố truyền thông đối tượng nghiên cứu hậu môn nhân tạo…33 Bảng 3.5 Nhận thức của đối tượng nghiên cứu tầm quan trọng việc chăm sóc hậu mơn nhân tạo … .33 Bảng 3.6 Nhận thức của đối tượng nghiên cứu ảnh hưởng hậu môn nhân tạo đến chất lượng sống 34 Bảng 3.7 Kiến thức nhận biết màu sắc bình thường lỗ hậu môn nhân tạo 35 Bảng 3.8 Kiến thức nhận biết màu sắc da vùng xung quanh hậu môn nhân tạo … … 35 Bảng 3.9 Kiến thức thời điểm tiến hành thay túi chứa phân thích hợp……… 36 Bảng 3.10 Kiến thức cách lựa chọn túi hậu môn nhân tạo đúng………………36 Bảng 3.11 Kiến thức kỹ thuật thay túi hậu môn nhân tạo đúng……………….37 Bảng 3.12: Kiến thức chăm sóc da vùng xung quanh lỗ hậu môn nhân tạo ……… .37 Bảng 3.13 Kiến thức việc phòng ngừa phát biến chứng………………38 Bảng 3.14 Đánh giá thay đổi kiến thức hậu môn nhân tạo của đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp…………………………… … 39 Bảng 3.15 Đánh giá thay đổi tổng điểm kiến thức trước sau can thiệp…39 Bảng 3.16 Đánh giá thay đổi kiến thức của đối tượng nghiên cứu thời điểm thay túi … …40 Bảng 3.17 Đánh giá thay đổi điểm kiến thức của đối tượng nghiên cứu cách lựa chọn túi 40 Bảng 3.18 Đánh giá thay đổi điểm kiến thức của đối tượng nghiên cứu kỹ thuật thay túi 41 vi Bảng 3.19 Đánh giá thay đổi điểm kiến thức của đối tượng nghiên cứu kỹ thuật chăm sóc da vùng xung quanh lỗ hậu môn nhân tạo……………… 41 Bảng 3.20 Đánh giá thay đổi kiến thức phòng ngừa phát biến chứng 42 vii DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1 : Niêm mạc đại tràng……………………………………………….5 Hình 2: Giải phẫu đại trực tràng……………………………………………… Hình 1.3: Vị trí làm hậu mơn nhân tạo…………………………………………… Hình 1.4: Đại tràng sau làm hậu mơn nhân tạo kiểu đầu………………… 10 Hình 1.5: Hậu môn nhân tạo đầu tận phẫu thuật Hartmann………… 10 Hình 1.6: Các loại túi hậu mơn nhân tạo………………………………………….14 Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu……………………………………………………… 21 Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm đối tượng theo độ tuổi………………………………30 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng theo địa dư………………………………………31 MỤC LỤC TÓM TẮT i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii DANH SÁCH CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đại cương hậu môn nhân tạo: Chăm sóc hậu môn nhân tạo cho người bệnh .11 Một số nghiên cứu liên quan .17 Địa bàn nghiên cứu .20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu hương pháp chọn mẫu .23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.6 Các biến số nghiên cứu 24 2.7.Khái niệm, thang đo tiêu chuẩn đánh giá 25 2.8 Xử lý phân tích số liệu 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục u 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Kiến thức tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo đối tượng nghiên cứu 34 Phụ lục : BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN Tên đề tài: Đánh giá thay đổi kiến thức tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo người bệnh khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bạch Mai Mã phiếu: ……………………………………………………… Ngày vấn: …… tháng ……năm A THÔNG TIN CHUNG Họ tên Giới A: Nam B: Nữ Năm sinh ông / bà là: …………………………Nơi ở………… Trình độ học vấn: 3.1 Không học 3.2 Tiểu học 3.3 Trung học sở 3.4 Trung học phổ thông 3.5 Trung cấp 3.6 Đại học / đại học Nghề nghiệp naycủa ơng/ bà ? 4.1 Bn bán 4.2 Nông dân 4.3 Cán bộ, công chức 4.4 Hưu trí, 4.5 Nội trợ 5.Tình trạng nhân ơng/bà: 5.1 Chưa lập gia đình 5.2 Đã lập gia đình Ơng / bà có kiến thức làm hậu môn nhân tạo 6.1 Rất biết 6.2 Biết 6.3 Hơi biết 6.4 Khơng biết Xin ơng / bà cho biết tầm quan trọng việc chăm sóc vết thương HMNT 7.1 Rất quan trọng 7.2 Quan trọng 7.3 Không quan trọng 7.4 Rất không quan trọng Xin ơng / bà cho biết HMNT có ảnh hưởng đến sống nào? 8.1 Có ảnh hưởng 8.2 Không ảnh hưởng 8.3 Rất ảnh hưởng 8.4 Rất khơng ảnh hưởng Ơng / bà cho biết kiến thức hậu môn nhân tạo lấy từ nguồn nào: 9.1 Nhân viên y tế 9.2 Phát công cộng 9.3 Người thân 9.4 Báo chí A.Kiến thức NB chăm sóc hậu mơn nhân tạo B1 Một số kiến thức chăm sóc HMNT đối tượng nghiên cứu 10 Ông / bà hiểu hậu môn nhân tạo 10.1 HMNT thay hậu môn thật 10.2 HMNT nơi để đưa phân thành bụng 10.3 HMNT để dẫn lưu phần phân khung đại tràng 10.4 HMNT nơi để dẫn lưu toàn phân khung đại tràng ngồi 11 Ơng / bà cho biết màu sắc bình thường hậu mơn nhân tạo 11.1 Đỏ 11.2 Tái nhợt 11.3 Đen 11.4 Không biết 12 Ơng / bà cho biết tình trạng da bất thường vùng xung quanh lỗ HMNT 12.1 Vùng da xung quanh lở loét 12.2 Giống màu da vùng xung quanh 12.3 Vùng da xung quanh thâm đen 12.4 Vùng da xung quanh đỏ 13 Ông / bà cho biết có loại túi HMNT nào? (có thể chọn nhiều câu trả lời) 13.1 Túi HMNT khơng có dẫn lưu 13.2 Túi HMNT có dẫn lưu 13.3 Túi HMNT nhiều mảnh 13.4 Túi HMNT mảnh B2 Kiến thức chọn thời điểm thay túi HMNT thích hợp cho người tự chăm sóc 14 Xin ơng / bà cho biết thời điểm thích hợp thay túi HMNT 14.1 Đầy túi 14.2 1/2 - 2/3 túi phân 14.3 1/3 – 1/2 túi phân 14.4 Thay lúc 15 Theo ông / bà nên thay túi hậu môn nhân tạo khi: 15.1 Trước bữa ăn 15.2 Sau ăn 15.3 Xa bữa ăn 15.4 Lúc 16 Theo ông / bà tránh biến chứng da vùng xung quanh lỗ HMNT cần làm : 16.1 Thay túi bị rò rỉ 16.2 Đợi phân đầy ½ túi 16.3 Đợi phân đầy túi thay 16.4 Khơng biết 17 Để tránh khơng bị rị rỉ túi hậu mơn nhân tạo cần: 17.1 Giảm kích thức túi 17.2 Sử dụng túi mảnh 17.3 Kiểm tra độ dính miếng dán 17.4 Loại khác B3 Kiến thức cách lựa chọn túi HMNT cho người tự chăm sóc: 18 Theo ơng / bà túi đựng phân tốt túi: 18.1 Túi đựng tốt bảo vệ da, chứa phân mùi 18.2 Phải dựa loại hậu môn nhân tạo 18.3 Túi làm theo đường cong bụng cho phép vận động tốt 18.4 Túi 19 Ông / bà cho biết cách lựa chọn túi hậu môn nhân tạo kỹ thuật là: 19.1 Túi hậu môn nhân tạo phù hợp với lỗ hậu môn nhân tạo 19.2 Túi có giá thành cao 19.3 Túi rẻ tiền 19.4 Túi phù hợp với kinh tế người tự chăm sóc B4 Kiến thức kỹ thuật thay túi cho người tự chăm sóc là: 20 Ơng /bà cho biết trước thay túi hậu môn nhân tạo cần phải: 20.1 Đo đường kính HMNT, cắt cỡ vịng trịn HMNT lên tờ bìa 20.2 Đo, cắt cỡ vịng trịn hậu môn nhân tạo vào khớp nối túi 20.3 Không cần đo 20.4.Không biết làm 21 Theo ông / bà tháo bỏ túi cũ kỹ thuật bao gồm thao tác sau : 21.1 Đeo găng 21.2 Tách túi cũ khỏi miếng da ngăn cách 21.3 Lột mạnh miếng da ngăn cách mạnh 21.4 Không cần đeo găng B5 Kiến thức làm túi hậu môn nhân tạo cho người tự chăm sóc: 22 Ơng / bà cho biết kỹ thuật làm lỗ hậu môn nhân tạo là: 22.1 Làm từ xung quanh miệng lỗ hậu môn vào bên 22.2 Làm từ bên xung quanh 22.3 Làm 22.4 Khác 23 Theo ông / bà dung dịch dùng để rửa vết thương HMNT thích hợp là: 23.1 Dung dịch muối NaCl 0.9% 23.2 Cồn iot để sát khuẩn vùng da xung quanh hậu môn nhân tạo 23.3 Oxy già để rửa lên miệng lỗ hậu môn nhân tạo 23.4 Khác B6 Kiến thức chăm sóc da vùng xung quanh lỗ HMNT là: 24 Ơng / bà cho biết kỹ thuật chăm sóc da bao gồm bước sau: 24.1 Lau nhẹ nhàng da vùng xung quanh nước muối NaCl 0,9% 24.2 Đánh giá da xung quanh hậu môn nhân tạo 24.3 Dán miếng da ngăn cách vào xung quanh hậu môn 24.4 Không biết làm B7 Kiến thức kỹ thuật đặt túi cho người tự chăm sóc 25 Theo ông / bà kỹ thuật đặt túi đựng phân bao gồm bước sau: (có thể chọn niều câu trả lời) 25.1 Lột đường viền túi đựng phân 25.2 Mở miệng túi, chắn ôm lấy hậu mơn vừa khít 25.3 Dán miếng da ngăn cách, ấn nhẹ nhàng để chỗ xung quanh dính với 25.4 Gồng bụng lên để dễ dán B8 Kiến thức phòng ngừa phát biến chứng cho người tự chăm sóc 26 Ơng / bà cho biết biến chứng xảy chăm sóc hậu mơn nhân tạo khơng (có thể lựa chọn nhiều câu trả lời) 26.1 Nhiễm trùng chỗ làm hậu môn nhân tạo 26.2 Hoại tử đoạn đại tràng đưa ổ bụng 26.3 Tắc ruột 26.4 Tụt hậu môn nhân tạo vào bên 26.5 Chảy máu chỗ rạch mở đại tràng Xin cảm ơn ông/bà tham gia buổi vấn Người vấn (Ký ghi rõ họ tên) Vũ Thị Mai Hoa Phụ lục 3: CÁCH TÍNH ĐIỂM KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI TỰ CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO STT CÂU HỎI TRẢ LỜI ĐIỂM THÔNG TIN CHUNG MỘT SỐ KIẾN THỨC CƠ BẢN 10 Ông / bà hiểu 10.1 HMNT thay HM thật hậu môn nhân tạo 10.2 HMNT nơi để phân 10.3 HMNT phẫu thuật đưa đại tràng ổ bụng để dẫn lưu phân 10.4 HMNT đưa phân ngồi theo đường thơng thường 11 Ông / bà cho biết màu 11.1 Đỏ tươi sắc bình thường 11.2.Tái nhợt hậu môn nhân tạo 12 13 14 11.3 Đen 11.4 Khơng biết Ơng / bà cho biết tình 12.1.Vùng da xung quanh lở loét trạng da bình thường 12.2 Giống màu da vùng xung quanh vùng xung quanh lỗ 12.3 Vùng da xung quanh thâm đen hậu môn nhân tạo 12.4 Không biết Ơng / bà cho biết có 13.1.Túi HMNT khơng có dẫn lưu loại túi HMNT 13.2 Túi HMNT có dẫn lưu nào? ( chọn 13.3 Túi HMNT nhiều mảnh nhiều câu trả lời) 13.4 Túi HMNT mảnh Xin Ông / bà cho biết 14.1 Đầy túi thời điểm thích hợp 14.2 1/2 - 2/3 túi phân thay túi HMNT 14.3 1/3 – 1/2 túi phân 14.4.Thay lúc KIẾN THỨC VỀ THỜI ĐIỂM ĐÚNG HMNT 15 16 17 Theo ông / bà nên thay 15.1 Trước bữa ăn túi HMNT khi: 15.2 Sau ăn 15.3 Xa bữa ăn 15.4 Lúc Theo Ông / bà tránh 16.1 Thay túi bị rò rỉ biến chứng da vùng 16.2 Đợi phân đầy ½ túi xung quanh lỗ HMNT 16.3 Đợi phân đầy túi thay cần làm : 16.4 Khơng biết Để tránh khơng bị rị rỉ 17.1 Giảm kích thứơc túi túi HMNT cần: 17.2 Sử dụng túi mảnh 17.3 Kiểm tra độ dính miếng dán 17.4 Loại khác KIẾN THỨC VỀ CÁCH CHỌN TÚI ĐÚNG 18 Theo Ông / bà túi 18.1 Túi đựng tốt bảo vệ da , chứa đựng phân tốt túi: phân mùi (có thể chọn nhiều câu 18.2 Phải dựa loại HMNT trả lời) 18.3 Túi làm theo đường cong bụng cho phép vận động tốt 18.4 Túi 19 Ông / bà cho biết cách 19.1 Túi hậu môn nhân tạo phù hợp với lựa chọn túi hậu môn lỗ hậu môn nhân tạo nhân tạo kỹ thuật 19.2 Túi có giá thành cao là: 19.3 Túi rẻ tiền 19.4 Túi phù hợp với kinh tế người tự chăm sóc KIẾN THỨC VỀ KỸ THUẬT THAY TÚI ĐÚNG 20 Ông / bà cho biết trước 20.1 Đo đường kính HMNT, cắt cỡ thay túi hậu mơn vịng trịn HMNT lên tờ bìa nhân tạo cần phải : 20.2 Đo, cắt cỡ vòng tròn HMNT vào khớp nối túi 21 20.3 Không cần đo 20.4 Khơng biết làm Theo Ơng / bà tháo 21.1 Đeo găng bỏ túi cũ kỹ thuật 21.2 Tách túi cũ khỏi miếng da ngăn bao gồm thao cách tác sau: (có thể chọn 21.3 Lột nhiều câu trả lời) mạnh miếng da ngăn cách mạnh 21.4 Không cần đeo găng KIẾN THỨC VỀ LÀM SẠCH TÚI ĐÚNG 22 Ông / bà cho biết kỹ 22.1 Làm từ xung quanh miệng lỗ thuật làm lỗ hậu hậu môn vào bên môn nhân tạo là: 22.2 Làm từ bên xung quanh 23 Theo 22.3 Làm 22.4 Khác Ông / bà dung 23.1 Dung dịch muối Nạcl 0.9% dịch dùng để rửa vết 23.2 Cồn iot để sát khuẩn vùng da xung thương hậu môn nhân quanh hậu mơn nhân tạo tạo thích hợp là: 23.3 oxy già để rửa lên miệng lỗ hậu môn nhân tạo 23.4 Khác KIẾN THỨC VỀ CHĂM SĨC DA ĐÚNG 24 Ơng / bà cho biết kỹ thuật chăm sóc da bao gồm bước sau: (có thể chọn nhiều câu trả lời) 24.1 Lột đường viền túi đựng phân 24.2 Mở miệng túi, chắn ơm lấy hậu mơn vừa khít 24.3.Dán miếng da ngăn cách , ấn nhẹ để chỗ xung quanh dính với 24.4.Gồng bụng lên để dễ dán 1 1 KIẾN THỨC VỀ KỸ THUẬT RỬA VT 25 Ông / bà cho biết kỹ 25.1.Tháo bỏ băng cũ, tháo găng bẩn thuật đặt túi đựng phân 25.2 Đổ dung dịch cốc, Đi găng VK bao bao gồm bước sau: (có thể 25.3 Dùng kẹp phẫu tích/ kocher rửa vết chọn nhiều câu trả lời) thương, rửa chân xung quanh HMNT theo hình xốy ốc ngồi( rửa nhiều lần đến sạch) 25.4 Rửa HMNT rửa nhiều lần đến 25.5 vùng da xung quanh HMNT, bôi mỡ oxyt kẽm F Gắp gạc thấm khơ vết thương Đặt gạc phủ kín HMNT Kiến thức phòng ngừa phát biến chứng cho người tự chăm sóc HMNT Anh/ 26 chị cho biết 26.1 Nhiễm trùng chỗ làm HMNT biến chứng xảy 26.2 Hoại tử đoạn đại tràng đưa ngồi chăm sóc HMNT ổ bụng khơng (có thể lựa 26.3 Tắc ruột chọn nhiều câu trả lời) 26.4.Tụt HMNT vào bên 26.5 Chảy máu chỗ rạch mở đại tràng CÁCH TÍNH ĐIỂM Mã hóa: = Đúng = Sai Đánh giá kiến thức ĐTNC chăm sóc HMNT Trả lới : Trả lời sai : Đánh giá kiến thức tự chăm sóc ĐTNC - Cách tính điểm + Người bệnh không làm làm sai: điểm + Người bệnh có làm làm đúng: điểm Đánh giá mức độ kiến thức Người bệnh không trả lời ý nào: không hiểu biết Người bệnh trả lời ý: hiểu Người bệnh trả lời ý: Hiểu tốt Người bệnh trả lời ≥ 3ý: Hiểu tốt Phụ lục NỘI DUNG CAN THIỆP CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO THEO TÀI LIỆU CỦA BỘ Y TẾ [4] Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo : Cán y tế người có kiến thức chăm sóc hậu mơn nhân tạo họ tư vấn cho người bệnh biết cách tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo giúp người bệnh dễ hòa nhập với sống gia đình xã hội, tự tin sống, tiếp tục công việc làm tránh làm việc nặng Hướng dẫn cách Da xung quanh hậu môn nhân tạo phải lành lặn khô da bụng vùng xung quanh khác Do người bệnh chăm sóc da ln : Lau rửa vệ sinh da vùng xung quanh lỗ hậu môn nhân tạo nước ấm sau thấm khơ gạc khơng để phân dính da xung quanh lâu ngày dễ gây viêm da Giữ da khơ sạch, dùng bột chống nấm bôi chung quanh thay túi Sử dụng miếng da ngăn cách phương pháp hữu hiệu bảo vện da quanh hậu môn nhân tạo Hướng dẫn thời Thay túi đựng phân thích hợp túi chứa từ 1/3 – 1/2 phân điểm thay túi hậu môn nhân tạo Thay túi ngay sau rị rỉ tức thấy có dịch rị Thay trước bữa ăn ruột khơng có phân hậu mơn nhân tạo khơng có cảm giác đau sờ vào hướng dẫn bệnh nhân tự làm Hướng dẫn cách Một túi đưng phân tốt bảo vệ chứa phân ngăn chọn túi chứa mùi, đúc theo đường cong bụng cho phép vận động tốt, kín đáo áo quần Hướng dẫn người bệnh chọn túi đựng phân phải dựa loại hậu mơn nhân tạo, kích thước đường cong bụng, tình trạng da xung quanh vấn đề kinh tế người bệnh Túi đựng phân có nhiều loại với hình dáng kích thước khác Loại sử dụng lần hay nhiều lần Loại dẫn lưu từ túi dễ dàng làm kinh tế loại khơng dẫn lưu Túi thích hợp khơng có mùi thay Nếu có mùi làm vệ sinh dẫn lưu khơng bị rị rỉ, nhiễm trùng hay tắc nghẽn Hướng dẫn cách Trước thay túi nên đeo găng, thử thông túi với hệ thống thay bỏ túi cũ dẫn lưu Tách túi cũ khỏi miếng da ngăn cách khỏi da bụng Lột nhẹ nhàng miến da da ngăn cách khỏi da bụng Vệ sinh da vùng xung quanh HMT, lau khơ Hướng dẫn cách Trước thay túi phải chuẩn bị đầy đủ dụng cụ túi đo dán túi đựng phân, dung dịch rửa, gạc củ ấu, đo túi đựng phân chứa Cách đo kích thước túi đựng phân Hướng dẫn BN cách đo kích thước hậu mơn nhân tạo, để chọn túi có đường kính thích hợp Đo đường kính lỗ HMNT, đặt mẫu lỗ hậu mơn lên miếng bìa cắt Cắt thiết bị kích thước mẫu, thường lớn hậu mơn khoảng 1mm Cắt lỗ miếng da ngăn cách mẫu Chú ý: miệng túi cắt lớn so với lỗ miếng da ngăn cách Lột đường viền túi đựng phân, mở miệng túi, chắn ôm lấy hậu mơn vừa khít Bảo bệnh nhân gồng bụng lên để dán Dán vào miếng da ngăn cách, ấn nhẹ nhàng giữ khoảng 30 giây, để chỗ xung quanh dính với Cắt miệng túi đựng phân Đợi chút cho da khô Gắn túi đựng phân vào (Nếu người bệnh đứng đặt túi theo chiều dọc bụng) Hướng dẫn phát biến chứng xảy Khi NB thấy có dấu hiệu như: Viêm loét da vùng quanh hậu môn nhân tạo Hậu môn nhân tạo bị tụt vào thành bụng Thốt vị cạnh hậu mơn nhân tạo Áp-xe hậu mơn nhân tạo Sa hậu môn nhân tạo Trường hợp bệnh Chuẩn bị dụng cụ nhân khơng có - vòng nhựa hay vòng cẩm thạch giả, 2m dây thun, bề khả kinh tế ngang 2cm, móc, Bịch nylon làm túi tự Cách làm: chế để giảm bớt Đo vịng bụng bệnh nhân chi phí, chuẩn bị Cắt sợi dây thun, sợi ngắn, sợi dài dụng cụ sau: May sợi thun vào vịng May móc Lấy bịch nylon cắt lỗ bên hông bịch xỏ sợi dây vào bịch xong Làm để thay đổi bẩn Khi dùng cho người bệnh cần phải lót lớp gạc da hậu mơn Sợi dây dài luồn xuống lưng nối với sợi ngắn Dặn dò khám lại Tái khám hẹn hay đến bệnh viện thấy chảy theo hẹn máu, không phân, chướng bụng, đau bụng Người bệnh cần hiểu rõ bệnh tình hiểu rõ hoạt động hậu môn nhân tạo, cập nhật thông tin sức khỏe có liên quan đến bệnh tật để tự chăm sóc thân tốt ... tự chăm sóc hậu môn nhân tạo người bệnh trước can thiệp Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai năm 2017 Đánh giá thay đổi kiến thức tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo người bệnh Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh. .. mơn nhân tạo nên thực đề tài: ? ?Thay đổi kiến thức tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo người bệnh khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai năm 2017? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá thực trạng kiến thức tự. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ MAI HOA THAY ĐỔI KIẾN THỨC TỰ CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 Chuyên