SINH lý đại CƯƠNG CHỨC NĂNG GAN mật (SINH lý BỆNH)

SINH LÝ ĐẠI CƯƠNG CHỨC NĂNG GAN MẬT Mục tiêu: Giải thích chế gây rối loạn chức chuyển hóa Glucid, Protid, Lipid bệnh lý suy chức gan Giải thích chế gây vàng da Giải thích chế hình thành dịch cổ trướng xơ gan Nêu giả thuyết chế gây mê gan RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA TRONG BỆNH LÝ Ở GAN RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CARBO-HYDRATE Tình trạng tăng đường huyết rối loạn dung nạp glucose *Tình trạng kháng insulin : - Giảm khối lượng tế bào gan - Khiếm khuyết thụ thể với insulin tế bào gan * Glucose vào thẳng tuần hoàn chung qua thông nối cửa chủ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CARBOHYDRATE Tình trạng giảm đường huyết • - Giảm trình tân tạo glucose • -Insulin máu tăng không gan bất hoạt • -Giảm dự trữ tổng hợp glycogen gan RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ NH3 Rối loạn chuyển hóa acid amine - Các acid amine nhân thơm tăng (do giảm chuyển hóa gan) - Các acid amine có chuỗi phân nhánh giảm ( tăng chuyển hóa cơ) -> Thay đổi tỷ lệ (acid amine nhân thơm / acid amine có chuỗi phân nhánh) máu RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ NH3 (tt) Chuyển hóa NH3 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ NH3 Rối loạn chuyển hóa NH3 NH3 máu bệnh nhân xơ gan tăng cao chế sau: RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA PROTEIN Giảm tổng hợp albumine : - Giảm số lượng chất lượng tế bào gan - Giảm lượng Acid amine cung cấp từ bữa ăn - Albumine vào dịch cổ trướng RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA PROTEIN Giảm tổng hợp yếu tố đông máu _ I,II,V,VII,VIII,IX,X,XII,XIII –Các yếu tố II,VII,IX,X giảm nghiêm trọng có kèm giảm hấp thu vitamine K Tạo số chất phản ứng giai đoạn cấp _ C reactive protein _ Haptoglobin _ Ceruloplasmin _ Transferin ROÁI LOẠN CHUYỂN HÓA Các chế LIPID gây gan nhiễm mỡ Vàng Da 2.2Vàng da rối lọan q trình liên hợp Bilirubin *Vàng da trẻ sơ sinh từ ngày đến sau sinh Do thiếu Glucuronosyl Transferase -> vàng da nhiều Trẻ sơ sinh + bệnh lý huyết tán -> vàng da Trẻ thiếu tháng nhân *Vàng da thiếu men GT di truyền Hội chứng Gilbert Hội chứng Crigler Najjar Vàng Da 2.2Vàng da rối lọan trình liên hợp Bilirubin(tt) *Vàng da thiếu men GT mắc phải men bị ức chế Thuốc Cloramphenicol, Novobiocin Chất ức chế có sữa mẹ pregnane - β, 20α diol Nhược giáp bẩm sinh Vàng Da 2.3 Vàng da rối lọan trình xuất Bilirubin Hội chứng Dubin Johnson Hội chứng Rotor Vàng Da 2.4 Vàng da viêm gan - Cả trình thu nhận liên hợp xuất bilirubin rối loạn - Quá trình xuất bilirubin bị tổn thương nặng -> bilinrubin liên hợp máu tăng cao bilirubin tự Vàng Da Vàng da ứ mật Tắc nghẽn học ống mật Tăng áp lực ống dẫn mật Mật thấm qua tế bào gan Rách tiểu quản mật Mật ngấm vào khỏang Disse Mật theo mạch bạch huyết Tiểu xoang gan Máu Vàng Da Vàng da tắc mật gan Vàng da ứ mật phụ nữ có thai Vàng da testosterone Cơ chế hình thành dịch cổ trướng xơ gan Tăng áp lực tĩnh mạch cửa gây -Dãn động mạch nội tạng -Tăng áp lực thủy tĩnh mạch máu nội tạng -Giảm đổ đầy khu vực động mạch -Kích hoạt hệ reninangiotensin, hệ giao cảm Cơ chế hình thành dịch cổ trướng xơ gan Giảm albumine huyết làm giảm áp lực keo huyết tương - Cơ chế hình thành dịch cổ trướng xơ gan Dịch lymph gan ứa từ bề mặt gan biến dạng tắc nghẽn tiểu xoang gan mạch lymphatic - Cơ chế hình thành dịch cổ trướng xơ gan 4.Vai trò thận gia tăng tái hấp thu natri thận dịch cổ trướng xơ gan CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN Định nghĩa: Bệnh não gan bao gồm bất thường tâm thần - thần kinh xảy bệnh nhân suy gan cấp tính hay mãn tính: - Thay đổi chức nhân cách - Rối loạn chức tâm thần - Rối loạn vận động - Rối loạn tri giác CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN 1.Tăng NH3 máu: gan chuyển NH3 + NH3 + Co2 -> (NH2)2CO + H2O -> Hơi thở BN có mùi khai Tăng chất dẫn truyền TK giả: Octopamin, phenyl ethacnolamin Mất cân chất dẫn truyền TK kích thích - ức chế: GABA (Gama aminobutyric acid) tăng cao gây ức chế não CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN Phenylamin T yrosin Phenyl ethylamin Tyramin DOPA Dopamin ß hydroxylase Phenyl ethacnolamin Otopamin Noradrenalin Hình 3: Cơ chế chuyển hóa hình thành chất dẫn truyền thần kinh giả CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN Giả thiết Gama Amino Butyric Acid – Thụ thể Benzodiazepin Cơ sở: GABA chất ức chế thần kinh, tăng cao máu bệnh nhân suy chức gan ... ứ mật Tắc nghẽn học ống mật Tăng áp lực ống dẫn mật Mật thấm qua tế bào gan Rách tiểu quản mật Mật ngấm vào khỏang Disse Mật theo mạch bạch huyết Tiểu xoang gan Máu Vàng Da Vàng da tắc mật gan. .. rối loạn chức chuyển hóa Glucid, Protid, Lipid bệnh lý suy chức gan Giải thích chế gây vàng da Giải thích chế hình thành dịch cổ trướng xơ gan Nêu giả thuyết chế gây mê gan RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHUYỂN... bệnh nhân suy gan cấp tính hay mãn tính: - Thay đổi chức nhân cách - Rối loạn chức tâm thần - Rối loạn vận động - Rối loạn tri giác CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN 1.Tăng NH3 máu: gan chuyển