SINH lý BỆNH đại CƯƠNG CHỨC NĂNG GAN (SINH lý BỆNH SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG CHỨC NĂNG GAN Mục Tiêu Giải thích chế gây rối loạn chức chuyển hoá Glucid, Protid Lipid bệnh lý suy chức gan Giải thích chế gây vàng da Giải thích chế hình thành dịch cổ trướng xơ gan Nêu giả thuyết chế gây hôn mê gan Nhắc lại mơ học giải phẩu bệnh gan Thay đổi mô học cuả tiểu thùy gan xơ gan Sự tắt nghẽn sau xoang Các thơng nối tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA TRONG BỆNH LÝ Ở GAN RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CARBORỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CARBOHYDRATE Tình trạng tăng đường huyết rối loạn dung nạp glucose Tình trạng kháng insulin : - Giảm khối lượng tế bào gan - Khiếm khuyết thụ thể với insulin tế bào gan Glucose vào thẳng tuần hoàn chung qua thông nối cửa chủ  RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CARBOHYDRATE]  Tình trạng giảm đường huyết • Giảm trình tân tạo glucose • Insulin máu tăng không gan bất hoạt • Giảm dự trữ tổng hợp glucogen gan RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ NH3 Rối loạn chuyển hóa acid amine - Các acid amine nhân thơm tăng (do giảm chuyển hóa gan) - Các acid amine có chuỗi phân nhánh giảm ( chuyển hóa cơ) -> Thay đổi tỷ lệ (acid amine nhân thơm / acid amine có chuỗi phân nhánh) máu RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ NH3  Rối loạn chuyển hóa NH3 • NH3 máu bệnh nhân xơ gan tăng cao chế sau: Vàng Da Cơ chế sinh bệnh: Vàng da rối lọan trình liên hợp Bilirubin - Vàng da trẻ sơ sinh từ ngày đến sau sinh Do thiếu Glucuronosyl Transferase -> vàng da nhiều Trẻ sơ sinh + bệnh lý huyết tán -> vàng Trẻ thiếu tháng da nhân Vàng Da Cơ chế sinh bệnh: Vàng da rối lọan trình liên hợp Bilirubin - Vàng da thiếu men GT di truyền Hội chứng Gilbert Hội chứng Crigler Najjar Vàng Da Cơ chế sinh bệnh: Vàng da rối lọan trình liên hợp Bilirubin - Vàng da thiếu men GT mắc phải men bị ức chế Thuốc Cloramphenicol, Nobobioxin Chất ức chế có sữa mẹ pregnane β, 20α diol Nhược giáp bẩm sinh Vàng Da Cơ chế sinh bệnh: Vàng da rối lọan trình xuất Bilirubin Hội chứng Dubin Johnson Hội chứng Rotor Vàng Da Cơ chế sinh bệnh: Vàng da viêm gan - Cả trình thu nhận liên hợp xuất bilirubin rối loạn - Quá trình xuất bilirubin bị tổn thương nặng -> bilinrubin liên hợp máu tăng cao bilirubin tự Vàng Da Cơ chế sinh bệnh: Vàng da ứ mật Tắc nghẽn học ống mật Tăng áp lực ống dẫn mật Mật thấm qua tế bào Rách tiểu quản mật Mật ngấm vào khỏang Disse Tiểu xoang gan Mật theo mạch bạch huyết Máu Vàng Da Cơ chế sinh bệnh: Vàng da tắc mật gan Vàng da ứ mật phụ nữ có thai Vàng da testosterone CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN Định nghĩa: Bệnh não gan bao gồm bất thường tâm thần - thần kinh xảy bệnh nhân suy gan cấp tính hay mãn tính: - Thay đổi chức nhân cách - Rối loạn chức tâm thần - Rối loạn vận động - Rối loạn tri giác CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN Cơ chế sinh bệnh Giả thiết độc chất Cơ sở: tích lũy chất độc gan khơng chuyển hóa được: NH3 mercaptan, axit béo chuỗi ngắn CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN Giả thiết độc chất NH3 - Sự tích lũy nhiều NH gây rối loạn chuyển hóa thần kinh phù nề tế bào (Astrocyte) - NH3 gây rối loạn chuyển hóa Nitric oxid não Glutamin tổng hợp từ glutamat +NH3 tế bào - Glutamin bơm khỏi tế bào và neuron tiền synap bắt giữ để chuyển thành glutamat Kích thích thần kinh làm giải phóng glutamin từ neuron tiền synap, có tác dụng chất dẫn truyền thần kinh Tế bào nhanh chóng bắt giữ glutamat để chấm dứt kích thích thần kinh Khi NH3 tăng cao máu khuyếch tán tự qua hàng rào máu não để vào não, thúc đẩy tổng hợp glutamin tế bào NH3 ức chế tổng hợp tống xuất glutamin khỏi tế bào Hậu tăng nồng độ glutamin tế bào làm phù nề tế bào - CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN Giả thiết Gama Amino Butyric Acid – Benzodiazepin receptor Cơ sở: GABA chất ức chế thần kinh, tăng cao máu bệnh nhân suy chức gan Cơ chế: GABA kết hợp với thụ thể neuron gây ức chế neuron -Thụ thể GABA liên kết chặt chẽ điều tiết thụ thể Benzodiazepin - Khi Benzodiazepin kết hợp với thụ thể gây thay đổi lúc thụ thể GABA, thúc đẩy kết hợp GABA với thụ thể gây ức chế thần kinh CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH DOthầnGAN Giả thiết chấtNÃO dẫn truyền kinh giả Cơ sở: thay đổi tỷ lệ nồng độ acid amin chuỗi nhánh / acid amin nhân thơm máu bệnh nhân suy chức gan Cơ chế: Sự tổng hợp chất dẫn truyền thần kinh thật Tyrosin oxidase Tyrosin Dopamin, norepinephrin Sự tổng hợp chất dẫn truyền thần kinh giả * Do phenylalanin tương tranh với tyrosin, men Tyrosin oxidase, Tyrosin chuyển háo thành chất dẫn truyền thần kinh giả Decarboxyl hóa Octopamin Tyrosin (Chất dẫn truyền thần kinh giả) * Ngồi Tryptophan cịn tiền chất để tổng hợp chất ức chế thần kinh serotonin Cơ chế hình thành dịch cổ trướng xơ gan Các yếu tố tham gia - Nồng độ epinephine nor-epinephine tăng cao kích hoạt hệ reninangiotensin giảm độ nhạy cảm thận với peptide lợi tiểu natri tâm nhĩ - Tăng áp lực tĩnh mạch cửa làm tăng áp lực tũy tĩnh khu vực mau mạch nội tạng - Giảm albumine huyết giảm áp lực keo huyết tương - Dịch lymph gan ứa từ bền mặt gan biến dạng tắt nghẽn tiểu xoang gan mạch lymphatic - Vai trò thận gia tăng tái hấp thu natri thận ... chế sinh bệnh: Vàng da tắc mật gan Vàng da ứ mật phụ nữ có thai Vàng da testosterone CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN Định nghĩa: Bệnh não gan bao gồm bất thường tâm thần - thần kinh xảy bệnh. .. bệnh nhân suy gan cấp tính hay mãn tính: - Thay đổi chức nhân cách - Rối loạn chức tâm thần - Rối loạn vận động - Rối loạn tri giác CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BỆNH NÃO DO GAN Cơ chế sinh bệnh Giả thiết... mơ học giải phẩu bệnh gan Thay đổi mô học cuả tiểu thùy gan xơ gan Sự tắt nghẽn sau xoang Các thông nối tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA TRONG BỆNH LÝ Ở GAN RỐI LOẠN CHUYỂN