CHẨN đoán và điều TRỊ ĐỘNG KINH _ BỆNH HỌC

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH MỤC TIÊU  Nhận biết động kinh  Phân biệt khái niệm động kinh, động kinh, hội chứng động kinh  Cách phân loại động kinh, động kinh, hội chứng động kinh  Nguyên tắc điều trị  Lựa chọn thuốc động kinh Khái niệm  Cơn động kinh (seizure): biểu thời triệu chứng hay thực thể hoạt động mức bất thường hay đồng bất thường tín hiệu thần kinh não Video 0, video Khái niệm  Chẩn đoán động kinh: lâm sàng điện não • Lâm sàng: o Cơn xuất đột ngột o Cơn lặp lại giống nhau, tính định hình o Các biểu phù hợp với loại ĐK định o Biểu khác: rối loạn ý thức, cắn phải lưỡi, tiêu tiểu không tự chủ, liệt sau • Điện não: o Trong cơn: sóng ĐK điển hình o Ngồi cơn: khơng có sóng ĐK điển hình; hay bình thường Video 2, video Khái niệm  Chẩn đoán phân biệt ĐK • Ngất • • • Đau nửa đầu Cơn thống thiếu máu não Rối loạn vận động • Rối loạn giấc ngủ • Rối loạn chuyển hóa, độc chất • Rối loạn tâm thần Phân loại động kinh (ILAE,1981)  Liên hội Quốc tế chống Động kinh (International League Against Epilepsy –ILAE)  Gồm: • Cơn động kinh cục • Cơn động kinh tồn thể • Cơn động kinh không phân loại Phân loại động kinh (ILAE,1981)  Cơn động kinh cục • Cơn cục đơn giản  Với dấu hiệu vận động  Với dấu hiệu cảm giác  Với dấu hiệu triệu chứng thực vật  Với dấu hiệu tâm thần • Cơn động kinh cục phức tạp  Khởi phát với cục đơn giản, rối loạn ý thức  Bắt đầu với rối loạn ý thức từ khởi phát Video Phân loại động kinh (ILAE,1981)  Cơn động kinh cục • Cơn động kinh cục tồn thể hóa thứ phát  Cơn ĐK cục đơn giản → tồn thể hóa  Cơn ĐK cục phức tạp → tồn thể hóa  Cơn ĐK cục đơn giản→ phức tạp → tồn thể hóa Video Phân loại động kinh (ILAE,1981)  Cơn động kinh toàn thể • Cơn kiểu vắng ý thức  Cơn vắng ý thức điển hình oRối loạn ý thức đơn oKèm theo yếu tố giật (clonic) oKèm theo yếu tố trương lực (atonic) oKèm theo yếu tố tăng trương lực (tonic) oKèm theo biểu tự động oKèm theo yếu tố thực vật  Cơn vắng ý thức khơng điển hình có: • • • • • oBiến đổi trương lực nặng vắng ý thức điển hình oKhởi phát và/ kết thúc đột ngột Cơn Cơn Cơn Cơn Cơn giật (myoclonic) co giật (clonic) co cứng (tonic) co cứng – co giật (tonic - clonic) trương lực (atonic) Phân loại động kinh (ILAE,1981)  Cơn động kinh không phân loại Chọn lựa thuốc động kinh Mức độ chứng Ý nghĩa Khuyến cáo Hiệu xác nhận A Nên xem xét đơn trị liệu đầu tay B Rất có hiệu Có thể có hiệu Có thể xem xét đơn trị liệu đầu tay hay lựa chọn thay C Có tiềm Bằng chứng yếu ủng hộ đơn trị liệu Không liệu từ thử nghiệm ngẫu Khơng có chứng ủng hộ D E nhiên có đối chứng Khơng hiệu hay làm nặng ĐK F ILAE Treatment Guidelines, Epilepsia, 47(7):1094–1120, 2006 Không nên dùng Cơn ĐK cục người lớn  Mức A: CBZ, LEV, PHT, ZNS  Mức B: VPA  Mức độ C: GBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGB Cơn ĐK cục trẻ em  Mức A: OXC  Mức B: khơng có  Mức C: CBZ, PB, TPM, VPA, VGB Cơn ĐK cục người già  Mức A: GBP, LTG  Mức B, C: không  Mức D: TPM, VPA Cơn co cứng-co giật người lớn  Mức A, B: không  Mức C: LTG, PB, TPM, VPA CBZ, OXC, PHT (có thể làm nặng cơn)  Mức D: GBP, LEV, VGB Cơn co cứng co giật toàn thể trẻ em  Mức A, B: không  Mức C: PB, TPM, VPA CBZ, PHT (có thể làm nặng cơn) Động kinh vắng ý thức trẻ nhỏ  Mức A: ESM, VPA  Mức B: không  Mức C: LTG  Mức D, E: không  Mức F: CBZ, GBP, OXC, PB, PHT, TGB, VGB ĐK trẻ em lành tính với gai sóng trung tâm thái dương  Mức A, B: không  Mức C: CBZ, VPA  Mức D: GBP, LEV, OXC Động kinh giật thiếu niên  Mức A, B, C: không  Mức D: TPM, VPA  Mức E: không  Mức F: CBZ, GBP, OXC, PHT, TGB, VGB Đa trị liệu động kinh  Khi đa trị liệu Nguyên tắc phối hợp thuốc hay đa trị liệu hợp lý     Có chế tác động khác Khơng có tương tác dược động phức tạp Khơng có tác dụng phụ tương tự Đạt hiệu tối đa với liều tối thiểu o VPA + LTG phối hợp có chứng dựa nghiên cứu dạng RCT (Brodie MJ, Yuen AW (1997), "Lamotrigine substitution study: evidence for synergism with sodium valproate? 105 Study Group" Epilepsy Res, 26 (3), pp 423-32)  Nghiên cứu 84 trẻ động kinh dùng đa trị liệu BV NĐ2 (Phạm Thành Trung, 2016)  10 thuốc dùng tạo nên 26 phối hợp thuốc • 13 phối hợp thuốc (TPM + VPA +++) • phối hợp thuốc • phối hợp thuốc • phối hợp thuốc the second Monday in February ... Nhận biết động kinh  Phân biệt khái niệm động kinh, động kinh, hội chứng động kinh  Cách phân loại động kinh, động kinh, hội chứng động kinh  Nguyên tắc điều trị  Lựa chọn thuốc động kinh Khái... (ít 60%) • Chẩn đoán hội chứng động kinh Khái niệm  Động kinh xem lui bệnh (resolved) • Được chẩn đoán hội chứng động kinh liên quan tuổi nằm ngồi độ tuổi mắc bệnh • Khơng có động kinh 10 năm... chứng động kinh thuỳ thái dương, trán, đỉnh, chẩm; xuất có tán trợ đặc biệt • Động kinh nguyên ẩn Phân loại động kinh hội chứng động kinh (ILAE,1989)  Động kinh hội chứng động kinh tồn thể • Động