Phẫu thuật chỉnh hình sẹo hẹp thanh khí quản bằng ống nong là một phương pháp điều trị tái phục hồi thanh khí quản bằng cách đặt một ống nong liên tục vào lòng của thanh khí qu[r]
(1)22
QUY TRÌNH
15.0192 PHẪU THUẬT NỘI SOI CHỈNH HÌNH KHÍ QUẢN SAU CHẤN THƯƠNG
I ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật chỉnh hình sẹo hẹp khí quản ống nong phương pháp điều trị tái phục hồi khí quản cách đặt ống nong liên tục vào lòng khí quản qua đường tự nhiên, đường mở khí quản kết hợp hai đường sau cắt mô sùi hẹp nhằm đạt độ khí quản thích hợp sau khoảng thời gian xác định
II CHỈ ĐỊNH
- Sẹo hẹp nặng tầng môn
- Sẹo hẹp nặng khơng hồn tồn mơn, hạ mơn - Sẹo hẹp nặng khí quản
III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tuyệt đối
- Vì nguyên nhân gây nên nguy hiểm việc hơ hấp đường tự nhiên
- Người bệnh có bệnh lý nội khoa nặng, bù bệnh phổi mạn tính suy hơ hấp, não (đời sống thực vật), suy thận giai đoạn cuối, bệnh lý máu
2 Tương đối
- Trên người bệnh lấy ống nong cách dễ dàng nhanh chóng
- Người bệnh khơng thể mang ống nong đủ thời gian đảm bảo mô sẹo ổn định hồi phục niêm mạc lòng khí quản
IV CHUẨN BỊ Người thực
Các bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng từ chuyên khoa I trở lên đào tạo phẫu thuật chỉnh hình khí quản
2 Phương tiện
- Bộ ống nội soi khí quản
(2)23
- Ống nong khí quản bao gồm kiểu, kích cỡ ống giúp nong giãn khí quản đoạn hẹp
3 Phương pháp
Nên thực phẫu thuật gây mê toàn thân Người bệnh
- Khám nội soi tai mũi họng, làm xét nghiệm đầy đủ: + Công thức máu, đông máu
+ Sinh hóa máu gồm đường huyết, chức gan, chức thận - Đo chức hô hấp
- Nội soi khí quản gián tiếp trực tiếp
- Khảo sát CT scan vùng cổ ngực có tái tạo khí quản (nếu có điều kiện cho phép)
- Khám trước mổ bác sĩ gây mê hồi sức
- Giải thích cho người bệnh người thân cách thức phẫu thuật, tai biến xảy
5 Hồ sơ bệnh án
Theo quy định chung V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ
2 Kiểm tra người bệnh
3 Chọn ống nong phương pháp điều trị sẹo hẹp khí quản
3.1 Ống nong
Hiện có nhiều loại ống nong giúp điều trị sẹo hẹp khí quản - Tuy nhiên, loại ống nong phải đạt tiêu chuẩn sau:
+ Khơng q cứng, có độ đàn hồi khơng dính vào niêm mạc khí quản + Để lâu lịng khí quản được, không gây nên phản ứng viêm + Đảm bảo không thay đổi tính chất hóa lý thời gian sử dụng
+ Có khả đảm bảo cho nong rộng vị trí hẹp niêm mạc tái phục hồi nhanh hoàn toàn
(3)24 + Hẹp môn: Froin, Keel
+ Hẹp hạ môn: ống nong Aboulker, ống T
+ Hẹp hạ môn: ống T, Dumon, ống nong Metalic (của Boston)
3.2 Chọn phương pháp điều trị hẹp khí quản ống nong từ phương pháp xâm lấn đến xâm lấn
- Nội soi (vi phẫu quản dùng laser cắt sùi hay sẹo hẹp, nong vị trí hẹp)
- Nội soi với đặt ống nong: + Ống T
+ Đặt ống nong lịng khí quản (Dumon, Wall) - Phương pháp mổ hở:
+ Cắt mô sẹo hẹp
+ Tạo hình khí quản ghép sụn + Đặt ống nong
4 Vô cảm
Phẫu thuật gây mê toàn thân qua đường tự nhiên đường mở khí quản
5 Tư
- Người bệnh nằm ngửa, có gối vai, cổ ngửa thẳng
- Phẫu thuật viên đứng bên phải người bệnh, người phụ đứng bên đối diện đầu
6 Kỹ thuật
- Mở khí quản (khi có định)
- Cắt mơ sùi, mơ sẹo lịng khí quản qua đường tự nhiên mở khí quản
- Nong khí quản vị trí hẹp (khi cần)
- Đặt ống nong khí quản qua đường tự nhiên đường mở khí quản kết hợp hai đường (có thể chỉnh hình khí quản kèm theo tùy vào tổn thương sẹo hẹp)
(4)25
VI THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC SAU MỔ
- Ống nong sử dụng cho phép lành niêm mạc hay cho phép mảnh ghép dính, ống nong lấy - tuần
- Nếu ống nong sử dụng nẹp cố định đặt lịng khí - tuần
- Đặt ống nong để thời gian dài (có thể 12 tháng) cần thiết khung sụn khí quản thiếu hình thành sẹo xung quanh ống nong
VII TAI BIẾN
- Stent thiết kế để nâng đỡ mô ngăn ngừa sụp Sử dụng ống nong khơng phải khơng có vấn đề:
+ Nhiễm trùng chỗ + Loét niêm mạc + Hình thành mơ hạt