Đang tải... (xem toàn văn)
Phẫu thuật nội soi cắt bỏ nhân đĩa đệm thoát vị ở cột sống ngực: Kỹ thuật ngoài lỗ liên hợp.. PHẪU THUẬT NỘI SOI CỘT SỐNG..[r]
(1)PHẪU THUẬT NỘI SOI CỘT SỐNG
BS Pornpavit Sriphirom Bệnh viện Rajavithi Băng Cốc, Thái Lan
(2)PHẪU THUẬT NỘI SOI CỘT SỐNG
Phẫu thuật nội soi cắt bỏ nhân đĩa đệm thoát vị cột sống thắt lưng:
Kỹ thuật qua khe liên đốt sống Kỹ thuật qua lỗ liên hợp Kỹ thuật lỗ liên hợp
Phẫu thuật nội soi cắt bỏ nhân đĩa đệm thoát vị cột sống ngực: Kỹ thuật lỗ liên hợp
(3)(4)MỞ RỘNG
NHỮNG THAY ĐỔI DO THOÁI HĨA Thối hóa xảy đoạn cột sống vận động
nhiều, hẹp ống sống
Giảm chiều cao đĩa đệm
(5)NHỮNG THAY ĐỔI DO THỐI HĨA Hẹp ống sống thối
hóa nặng cột sống
thắt lưng:
- Tình trạng căng phồng đĩa đệm
- Dây chằng vàng dày lên rõ rệt
- Sự phì đại mặt khớp
(6)(7)ĐAU CỘT SỐNG TL LAN XUỐNG CHÂN
Người trẻ tuổi Đau CSTL
Đau thần kinh tọa NP duỗi thẳng chân:
dương tính
Người lớn tuổi
Hội chứng đuôi ngựa Đau CSTL
NP duỗi thẳng chân: âm tính
HNP
(THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM)
HẸP ỐNG SỐNG
CHT
(8)PHÂN LOẠI
Hình ảnh phim CHT Spengler cộng 1990 Phồng đĩa đệm
Lồi nhân nhầy chưa rách bao xơ Lồi nhân nhầy có rách bao xơ Di trú
TMcCulloch JA, MACNAB’s 1997 Contained
Uncontained
PHÂN LOẠI
Vị trí Thời gian
Trung tâm Cấp tính: tháng
Cạnh trung tâm Mạn tính: tháng Lỗ liên hợp
(9)ĐIỀU TRỊ: TVĐĐ
Điều trị nội khoa
Các biện pháp can thiệp
Phương pháp can thiệp tối thiểu sóng radio cao tần
Mổ mở
Vi phẫu thuật Phẫu thuật nội soi
THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN
CÓ ĐỐI CHỨNG: 240 BỆNH NHÂN
Nguy rách màng cứng thoát vị đĩa đệm tái phát cao với phương pháp vi phẫu thuật nội soi
Marco Teli Alessio Lovi Maro Brayda – Bruno …
(10)BIẾN CHỨNG: LOẠI VÀ TỶ LỆ
Vi PT nội soi Vi phẫu thuật Mổ mở
Nhóm Nhóm Nhóm p
Tử vong - - - -
Rách màng cứng 6/70(8.7) 2/72(2.7) 2/70 (3) 0.37 Tổn thương rễ 2/70 (3) 0/72 (0) 0/72 (0) 0,45 TV tái phát 8/70 (11.4) 3/72 (4.2) 2/70 (3) 0.39 Nhiễm trùng vết mổ 4/72 (5.5) 3/72 (4.2) 0.29 Viêm đốt sống đĩa đệm 1/70 (1.4) - - 0,56 Giảm khả vận
động
2/70 (1,4) không phục hồi
1/72 (1) phục hội phần
0.47
KẾT QUẢ SO SÁNH
(11)KẾT QUẢ SO SÁNH
Số lượng máu bị
KẾT QUẢ SO SÁNH
(12)So sánh tỷ lệ tái phát thoát vị đĩa đệm phẫu thuật đĩa đệm CSTL nội soi qua da vi phẫu mở thoát vị đĩa đệm CSTL
KẾT QUẢ
Bảng: Kết lâm sàng nhóm PELD (nhóm 1) OLM (nhóm 2)
Biến số nghiên cứu
Nhóm p
I II
(13)KẾT QUẢ
Bảng 2: Kết X quang nhóm PELD (nhóm I) nhóm OLM (nhóm II)
Trước phấu thuật kết thúc theo dõi p Nhóm (23 BN)
Mất vững (%)
Chiều cao đĩa đệm (%) 34.2 ± 6.7 31.8 ± 8.5 0.057 Góc nghiêng 9.0 ± 6.1 9.5 ± 5.4 0.70 Volume of multifidus 712.7 ± 246.6 716.9 ± 254.9 0.60 Nhóm II (28 BN)
Mất vững (%) 3.6
Chiều cao đĩa đệm (%) 35.4 ± 8.9 31.6 ± 8.1 0.0001 Góc nghiêng 8.2 ± 4.5 9.9 ± 3.8 0.10 Volume of multifidus 729.7 ± 200.7 705.0 ± 189.4 0.15
OLM: vi PT mở CSTL, PELD: PT nội soi qua da CSTL
(14)PHẪU THUẬT ĐĨA ĐỆM
NỘI SOI Thiết bị
THIẾT BỊ
Các dụng cụ nội soi Bàn phẫu thuật
(15)PHẪU THUẬT ĐĨA ĐỆM
NỘI SOI
Dụng cụ
PHẪU THUẬT ĐĨA ĐỆM
NỘI SOI
(16)PHẪU THUẬT ĐĨA ĐỆM
NỘI SOI
Hệ thống bơm nước
PHẪU THUẬT ĐĨA ĐỆM
(17)PHẪU THUẬT ĐĨA ĐỆMNỘI SOI
Từng bước
PHẪU THUẬT ĐĨA ĐỆM NỘI SOI
(18)TƢ THẾ
(19)XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ
(20)VỊ TRÍ ĐƢỢC XÁC ĐỊNH & CẮT DÂY CHẰNG VÀNG
(21)PHẪU THUẬT ĐĨA ĐỆM NỘI SOI
KỸ THUẬT QUA LỖ LIÊN HỢP
(22)(23)VỊ TRÍ ĐƢỢC XÁC ĐỊNH
Góc nhìn sau bên
Góc nhìn Ferguson
(24)ĐƢA DỤNG CỤ NONG VÀO
(25)ĐƢA ỐNG TAY ÁO VÀO
(26)ĐƢA ỐNG TAY ÁO VÀO
(27)BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT ĐĨA ĐỆM Bảng 39.4: Các biến chứng phẫu thuật cột sống thắt lưng
Biến chứng Tỷ lệ (%)
1 Hội chứng đuôi ngựa 0.2
2 Huyết khối tĩnh mạch
3 Tắc mạch phổi 0.4
4 Nhiễm trùng vết mổ 2.2
5 Viêm đốt sống vi khuẩn sinh mủ 0.07 Viêm đĩa đệm sau phẫu thuật (1122 BN)
7 Rách màng cứng 1.6
8 Tổn thương rễ thần kinh 0.5
9.Đường rò dịch não tủy *
10.Rách mạch máu ổ bụng *
11.Tổn thương tạng ổ bụng * * : xảy ( biến chứng số 10 11 không thấy nghiên cứu Spangfort báo cáo nghiên cứu khác
Eur Spine J (2007) 16: 431-437 DOI 10-1007/s00586-006-0219-4
Các ý tƣởng cải tiến kỹ thuật
Phẫu thuật nội soi đĩa đệm cột sống thắt lƣng trong thoát vị đĩa đệm di trú: phân loại di trú đĩa đệm phƣơng pháp phẫu thuật
Seungcheol Lee Seok – Kang Kim Sang-Ho Lee Won Joong Kim Các
vùng thoát vị
Số BN (% vùng đĩa đệm thoát vị) Rất tốt Tốt Khá tốt Hạn
chế Tổng số Vùng
(0.0)
3 (75.0) (25.0) (0.0)
(28)SPINE Volume 31, Number 10, pp E285-E290 ©2006, Lippincott Williams & Wilkin, inc
Thất bại phẫu thuật đĩa đệm cột sống thắt lƣng: Phân tích hình ảnh Xquang 55 trƣờng hợp
Sang-Ho Lee,MD, PhD Buyng Uk Kang, MD Yong Ahn, MD Gun Choi, MD, PhD
Bảng 1: PT thất bại trường hợp đĩa đệm không di cư Tổng BN Số thất bại (%) p Tổn thương ống tủy mức
độ
1091 21 (1.9) <0.001 Tổn thương ống tủy mức
độ nhiều
99 11 (11.1) NS Hẹp trung tâm ống tủy
mức độ
328 (2.4) NS Hẹp vùng bên ống tủy
mức độ
760 13 (1.7) NS Hẹp trung tâm ống tủy
mức độ nhiều
60 (15) NS Hẹp vùng bên ống tủy
mức độ nhiều
39 (5.1) NS NS: khơng có ý nghĩa thống kê
SPINE Volume 31, Number 10, pp E285-E290 ©2006, Lippincott Williams & Wilkin, inc
Thất bại phẫu thuật đĩa đệm cột sống thắt lƣng: Phân tích hình ảnh Xquang 55 trƣờng hợp
Sang-Ho Lee,MD, PhD Buyng Uk Kang, MD Yong Ahn, MD Gun Choi, MD, PhD
(29)Phẫu thuật nội soi
đĩa đệm cột sống thắt lƣng qua da
KẾT QUẢ LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN RAJAVITHI
PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG QUA DA • Từ tháng năm 2009 đến
tháng năm 2011
• phương pháp tiếp cận phẫu thuật:
1 Kỹ thuật qua lỗ liên hợp Kỹ thuật qua khe liên đốt
sống
(30)PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG QUA DA
TỔNG SỐ 65 TRƯỜNG HỢP
TỔNG KẾT HỒI CỨU 53 TRƯỜNG HỢP
LOẠI TRƯỜNG HỢP TRONG QUÁ TRÌNH TỔNG KẾT
( Tổn thương rễ thần kinh trình phẫu thuật phải chuyển sang mổ mở)
(31)KỸ THUẬT TIẾP CẬN Kỹ thuật qua lỗ liên hợp
Ngang mức L3-4 L4-5: 46 trường hợp
Kỹ thuật qua khe liên đốt sống Ngang mức L5-S1: trường hợp Kỹ thuật lỗ liên hợp
Ngang mức L5-S1: trường hợp
GÂY TÊ/MÊ
Từ 6/2009 đến 4/2010 Gây mê toàn thân
Từ 6/2010 đến Kỹ thuật qua lỗ liên hợp
Gây tê vùng
(32)TUỔI & BỆNH
KẾT QUẢ
(33)KẾT QUẢ BIẾN CHỨNG
KẾT QUẢ BIẾN CHỨNG
• Đau dị cảm đùi: trường hợp
–Khỏi
• Viêm đĩa đệm: trường hợp, điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch
–Khỏi
• Tổn thương rễ thần kinh: trường hợp
(34)(35)MRI
(36)RT PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐĨA ĐỆM QUA LỖ LIÊN HỢP L4-5
(37)RT PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐĨA ĐỆM QUA LỖ LIÊN HỢP L4-5
(38)PHẪU THUẬT NỘI SOI GIẢI ÉP QUA LỖ LIÊN HỢP TRONG TRƢỜNG HỢP PHẪU THUẬT
(39)1 Giải ép thất bại 2 Không liền đƣợc 3 Dụng cụ hỏng
Hội chứng phẫu thuật cột sống thất bại
Nhóm giải nén thất bại
Có thể đƣợc chia làm nhóm
1 Khơng có cải thiện triệu chứng sau mổ Chẩn đoán trước mổ sai
Bệnh lý khối u Nhiễm trùng
Rối loạn chuyển hóa Đau trượt đốt sống
Tiến hành giải nén muộn, tháng với TV di trú Lỗi kỹ thuật
(40)GIẢM ĐAU TẠM THỜI SAU PHẪU THUẬT A Tái phát triệu chứng nhanh ( vòng vài tuần)
- Nhiễm trùng
- Kén thoát vị màng não
B Tái phát triệu chứng trung bình (vài tuần đến vài tháng) - Thoát vị đĩa đệm tái phát
- Rễ bị tổn thương, sẹo dây thần kinh - Viêm màng nhện
C Tái phát triệu chứng muộn ( vài tháng đến vài năm)
- Hẹp ống sống tái phát tạo xương xẹp đĩa đệm - Tổn thương tầng liền kề
- Bất ổn định việc lấy bỏ đĩa đệm hoăc giải nén đốt sống
Phẫu thuật nội soi giải ép hội chứng phẫu thuật cột sống thất bại
bệnh viện Rajavithi Từ tháng 6/2009 đến 5/2012
169 ca
(41)Thủ thuật
- Phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp phẫu thuật thông thường thất bại - Giải nén qua lỗ liên hợp
- Giải nén mở rộng lỗ liên hợp
HỘI CHỨNG PHẪU THUẬT CỘT SỐNG THẤT BẠI TẠI BỆNH VIỆN RAJAVITHI
KẾT QUẢ 22 ca phẫu thuật cột sống thất bại ca tái phát thoát vị đĩa đệm
(42)KẾT QUẢ
- Nghiên cứu 22 bệnh nhân thất bại phẫu thuật cột sống
- Tuổi trung bình 54, từ 28 đến 80 tuổi - Nam / nữ: 6/16
- Thời gian mắc bệnh trung bình 10 tháng - Mức độ liên quan:
Mức độ 1: 19 bệnh nhân Mức độ 2: bệnh nhân
(43)(44)CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH
(45)PHẪU THUẬT GIẢI ÉP MỞ RỘNG LỖ LIÊN HỢP
TRƢỜNG HỢP 3: THÁNG 2007, PHỤ NỮ 54 TUỔI, PHẪU THUẬT CẮT LÁ SỐNG L3-S1, NĂM TRƢỚC,
(46)KIỂM TRA LẦN L2-L5, THÁNG 2007
(47)KHÁM THỰC THỂ
- Cột sống thắt lưng: khơng có điểm đau, khơng q ưỡn cột sống
- Đau mông đau chân trái
- Đi tập tễnh tổn thương thần kinh chân ( chân trái nhiều chân phải)
- Nghiệm pháp nâng chân dương tính chân trái - Giảm cảm giác L4-5 bên
- Các phản xạ 2+
(48)THÁNG 2011
MRI CỘT SỐNG THẮT LƢNG
(49)XÁC ĐỊNH RỄ THẦN KINH
(50)TRƢỚC VÀ SAU
(51)KẾT QUẢ
Trƣớc mổ Sau mổ tháng
VAS ( Mức độ đau) 7,6 3,3
ODI ( Thang điểm đánh giá mức độ tàn tật Oswestry)
66% 32%
KẾT QUẢ
- Không có biến chứng vết mổ yếu tố thần kinh
Có BN phàn nàn rối loạn cảm giác - Có BN bình phục tháng
- Có BN (9%) thất bại đồng ý tiến hành phẫu thuật tiếp vòng tháng
(52)NGÀY THỨ NHẤT SAU PHẪU THUẬT
(53)