CHUYÊN ĐỀ SỐC ĐIỆN TRONG ĐIỀU TRỊ

Chuyên đề SỐC ĐIỆN Defibrillator Orator: Endo Chain of survival Brief history • 1899: First demonstrated on dogs by Prevost and Batelli. • 1947: First human use was done by Prof. Claude Beck, a surgeon, on a boy getting operated for a CHD. • Transthoracic defibrillation was first used in humans using alternating current (AC). • 1959: Bernard Lown introduced direct current (DC) defibrillators into clinical practice. Các loại máy sốc điện (MSĐ) • MSĐ ngoài lồng ngực điều khiển bằng tay • MSĐ ngoài lồng ngực tự động (AED) bán tự động • MSĐ với điện cực hình thìa áp vào tim khi phẫu thuật tim hở • MSĐ chuyển nhịp – phá rung cấy được vào cơ thể (ICD) • Áo sốc điện ngoài lồng ngực (life vest defibrillator) Cơ chế sinh lý của sốc điện • Dòng điện khử cực cơ tim • Gây vô tâm thu tạm thời • Cho phép nút xoang giành lại quyền chủ nhịp  RESET not TRIGGER Cấu tạo cơ bản của MSĐ • Bộ phận tạo xung điện: Chủ yếu là một tụ điện  Được sạc từ AC với mức năng lượng tùy chọn (2400J)  Phóng ra dòng điện một chiều (DC) với cường độ có thể lên đến 20A sau khi ấn nút sốc điện  Cường độ nhát sốc: 750 – 800V  Thời gian nhát sốc: ~ 110s • Nút lựa chọn chế độ sốc điện  Sốc điện đồng bộ (synchronized)  Sốc điện không đồng bộ (unsynchronized) • Nút lựa chọn mức năng lượng Bản cực Cách đặt các bản cực Lưu ý • Giữa bản điện cực và da: chỉ bôi gel, không sử dụng cồn • Lực ép bản cực khi sốc 12kg • Quan sát đèn báo hiệu lực ép ở cần sốc tay trái. Đèn xanh tối đa báo hiệu “good contact” • Nút sốc điện nằm ở đầu mỗi bản cực. Chế độ ghi điện tim trực tiếp bằng bản cực sốc (chế độ paddle) Có 2 loại máy sốc điện Ưu điểm của MSĐ 2 pha so với 1 pha • Cần mức năng lượng thấp hơn • Tổn thương cơ tim và da ít hơn • Hiệu quả sau lần sốc đầu tiên cao hơn  Khuyên dùng MSĐ 2 pha hơn Don’t confuse, plz. • 1 pha hay 2 pha là đang nói về loại máy • Đồng bộ hay không đồng bộ là đang nói về chế độ của máy SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG (UNSYNCHRONIZED DEFIBRILLATOR) • Là sốc điện không đồng bộ • Dòng điện từ tụ điện được phóng ra qua bản cực ngay khi ấn nút phóng điện. Chỉ định sốc điện phá rung • Rung thất • Nhịp nhanh thất vô mạch Ép tim ngoài lồng ngực ngay Sốc điện phá rung càng sớm càng tốt The sooner, the better Không có chỉ định sốc điện • Vô tâm thu (Asystole) • Nhịp tự thất rời rạc • Hoạt động điện vô mạch (Pulseless Electrical Activity) PEA Lưu ý khi sốc điện phá rung • Tuyệt đối không ấn nút Sync • Nếu ấn nút Sync, máy sẽ “mải mê” phân định đâu là sóng R, dòng điện sẽ tích ở tụ điện, không phóng ra. Khuyến cáo cấp cứu ngừng tuần hoàn của ACCAHA 2015 SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP (SYNCHRONIZED DEFIBRILLATOR) • Là sốc điện đồng bộ • Ấn nút Sync trên máy • Máy sẽ tự động dò theo phức bộ QRS và đánh dấu vị trí sẽ phóng điện (sườn xuống sóng R hoặc là sóng S) • Khi ấn nút phóng điện, năng lượng sẽ tích ở tụ điện và chờ đến đúng thời điểm mới phóng điện. • Lưu ý: Khi ấn nút phóng điện, phải giữ nguyên bản sốc và chờ đến khi cú sốc được phóng ra. • Tránh nghiêng bản cực

Chuyên đề SỐC ĐIỆN Defibrillator Orator: Endo Chain of survival Brief history • 1899: First demonstrated on dogs by Prevost and Batelli • 1947: First human use was done by Prof Claude Beck, a surgeon, on a boy getting operated for a CHD • Transthoracic defibrillation was first used in humans using alternating current (AC) • 1959: Bernard Lown introduced direct current (DC) defibrillators into clinical practice Các loại máy sốc điện (MSĐ) • MSĐ ngồi lồng ngực điều khiển tay • MSĐ ngồi lồng ngực tự động (AED)/ bán tự động • MSĐ với điện cực hình thìa áp vào tim phẫu thuật tim hở • MSĐ chuyển nhịp – phá rung cấy vào thể (ICD) • Áo sốc điện ngồi lồng ngực (life vest defibrillator) Cơ chế sinh lý sốc điện • Dịng điện khử cực tim • Gây vơ tâm thu tạm thời • Cho phép nút xoang giành lại quyền chủ nhịp  RESET not TRIGGER Cấu tạo MSĐ • Bộ phận tạo xung điện: Chủ yếu tụ điện Được sạc từ AC với mức lượng tùy chọn (2-400J)  Phóng dịng điện chiều (DC) với cường độ lên đến 20A sau ấn nút sốc điện  Cường độ nhát sốc: 750 – 800V  Thời gian nhát sốc: ~ 1/10s  • Nút lựa chọn chế độ sốc điện Sốc điện đồng (synchronized)  Sốc điện khơng đồng (unsynchronized)  • Nút lựa chọn mức lượng Bản cực Cách đặt cực Ép tim ngoài lồng ngực ngay! Sốc điện phá rung càng sớm càng tốt!! The sooner, the better Không có chỉ định sốc điện • Vơ tâm thu (Asystole) • Nhịp tự thất rời rạc • Hoạt động điện vơ mạch (Pulseless Electrical Activity) - PEA Lưu ý sốc điện phá rung • Tuyệt đối khơng ấn nút Sync • Nếu ấn nút Sync, máy sẽ “mải mê” phân định đâu là sóng R, dòng điện sẽ tích ở tụ điện, không phóng Khuyến cáo cấp cứu ngừng tuần hoàn của ACC/AHA 2015 SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP (SYNCHRONIZED DEFIBRILLATOR) • Là sốc điện đồng bợ • Ấn nút Sync máy • Máy sẽ tự động dò theo phức bộ QRS và đánh dấu vị trí sẽ phóng điện (sườn xuống sóng R hoặc là sóng S) • Khi ấn nút phóng điện, lượng sẽ tích ở tụ điện và chờ đến đúng thời điểm mới phóng điện • Lưu ý: Khi ấn nút phóng điện, phải giữ nguyên bản sốc và chờ đến cú sốc được phóng • Tránh nghiêng bản cực Chỉ định sốc điện chuyển nhịp • Tim nhanh thất vòng vào lại • Rung nhĩ • Cuồng nhĩ • Nhịp nhanh nhĩ • Nhịp nhanh thất có huyết động ổn định Các bước sốc điện chuyển nhịp • Bật máy sốc • Cho gây mê • Áp điện cực • Ấn nút Sync • Chọn lượng • Ấn nút sốc điện Lựa chọn liều sốc ban đầu đối với một số dạng rối loạn nhịp nhanh Tai biến của chuyển nhịp • Thuyên tắc hệ thống • Rối loạn nhịp sau chuyển nhịp: Ngưng tim, block AV, NTT nhĩ/thất • Biến đởi tạm thời ST/T • Tụt huyết áp • Suy hơ hấp thuốc an thần So sánh giữa SĐ phá rung & SĐ chuyển nhịp SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP Thủ thuật cấp cứu Thủ thuật có chọn lọc Sốc không đồng bộ Sốc đồng bộ Năng lượng cao Năng lượng thấp Không trì hoãn Có thể trì hoãn Không cần kháng đông Có thể cần kháng đông Tổn thương nhiều tim Ít tổn thương tim Sử dụng cho rung thất, nhanh thất Đa số các rối loạn nhịp còn lại Sốc điện ở những đối tượng đặc biệt • Phụ nữ có thai: hoàn toàn an toàn, không ảnh hưởng đến nhịp tim và các vấn đề khác của thai nhi • BN có cấy Pacemaker hoặc ICD: an toàn, đặt bản cực cách máy tối thiểu 12cm • BN ngộ độc Digitalis: chống chỉ định tương đối Trừ phi rung thất hoặc VT vô mạch  Sốc điện, Lidocain, điều chỉnh K+ Cảm giác của bệnh nhân bị sốc điện?? Mule kick on the chest ... độ của máy SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG (UNSYNCHRONIZED DEFIBRILLATOR) • Là sốc điện khơng đồng bợ • Dòng điện từ tụ điện được phóng qua bản cực ấn nút phóng điện Chỉ định sốc điện phá rung... nhát sốc: ~ 1/10s  • Nút lựa chọn chế độ sốc điện Sốc điện đồng (synchronized)  Sốc điện khơng đồng (unsynchronized)  • Nút lựa chọn mức lượng Bản cực Cách đặt cực Lưu ý • Giữa bản điện. .. Bộ phận tạo xung điện: Chủ yếu tụ điện Được sạc từ AC với mức lượng tùy chọn (2-400J)  Phóng dịng điện chiều (DC) với cường độ lên đến 20A sau ấn nút sốc điện  Cường độ nhát sốc: 750 – 800V