Tuy nhiên, khi so sánh với các tỉ lệ ho khan về đêm trong năm qua ở các nơi khác trong nước hoặc đa số các nước khác, tỉ lệ của chúng tôi cao hơn hẳn và tương đương với tỉ [r]
(1)Nghiên cứu tỷ lệ triệu ng hen suyễn
ử học sinh 6-7 tuổi lại tỉnh Tiền Giang năm 2007
BS H uỳnh Công T hanh' TS.BS Tạ Văn Trầm
TÓM TẮT
Hen suyễn vấn đề sức khỏe cộng đồng mang tính tồn cầu Mục tiêu: Xác định tỉ lệ triệu chứng hen suyễn hen suyễn bác sĩ chân đoán học sinh 6-7 tuổi tỉnh Tiền Giang năm 2007 Thiết kế nghiên cứu: c ắ t ngang mô tả Kết quả: Tỉ lệ khò khè 33,2%; khò khè nẫm qua 9%; khị khè nặng giới hạn lời nói năm qua 1,6%; trẻ thức giâc khò khè trung bình đêm tuần năm qua 0,7%; khò khè liên quan gắng sức năm qua 6,5%; ho khan đêm năm qua 26,2%; hen suyên bác sĩ chân đoán 2,2% Phân bố kiểu khị khè: sớm thống qua 60,9%; dai dăng 30,1% khỏi phát muộn 9% số lần khò khè năm qua: < lần: 63,5%; - lân: 34,1%; > lần: 2,4%
Kết đạt cho nhìn tồng quát yề tình hình hen suyễn trẻ em tỉnh, làm tiền đề cho nghiên cứu sâu rộng vê sau
ABSTRACT
T H E PR EV A LEN C E O F A STHM A SY M PTO M S A M ON G 6-7 YEAR-OLD SC H O O LC H IL D R E N IN T IEN G IA N G IN 2007
Asthma is currently a global health problem Objectives: To determine the prevalence o f asthma symptoms and physician -diagnosed asthma among 6-7 year- old schoolchildren in Tien Giang in 2007 Study design: Cross-sectional survey
Findings: ever wheezing 33,2%; wheezing in the last 12 months 9%; wheezing
severe enough to limit speech in the last 12 months 1,6%; waking on one or more nights a week due to wheezing in the last 12 months 0,7%; wheezing caused by endurance in the last 12 months 6,5%; dry cough at night in the last 12 months 26,2%; physician - diagnosed asthma 2,2% Distribution o f wheezing phenotypes: transient early 60,9%; persistent 30,1% and late onset 9% Number o f attacks o f wheezing in the last 12 months: times or less 63,5%; 4-12 times 34,1%; more than 12 times 2,4% The findings provide a general view o f childhood asthma in the province and thus bring about the baseline measures for future studies
1 ĐẶT VẤN ĐÊ
Hen suyễn bệnh mạn tính hay gặp giới Với độ lưu hành cao ngày gia tăng nhiều nước, đặc biệt ừẻ em, hen suyên ỉà vấn đề sức khỏe cọng đồng mang tính tồn cầu, gánh nặng y tế kinh tế tất quốc gia Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), thê giới có khoảng 300 triệu người bị hen suyễn Ước tính vào năm 2025, sơ người bị hen suyễn tăng thêm từ 100 - 150 triệu người
1 B ệnh viện đ a k h o a Tiền G iang
(2)Theo báo cáo nhiều cơng trình nghiên cứu ngồi nước thực trạng quản lý điều trị hen suyễn cho thấy cịn nhiều tồn tại, nhiều thiếu sót nghiêm trọng, kể nước tiên tiến Hoa Kỳ, như: chẩn đốn bị bỏ sót, phãn bậc độ nặng hen sun khơng xác, điều trị khơng với độ nặng Khơng ngoại lệ, tình hình chân đoán điêu trị hen suyễn tỉnh Tiền Giang cịn nhiều tồn như: Chẩn đốn dựa theo kinh nghiệm lâm sàng, thường bỏ sót dạng hen suyễn khơng điển hen suyễn dạng ho, hen suyễn dạng khó thở đơn thuân, nên nhiều bệnh nhân hen suyễn bị chẩn đoán nhầm bệnh hô hâp khác bệnh tim mạch Phần lớn điều trị cắt bệnh nhân không điều trị dự phòng nên hen suyễn tái tái lại nhiều lần, khiến bệnh nặng thêm, tăng chi phí cấp cứu, nhập viện điều trị mà hiệu khơng cao Chưa có phịng khám chun hô hấp, đặc biệt hen suyễn dành cho trẻ em Khơng có chương trình tun truyền giáo dục quản lý bệnh nhân hen suyễn lâu dài, tăng cường hợp tác thầy thuốc người bệnh để việc điều trị đạt hiệu
Vì lý đây, hen suyễn trở thành gánh nặng y tế kinh tế tỉnh Tiền Giang, nơi phần lớn người dãn nghèo sở vật chất hạn chế nhân viên ngành y tế thiếu Trong nhiều năm qua, tỉnh chưa có cơng trình nghiên cứu khảo sát tỉ lệ tình hình hen suyễn cộng đồng dân cư tỉnh người lớn lẫn trẻ em Ở nước ta, nghiên cứu độ lưu hành hen suyên thực số nơi từ nhiều năm Tuy nhiên, nghiên cứu sử dụng định Ĩìghĩa hen suyễn khác nên khó sử dụng để so sánh độ lưu hành vùng nước khó tỉm số thuyêt phục vê độ lưu hành hen suyên chung cho nước tập trung thành phô lớn Việt Nam đại diện cho vùng khác nước Đặc biệt đồng sơng Cửu Long, chúng tơi chưa tìm thấy số liệu độ lưu hành hen suyễn
Gánh nặng hen tỉnh Tiền Giang nói trên, với xu hướng độ liru hành hen ngày tăng thúc tiến hành đề tài: “Tỉ lệ khò khè ở học sinh 6-7 tuôi tỉnh Tiền Giang năm 2007” nhằm:
X ác định tỉ lệ cảc triệu chứng hen suyễn hen suyễn bác s ĩ chẩn đoán học sinh -7 tuổi tỉnh Tiền Giang năm 2007
2, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tượng nghiên cửu:
Dân số mục tiêu: Toàn học sjnh - tuổi sống tỉnh Tiền Giang Chúng chọn độ tuồi - độ tuổi phản ánh năm đầu cùa tuổi thơ, hen suyên có xu hướng có độ lưu hành cao tỉ lệ nhập viện cao độ tuổi khác
- Dân số chọn mẫu: học sinh - tuổi sống tỉnh Tiền Giang vào thời điểm nghiên cứu
(3)PI - 0,325 n l - 338; “Khò khè 12 tháng qua”: P2 = 0,17 -> n2 = 217; “Đã chan đoán hen suyễn”: P3 = 0,045 đ = 0,02—» n3 = 413 Vì chúng tơi chọn cỡ mẫu lớn n = 413 Cỡ mẫu hiệu chỉnh (vì chọn mẫu cụm) với ảnh hưởng thiết kế (design effect) 2: N - 2x n - X 413 = 826 Chúng chọn cỡ mẫu khoảng 1.000 trẻ
- Phương pháp chọn mẫu: lấy mẫu bậc lấy mẫu cụm - Tiêu chí chọn mẫu:
+ Tiêu chí đưa vào: Tồn học sinh học lớp 1-2 30 cụm học sinh thuộc trường tiều học tỉnh Tiền Giang năm 2007
+ Tiêu chí loại trừ: Học sinh lớp ngồi độ tuổi 6-7 tính tái thời điểm thực nghiên cứu; nuôi người ả lời vấn khơng biết tình trạng sức khỏe trẻ gia đinh khứ; cha mẹ ừẻ mù chữ; gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu; người trả lời cha mẹ trẻ; phiếu trả lời thiếu thơng tin quan trọng (từng khị khè, khò khè 12 tháng qua hen suyễn bác sĩ chẩn đoán )
2.2 Phương pháp nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu: c ắ t ngang mô tả
- Phương pháp thu thập số liệu: Gửi câu hỏi cho cha mẹ trẻ tự điền 07 ngày sau quay lại thu phiếu Bộ câu hỏi gồm 28 câu với câu hỏi chuẩn hóa, nghiên cứu ISAAC sử dụng tồn giới 20 cãu hỏi bổ sung tìm hiểu yếu tố liên quan đến hen suyễn khò khè
3 K É T QUẢ
3.1 Tỉ iệ triệu chứng hen suyễn hen suyễn bác sĩ chẩn đoán: Bang 1: Tỉ lệ triệu chứng hen suyễn hen suyễn bác s ĩ chẩn đoản
Biến số T ần suất
(n = 940) T ỉ lệ (%) K hoảng tin cậy 95%
Từng khò khè 312 33,2 30,2 - 36,2
Khò khè năm qua 85 7,2 -10,9
Khò khè nặng giới hạn lời nói 15 1,6* 0 'oo K) '■t
Khị khè liên quan gắng sức 61 6,5 4,9- 8,1
Ho khan đêm năm qua 246 26,2 ,4 - Hen suyễn bác sĩ chẩn đoán 21 2,2 1,3 -3 ,2
* Nếu tính 85 trẻ khị khè năm qua, tỉ lệ khị khè nặng giới hạn lời nói 17,6%
(4)3.2 Tỉ lệ kiểu khò khè:
m Thoáng qua H Dai dẳng □ Khởi phát muộn
Biêu đô 1: Tỉ lệ kiếu khò khè
3.3 Độ tuổi khởi phát khò khè:
5 Trong 312 học sinh khị khè, có trường hợp cha mẹ trẻ khơng nhó’ thời điểm khởi phát khò khè Thơi điểm khởi phát khò khè năm cùa cuôc đời chiếm đa số (70,7%)
Bang 2: Độ ti khởi phát khị khè:
Số học
sinh
Ti trung bình
Khoảng tin cậy 95%
Tuổi nhỏ nhất
Tuôi lớn nhất
Tuôi khởi phát khò
khè (tháng) 311 13,9 1 ,2 -1 ,7 1 72
3.4 Số lần khò khè năm qua
29 (34,1%
2
(2,4%)
n < lần 114 đến 12 lần □ > lần
54 (63,5%)
Biểu đồ 2: Phân bố số lần khò khè năm qua
Trong số 85 trẻ có khị khè năm qua, tỉ ỉệ trẻ có số lần khị khè năm qua từ lân trở lên 36,5% Nêu tính tơng số trẻ tham gia nghiên cứu (940) tỉ lệ 3,3%
3.5 Thửc giấc khò khè năm qua
7
(51,8%)
H Không
H < lần/tuần
□ > lần/ tuần
(5)Trong số 85 trẻ có khị khè năm qua, tỉ ỉệ trẻ bị thức giấc trung bình đêm tuần khò khè 8,2% Nếu tính tồng số trẻ tham gia nghiên cứu (940) tỉ lệ 0,7%
4.1 v ề tỉ lệ triệu chứng hen suyễn
4 Ỉ L Tỉ lệ khò khè:
Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ khị khè 33,2% (khoảng tin cậy 95% 30,2 ~~ 36,2%) Tỉ ỉệ tương đương kết tác giả Bạch Văn Cam (32,5%) thực TP HCM cao kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Nga (24,9%) thực Hà Nội
Bang 3: So sánh tỉ lệ khò khè cấc nghiên cứu
T ác giả N ăm nghiên cứu N oi th u c hiên Đối tư ợ ng nghiên cứu T ỉ lê “từ n g khò k h è” (% ) Chúng 2007-2008 Tiên Giang - tuôi 33,2
Bach V Cam 2001 TP HCM - tuổi 32,5 Nguyên N Nga 1999 Hà Nội - 1 tuổi 24,9 Renata G Lima * 2002 Sao Paulo, Braxin - tuồi 55,2
* Riêng nghiên cứu Renata, tác giả sử dụng từ “sibilus” (tiếng rít) thay cho “wheeze” (khị khè)
Theo y văn, có khoảng 48,6% trẻ độ tuổi lên bị khị khè đời Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ “từng khò khè” cao số biến số, như: khò khè năm qua, khò khè liên quan gắng sức năm qua, ho khan vê đêm năm qua, hen suyên bác sĩ chân đoán Nguyên nhân là tỉ lệ cộng dơn (suốt đời) tình trạng khị khè khơng liên quan hen sun mà cịn liên quan đến bệnh lý khác, trẻ nhũ nhi, nguyên nhân gây khò khè hàng đầu viêm tiểu phế quản, ngồi cịn có nhiều ngun nhân khác như: bất thường giải phẫu đường thở, bệnh xơ nang, trào ngược dày thực quản, v v bên cạnh nguyên nhân hen suyễn
4.1.2 Tỉ lệ khò khè năm qua:
Tỉ lệ khò khè năm qua nghiên cứu 9% (khoảng tin cậy 95% ,2 -1 ,9 % )
Khi so sánh với tỉ lệ khò khè năm qua nơi khác nước nước khác giới có sử dụng cơng cụ tầm sốt câu hỏi theo mẫu ISAAC, nhận thấy nước tỉ lệ khò khè năm qua Tiền Giang thâp TPHCM (17%) Hà Nội (14,9%) Điều hợp lý TPHCM Hà Nội đô thị lớn Việt Nam, nhũng nơi có tốc độ thị hóa cao nhất, thay đổi lối sống theo kiểu “Tây phương” nhiều mức độ ô nhiêm môi trường thuộc hàng cao nước Nhưng 9% tỉ lệ thấp, số thuộc hàng trung bình - cao Con số góp phần giảm bớt hồi nghi góp tiếng nói chung rằng: Tỉ lệ hen suyễn Việt Nam không thâp mà mức cao, ngang với nước phát triển thuộc hàng cao nhât khu vực Châu Á Thái Bình Dương Người ta chia tỉ lệ hen suyễn làm nhóm: Nhóm có tỉ lệ hen suyễn thấp (< 5%), trung bình (5- 10%), cao (>10%) Khi so sánh với kêt nơi khác giới, tỉ lệ khò khè năm qua chúng tơi tương đương vói tỉ lệ Hồng Kông (9,1%), Đài Bắc (9,6%) tỉ
(6)lệ chung vùng Châu Á Thái Bình Dương (9,6%), Bắc Âu Đơng Âu (8,8%); cao Ấn Độ (5,6%), Indonesia (4,1%), Malaysia (6,1%) Thái Lan (8,2%) thấp Nhật (17,3%), Singapore (15,7%), ú c (24,6%), Châu Mỹ Latinh (19,6%) va Bắc Mỹ (17,6%)
Kết ISAAC giai đoạn I cho thấy giới, tỉ lệ khò khè 12 tháng qua độ tuổi 6- thay đồi đáng kể, khác đến lần quốc gia, từ 4,1% Indonesia đến 32,1% Costa Rica Người ta nhận thấy tỉ lệ thấp nước phát triển so với nước giàu có cao nước nói íiếng Anh Cụ thê, tỉ lệ thâp lìhât ỏ' An Độ, Indonesia, Iran Malaysia, cao nhât ứ c, Braxin, Costa Rica, New Zealand Panama Người ta nghĩ yếu tố môi trường
Bắng 4: So sánh tỉ lệ khò khè năm qua nơi nước giới
Noi nghiên cứu (năm ) ■ Tỉ lệ khò khè tro n g năm q u a (% ) Việt Nam
Tiền Giang (2007)
TP HCM (2001) 17
Hà Nội (1999), độ tuôi - 11 14,9 Vùng Châu Ả- Thái Bình Dương (chung)
Bandung, Indonesia 4,1
Malaysia 6,1
Thái Lan 8,2
Hồng Kông 9,1
Đài Bắc, Đài Loan 9,6
Metro Manila, Philippines 11,3
Nam Triêu Tiên 13,3
Singapore, Singapore 15,7
Fukuoka, Nhậí Bản 17,3
Vùng Trung Cận Đông 6,8
Châu M ỹ Latỉnh 19,6
Bắc M ỹ 17,6
Bắc Ầu Đông Ẩu 8,8
Châu Đại Dương 24,6
Nam Ả (Ẩn Độ) 5,6
Tây Ẩ u 8,1
(7)Giả sử bỏ qua khác phương pháp nghiên cứu định nghĩa hen suyễn, bao gồm việc sử dụng câu hỏi không chuẩn hóa, so sánh thơ với nghiên cứu khác thực nước, nhận thấy tỉ lệ hen suyễn nghiên cứu thấp Hà Nội, Thái Bình cao Quảng Trị, Bình Dương, Hải Phòng, Đà Lạt Tuy nhiên, việc so sánh khó mà thuyết phục phương pháp nghiên cứu khác nhau, độ tuồi khác Những yếu tố ảnh hưởng lớn đến kết tỉ lệ hen suyễn Do đó, khó mà đưa so sánh từ kết nghiên cứu nước theo bảng đây:
Bang 5; Tỉ lệ hen suyễn số nghiên cứu nước
Tác giả Nơi thự c Năm
Độ tuôi nghiên cứu
Tỉ lệ hen suyễn%
C húng Tiên Giang 2007 -
P L Tuấn Q Đống Đa Ba Đình, Hà 2003 HS TH & THCS 12,6 Nội
P H Quyến H Cát Hải, Hải Phòng 2001 - 9,3
B Đ Dương Thái Bình 2002 < 10
Quảng Trị 6,3
Bình Dương 5,1
Lê V Thiệu H Tiên Lãng, Hải Phòng 2000 - 5,5
Đà Lạt - 3,4
Sy D Q Hải Phòng 2004 - 2,4
Vũ T Thủy p Lương Khánh Thiện, Hải 2000 - 1,8
P V Thức Phòng 1998 - 1,5
4.1.3 Các triệu chứng nặng hen suyễn:
Độ nặng triệu chứng hen suyễn đánh giá qua câu hỏi triệu chứng sau năm qua: số lần khò khè, thức giấc khò khè, khò khè làm giới hạn lời nói
(8)Bang 6: So sánh tỉ lệ triệu chứng khò khè nặng năm qua nghiên cứu nước
Nơi nghiên cứu
Tỉ lệ t riêu chứng tronj (% )
ị 12 th án g qua
> lần khò khè
Thức giấc
khò khè >
đêm/ tuần
Khò khè nặng
giới hạn lời nói
Việt Nam
Tiền Giang 3,3 0,7 1.6
TP.HCM 3,5 0,6 1,4
Hà Nội 3,1 1,9 3,6
Vùng Châu A - Thải B ình D ương 2,2 0,7 1,5
(chung)
Bandung, Indonesia 0,8 0,7 0,8
Malaysia 1,4 0,5 1,1
Thái Lan 2,4 0,8 1,3
Hồng Kông 2,3 0,3 1,1
Đài Bắc, Đài Loan 2,9 0,8 1,2
Metro Manila, Philippines 1,4 1,4 2,4
Nam Triều Tiên 1,7 0,5 2
Singapore, Singapore 3,5 1,8 1,9
Fukuoka, Nhật Bản 5,4 1,2 1,8
Vùng Trung Cận Đông 1,7 1,8 1,7
Châu M ỹ Latỉnh 3,8 4,5
Bắc M ỹ 5,5 2,2
Bắc Ẩu Đông Ầu 2 1,1 1,5
Châu Đ ại Dương 8,9 3,2 4,6
Nam Ả (Ân Độ) 1,5 1,2 1,9
Tây Ầu 1,9 1,2 1,5
Toàn cầu 3,1 1,8 2,4
4 ỉ Khò khè gắng sức ho khan đêm năm qua:
(9)Bang 7: So sảnh tỉ lệ triệu chứng hen suyễn nghiên cứu
Noi nghiên cứu
Triệu chứng năm qua
Khò khè liên quan đến gắng sức(%)
Ho khan
đêm (%) Khò khè (%) Việt Nam
Tiền Giang 6,5 26,2
TP HCM 5,6 18,1 17
Hà Nội 6,7 12,8 14,9
Vùng châu Á Thái Bình Dương 17,6 9,6
Tồn cầu 6,2 19,1 11,8
Trái ngược với íỉ lệ thấp khò khè liên quan gắng sức năm qua, tỉ lệ ho khan đêm 12 tháng qua nghiên cún 26,2%, cao hẳn tỉ lệ khò khè năm qua (9%) Ket phù hợp với kết nghiên cứu tất nước tham gia dự án ISAAC: Tỉ lệ ho khan đêm năm qua cao tỉ lệ khò khè năm qua Trừ Hà Nội nước Nhật Bản, Singapore Georgia, tỉ lệ thấp tỉ lệ khò khè 12 tháng qua Tuy nhiên, so sánh với tỉ lệ ho khan đêm năm qua nơi khác nước đa số nước khác, tỉ lệ cao hẳn tương đương với tỉ lệ cao nhât nước Uc, Anh Chãu Mỹ Latinh, nơi có tỉ lệ hen suyễn cao giới
Điều gợi ý cho biết, Tiền Giang hen suyễn biến thể ho chiếm tỉ lệ cao Theo GINA 2002, triệu chứng ho khan đêm tái phát trẻ khỏe mạnh nên nghĩ đến hen suyễn Đây nguyên nhân góp phần vào trường hợp hen suyễn khơng chẩn đốn
Qua nghiên cứu tỉ lệ khò khè học sinh - tuổi tỉnh Tiền Giang năm 2007, chúng tơi có nhận xét sau:
- Tỉ lệ khò khè 33,2%; tỉ lệ khò khè năm qua 9%; tỉ lệ khị khè nặng g ió i hạn lời nói năm qua 1,6%; tỉ lệ trẻ thức giấc khị khè trung bình đêm m ỗi tuần năm qua 0,7%; tỉ lệ khò khè liên quan gắng sức năm qua 6,5%; tỉ lệ ho khan đêm năm qua 26,2%; tỉ lê hen suyên bác s ĩ chẩn đoán 2,2%
- Phân bo kiểu khị khè: sớm thống qua 60,9%; dai dẳng 30,1% khởi ph át muộn 9%.
- S ố lần khò khè năm qua: < lần: 63y5%; - lần: 34yl%; > 12 lần: 2,4%.
K ết đạt chúng tơi cho nhìn tổng qt tình hình hen suyên trẻ em tỉnh, làm tiền đề cho nghiên cứu sâu rộng sau.
(10)TÀ I L IỆU TH A M K HẢO
1 Bùi Đức D ương (2005) “Tinh hình hen p h ế quản trẻ tuổi Thái Bình, Quảng Trị Bình Dương năm 2002” Y học thực hành, tập 501(1), tr 16 18
2 Phạm V ăn T hức (1995) “M ột số nhận xét bước đầu tình hình hen p h ế quản một phường nội thành Hải Phòng Y học Việt Nam, tập 12(199), tr 24-27. 3 Phạm H uy Q uyến, Đinh Văn T hức (2004) “Nghiên cứu tỉ lệ mắc bệnh
xác định dị nguyên gây hen p h ế quản trẻ em tuối học đường huyện đảo Cát Hãi ~ Hải Phòng nãm 2002” Y học Việt Nam, tập 2(304), tr 176-181. 4 Lê Văn Thiệu, Đỗ Đào Vũ, Phạm H uy Q uyến cộng (2002) “Nghiên
cứu tình hình bệnh hen p h ế quản trẻ em xã Quang Phục - Tiên Lãng, Hải Phòng” Y học thực hành, số 420, tr 98- 102.
5 Cam Bach Van, Tran Tan Tram, Nguyen Thi Ngoe Anh, et a t (2003).
“Prevalence and severity o f asthma and allergies in schoolchildren o f Ho Chi Minh city ” Symposium on: Medical researches in cooperation with international organizations, Children's Hospital N # l- Ho Chi Minh city, pp 87- 94
6 The International stu dy o f Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)
Steering C om m ittee (1998) ‘‘Worldwide variations in the prevalence o f asthma symptoms: the International Study o f Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Eur Respir J, 12(2), pp 315-335
7 Kimberly Danieli Watts & Goodman (2008) “Wheezing in infants:
Bronchiolitis" Nelson Textbook o f Pediatrics (18th ed.), Elsevier, pp 1773 - 1778