SỬ DỤNG THUỐC TRỊ VIÊM LOÉT dạ dày tá TRÀNG ppt _ DƯỢC LÝ (điều dưỡng, hộ sinh)

SỬ DỤNG THUỐC TRỊ VIÊM LOÉT DD-TT Bài giảng pptx mơn chun ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH VLDD-TT THUỐC TÁC ĐỘNG VÀO ACID DỊCH VỊ THUỐC BẢO VỆ TẾ BÀO PHÁC ĐỒ TRỊ HELICOBACTER PYLORI LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG THUỐC NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH VLDD-TT: Trước có quan điểm “ Không acid dịch vị, không bị loét” - Quá trình hủy hoại niêm mạc : dịch vị (HCl, pepsin), rượu, NSAID, Helicobacter pylori - Quá trình bảo vệ niêm mạc : Chất nhầy, NaHCO3, prostaglandin (PGE2) Bình thường: Quá trình hủy hoại = trình bảo vệ Quá trình hủy hoại > trình bảo vệ => viêm loét CÁC YẾU TỐ LÀM MẤT CÂN BẰNG: - Stress, rượu, thuốc lá, NSAID… - Helicobacter pylori : xoắn khuẩn Gram (-) - Warren & Marshall: phát 1983 (NOBEL 2005) Helicobacter pylori THUỐC TRỊ VIÊM LOÉT DD-TT: - Nhóm → q trình hủy hoại (sự tiết acid dịch vị) - Nhóm → q trình bảo vệ ( bảo vệ tế bào) THUỐC TÁC ĐỘNG SỰ TIẾT ACID DỊCH VỊ : - Thuốc kháng acid - Thuốc kháng thụ thể H2 - Thuốc ức chế “bơm Proton” 1.1 THUỐC KHÁNG ACID: trung hòa acid dịch vị NaHCO3 , Ca2CO3 : Ngày dùng Al(OH)3 + Mg(OH)2 (MAALOX, STOMAFAR) (Al, Mg: phosphat, carbonat, trisilicat) Phối hợp: - Chất che bọc đất sét tự nhiên ( Gastropulgite, Smecta) - Chất chống đầy SIMETHICONE (Maalox plus, Mylanta II, , Kremil-S, Simelox) - Thuốc chống co thắt: Dicyclomine (Kremil-S) → CCĐ: glaucoma (tăng nhãn áp) Dạng thuốc : Lỏng (gel), Bột , Viên nén: nhai kỹ Uống lần/ngày: sau bữa ăn tối trước ngủ Uống cách xa thuốc khác sau (trước giờ) Tránh dùng Al lâu dài ↓ phosphat/máu 1.2 CÁC THUỐC KHÁNG TIẾT ACID THUỐC KHÁNG HISTAMIN Ở THỤ THỂ H2 CIMETIDIN (Tagamet, Peptol, Gastromet, Histodil…) RANITIDIN (Zantac, Raniplex Ratidin…) FAMOTIDIN (Pepcid, Pepdine, Servipep 40…) NIZATIDIN (Nizaxid, Axid, Zastidin…) Cơ chế: đối kháng tương tranh thuận nghịch với histamin thụ thể H2 (H2-antagonists) Dạng dùng : Uống: viên nén, nang, sủi bọt IV Liều thông thường: CIMETIDIN 400mg x 2l/ngày 800mg ngủ RANITIDIN 150mg x 2l/ngày 300mg ngủ FAMOTIDIN 20mg x 2l/ngày 40mg ngủ CIMETIDIN : kháng androgen , tương tác thuốc (ức chế cytochrom P-450) Tăng [ C] : Metformin , Warfarin , Propranolol , Nifedipin , Theophylin RANITIDIN, FAMOTIDIN gây TDP so với cimetidin THUỐC ƯC CHẾ BƠM PROTON Omeprazol (Mopral), Lansoprazol (Lanzor), Pantoprazol (Protium, Pantoloc, Pantrafar), Rabeprazol (Pariet) Cơ chế: ức chế H+/K+ATPase gọi bơm proton nằm tế bào viền đảm nhận việc vận chuyển HCl khỏi tế bào làm cho acid không tiết THUỐC ƯC CHẾ BƠM PROTON - “Dạng thuốc” bao tan ruột - Liều (20-40mg) 30 phút trước ăn sáng (thức ăn → tế bào viền tiết acid ) - t1/2: 1-2 giờ, tác dụng: 24-48 liên kết không TN - IV: pantoprazol ,omeprazol, esomeprazol - Chỉ định: loét dày, loét tá tràng lành tính, trào ngược dày-thực quản , loét sau phẩu thuật, Zollingerellison - CCĐ phụ nữ có thai - Thời gian điều trị loét kéo dài ( LTT: tuần, LDD: tuần) THUỐC BẢO VỆ TẾ BÀO: Cơ chế tác động : - Kích thích tế bào nhầy tiết chất nhầy, NaHCO3, - Làm tăng sinh tế bào niêm mạc dày, - Tăng cường máu đến niêm mạc dày MISOPROSTOL (Cytotec): ngừa viêm loét sử dụng dài hạn NSAID (Arthrotect = Diclofenac + misoprostol) CARBENOXOLON (Bigastrone, Pylogastrone) SUCRALFAT : sucrose aluminium sulfate (Ulcar, Carafate, Sucrafar) dầy: tạo thành chất nhầy , dính chặt vào niêm mạc bảo vệ Liều: 1g x4 lần /ngày Tác dụng phụ: táo bón, giảm hấp thu thuốc khác BISMUTH : Bismuth subsalicylat ( Pepto -bismol ) Tripotassium Dicitrato Bismuthate (De-nol, Trymo) - Kháng khuẩn Helicobacter pylori ( BV tế bào ) - Tác dụng phụ: phân xám đen, táo bón - Thời gian dùng thuốc cách quãng PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HELICOBACTER PYLORI: KS hiệu quả: tetracyclin, amoxicillin,clarithromycin… Chiến lược: xét nghiệm HP +, phối hợp thuốc (2 kháng sinh trở lên), xét nghiệm tiệt trừ HP Liệu trình → Hp phải từ 7-14 ngày (Mỹ: 14 ngày), + trì = H2-antagonists, PPI Dễ bị TDP: tiêu chảy Sử dụng THUỐC: - Bismuth (TDB, BS) + tetracyclin (amoxicillin) + metronidazol (Gastrostat: lần/ngày x10ngày) - Ranitidine + bismuth citrate (Pylorid) + clarithromycin - Châu Âu: omeprazol + amoxicillin + clarithromycin (Klacid, Pylokit, Heligo) Sử dụng THUỐC: Gastrostat + omeprazol PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HELICOBACTER PYLORI: PHÁP: - LOÉT TÁ TRÀNG: giai đoạn tuần 1tuần tuần ome 20mg amox 1g X 2L/ngày ome 20mg /ng clari 0,5g tuần raniti 300mg amox 1g X 2L/ngày clari 0,5g 14 tuần raniti 300mg /ng - LOÉT DẠ DÀY: giai đoạn 6-8 tuần 28 28 LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG THUỐC: CÁC THUỐC KHÁC : - Thuốc an thần:Librax(clordiazepoxid + clinidium) sulpirid, diazepam - Thuốc chống co thắt giảm đau: drotaverin (No-spa ) CO NHIỀU MƯC ĐỘ BẸÂNH: Rối loạn tiêu hóa giống loét (Non-ulcer dyspepsia) Viêm (Gastritis, Duodenitis) Loét (Peptic ulcer) Cần khám bệnh để chẩn đốn xác định THUỐC: KIÊN TRÌ dùng ĐỦ, ĐÚNG THUỐC CHẾ ĐỘ SINH HOẠT: điều độ, nghỉ ngơi thích hợp, tránh xúc động, căng thẳng thái DINH DƯỠNG: đầy đủ chất, tránh NO QUÁ ĐOI QUÁ ăn, tránh chất tăng tiết acid 5 LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG THUỐC: MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ: - cải thiện triệu chứng - giúp loét lành nhanh - ngừa biên chứng (xuất huyết, thủng) - ngừa tái phát MỘT SỐ KHUYẾN CÁO TRONG ĐIỀU TRỊ: Loét hoạt động (active ulcer): H2-antagonist PPI Điều trị trì: Kháng thụ thể H2 ( ½ liều) PPI Ngừa loét NSAID: misoprostol PPI Loét biến chứng (xuất huyết cấp ): IV với kháng thụ thể H2 : Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) Hết ... định: loét dày, loét tá tràng lành tính, trào ngược dày- thực quản , loét sau phẩu thuật, Zollingerellison - CCĐ phụ nữ có thai - Thời gian điều trị loét kéo dài ( LTT: tuần, LDD: tuần) THUỐC... raniti 300mg /ng - LOÉT DẠ DÀY: giai đoạn 6-8 tuần 28 28 LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG THUỐC: CÁC THUỐC KHÁC : - Thuốc an thần:Librax(clordiazepoxid + clinidium) sulpirid, diazepam - Thuốc chống co thắt... LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG THUỐC: MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ: - cải thiện triệu chứng - giúp loét lành nhanh - ngừa biên chứng (xuất huyết, thủng) - ngừa tái phát MỘT SỐ KHUYẾN CÁO TRONG ĐIỀU TRỊ: Loét hoạt động