tàil liệu khóa học siêu âm doppler mạch máu tại trung tâm y khoa medic hòa hảo do medic phối hợp trường đại học y phạm ngọc thạch tổ chức

Siêu âm khảo sát mối tương quan giữa độ dày lớp nội trung mạc và mảng xơ vữa động mạch cảnh chung với thương tổn động mạch vành; BS. Dương Phi Sơn; TS[r]

SIÊU ÂM KHẢO SÁT ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC VÀ MẢNG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH CẢNH Bs Dương Phi Sơn, Bs Phan Thanh Hải Mục tiêu: - Khảo sát vai trò siêu âm việc đánh giá mảng xơ vữa đo độ dày lớp nội-trung mô động mạch cảnh - Nhận xét mối tương bề dày lớp nội-trung mạc động mạch cảnh tổn thương động mạch vành 1- Giới thiệu: - Bệnh tim mạch phổ biến nguyên nhân tử vong hàng đầu nước phát triển [1][2] - Gần triệu người Mỹ hàng năm chết bệnh tim mạch, bệnh mạch vành chiếm gần phân nửa [1][2] (nguyên nhân thường gặp xơ vữa động mạch) - Xơ vữa động mạch bệnh cảnh toàn thân, tác động chủ yếu lên lớp nội-trung mạc động mạch Vì biểu lâm sàng vùng mạch máu dự đốn biến cố lâm sàng vị trí mạch máu khác.[2] - Tăng độ dày lớp nội-trung mạc thường xem giai đoạn đầu tiến trình xơ vữa động mạch.[2] - Siêu âm phát mảng xơ vữa động mạch cảnh đo độ dày lớp nội-trung mạc động mạch này, giúp phát bệnh nhân có nguy mắc bệnh tim mạch mà chưa biểu lâm sàng [3] - Bệnh tim mạch đặc biệt bệnh động mạch vành phát sớm làm giảm tỉ lệ tử vong cải thiện chất lượng sống, thông qua việc ổn định mảng xơ vữa kiểm sốt tích cực yếu tố nguy bệnh mạch vành.[1][2] 2- Cấu trúc thành động mạch tiến trình xơ vữa động mạch: 2.1: Cấu trúc thành động mạch bình thường: Thành động mạch bình thường chia thành lớp: Áo (Intima), áo (Media) áo (Adventitia) - Lớp áo hay lớp nội mạc: Là lớp tế bào nội mơ đơn độc, liên tục, bao phủ lịng động mạch Các tế bào nội mô tạo thành hàng rào để kiểm soát chất từ máu vào thành động mạch Các tế bào nội mơ cịn tiết số chất tác động đến đông máu, co giãn trơn mạch máu - Lớp áo hay lớp trung mạc: Chỉ loại tế bào trơn xếp thành lớp đơn độc (trong động mạch nhỏ) thành nhiều lớp ( động mạch đàn hồi) - Lớp áo hay lớp ngoại mạc: Lớp vỏ bao gồm hỗn hợp chất lỏng lẻo đan xen với chất tạo keo, sợi đàn hồi, tế bào trơn nguyên bào sợi, lớp chứa mạch sợi thần kinh Hình 1: Độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh 2.2: Tiến trình xơ vữa động mạch: Phân loại theo Stary: Gồm giai đoạn: - Giai đoạn I : Đại thực bào nằm rải rác chứa đầy hạt lipide - Giai đoạn II : Dải mở, tế bào chứa đầy hạt lipide nhiều ban đầu - Giai đoạn III : Lipide nằm tế bào lớp nội mạc - Giai đoạn IV : Lắng đọng lượng lớn lipide tế bào - Giai đoạn V : Thương tổn sợi vữa, tế bào trơn di chuyển đến tăng sinh màng, tạo thành mảng xơ vữa sợi có nhân chứa nhiều lipide - Giai đoạn VI : Thương tổn có huyết khối hay xuất huyết (biến chứng) - Giai đoạn VII : Thương tổn vôi hóa, lắng đọng calci thay lipid mảnh vụn tế bào - Giai đoạn VIII: Lipide mảng vữa thay chất collagen 3- Phương thức tiến hành siêu âm động mạch cảnh: 3.1: Tư bệnh nhân: Nằm ngửa, đầu nghiêng qua bên đối diện ( khoảng 45 độ) ngửa sau 3.2: Đầu dò: Đầu dò thẳng tần số cao (> MHz) lý tưởng để đánh giá chiều dày nội-trung mạc hình thái mảng xơ vữa, đầu dò thẳng tần số thấp (< MHz) thường dùng để khảo sát Doppler Trong trường hợp cổ ngắn, khơng dùng đầu dị thẳng, đầu dị cong (< Mhz) hữu ích để bộc lộ giải phẫu chỗ chia đôi động mạch cảnh.[26] 3.3: Cách đo: 3.3.1: Đo thường: 3.3.2: Phần mềm đo tự động: - Cho thông số max, hay trung bình - Bảng phân tầng nguy theo tuổi giới 3.4: Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh: Siêu âm 2D cắt dọc động mạch cảnh chung bên (mặt cắt trước bên sau bên), vị trí cắt đoạn 1-2cm gần chỗ chia đơi, chỗ chia đơi hay đo động mạch cảnh đo thành gần hay thành xa [3][6][12] Bề dày lớp nội-trung mạc (IMT): Là vùng không sinh âm đường sáng song song (trung mạc) + lớp tăng âm phía (nội mạc), đơn vị đo mm, đo tâm trương, khơng IMT vùng có mảng xơ vữa[3][14] IMT dày bệnh lý ≥ 0.9mm (Hội Tăng huyết áp/Hội Tim Mạch Châu Âu 2003)[3][12][13][14][15] Độ dày lớp nội-trung mạc tăng 0.01-0.03mm / năm 3-5: Hình thái mảng xơ vữa động mạch: Mảng xơ vữa: Tăng bề dày lớp nội-trung mạc >50% so với bề dày đoạn thành mạch kế cận hay IMT >1.5mm (Hội Tăng huyết áp/Hội Tim Mạch Châu Âu 2003)[3][12][13][14][15] Mảng xơ vữa mô tả đơn giản đồng không đồng [26]: Các mảng đồng xơ (mềm) vơi hóa (cứng) có cấu trúc bên đồng với bề mặt nhẵn (Hình 4).[26] Các mảng khơng đồng mảng bị lt khơng vững dễ vỡ có tiềm gây thiếu máu nghẽn mạch thoáng qua tai biến mạch não (Hình 5).[26] Các mảng gây triệu chứng có thành phần vơi ít, nhiều lipide chảy máu mảng làm cho chúng giảm âm [23-25] (Các mảng giảm âm dễ gây triệu chứng mảng tăng âm [23-25] (Hình 6) Hình 4: Mảng xơ vữa đồng (bề mặt màng nhẵn cho biết màng vững chắc) Hình 5: Mảng xơ vữa khơng đồng (bề mặt màng gồ ghề cho biết màng khơng vững chắc).[26] Hình 6: Chảy máu mảng Ảnh siêu âm thang xám cho thấy mảng chứa vùng âm (mũi tên), chảy máu lipid.[26] 4- Mối tương bề dày lớp nội-trung mạc động mạch cảnh thương tổn động mạch vành: Có 300 bệnh nhân đau thắt ngực, nghi ngờ có bệnh động mạch vành, làm siêu âm động mạch cảnh trước (đo độ dày lớp nội trung mạc cảnh tìm mảng xơ vữa) sau chẩn đoán xác định phương pháp chụp cắt lớp vi tính 64 lát có bơm thuốc cản quang Trung Tâm Y Khoa Medic TP HCM Kết cho thấy: - IMT bên trái thường dày IMT bên phải, phù hợp với đa số tác giả [2][13][15] Có thể khác đặc điểm giải phẫu hai bên, khiến cho lực xé khác nhau.[27] - IMT nam giới dày nữ giới ảnh hưởng thuốc (nam hút nhiều nữ)+ tình trạng xơ vữa nam giới xuất độ tuổi sớm nữ giới [2 ] - IMT nhóm bệnh nhân có mảng xơ vữa lớn so với nhóm khơng có mảng xơ vữa.[27] - IMT nhóm bệnh nhân có bệnh mạch vành dày nhóm khơng có bệnh - Tương quan tỉ lệ thuận IMT số nhánh mạch vành tổn thương Bệnh nhân có nhiều nhánh mạch vành bị tổn thương IMT dày[2][27] - Tương quan tỉ lệ thuận IMT mức độ hẹp mạch vành, hẹp mạch vành nặng IMT dày [2][4][5][7][8][21][22][27] - Mảng xơ vữa động mạch cảnh chung tương quan chặt với tổn thương động mạch vành [3][4][5][7][8][27] - IMT ≥1.0mm (với độ nhạy độ đặc hiệu phù hợp )- Tương ứng với độ dày nội trung mạc có ý nghĩa dự báo bệnh mạch vành Kết nghiên cứu phù hợp với đa số tác giả nước châu Á [4][5][7][8][27] 10 Hình 7: CIMT=1.2mm [27] Hình 8: Hẹp 90% đoạn gần động mạch vành xuống trước trái [27] 11 Hình 9: Hình ảnh mảng xơ vữa động mạch cảnh chung Hình 10: Hình ảnh 3D cho thấy bệnh nhân hẹp nặng lan tỏa nhánh động mạch vành Bệnh nhân phẫu thuật mổ bắt cầu động mạch vành.[27] 12 5- Kết luận: - Siêu âm đo IMT tìm mảng xơ vữa động mạch cảnh tương đối dễ thực - Có mối tương quan rõ xơ vữa độ dày lớp nội-trung mạc động mạch cảnh với tổn thương động mạch vành - IMT xem dấu chứng đại diện cho xơ vữa động mạch tổn thương động mạch vành - IMT ngưỡng 1.0mm kết hợp với mảng xơ vữa động mạch cảnh góp phần dự báo bệnh mạch vành Tài liệu tham khảo: 1- Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa 2- Đào Thị Thanh Bình, Nghiên cứu mối tương quan siêu âm động mạch cảnh sọ, động mạch đùi với bệnh động mạch vành, 2007 3- Jame H Stein, MD, FASE, Claudia E Korcarz Use of carotid Ultrasound to identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk 4- Lioyd E Chambless, Gerardo Heiss; Association of Coronary Heart Disease Incidence with Carotid Arterial Wall Thickness and Major Risk Factor; The Atheroclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987-1993 13 5- Naomi Mitsuhashi MD, Tomio Onuna, MD; Coronary Artery Disease and Carotid Artery Intima-Media Thickness in Japanese Type Diabetic Patients; From the Department of Medicine, Metabolism and Endocrinology, Juntendo University, Tokyo, Japan 6- Yetkin, Ertan; Acikgoz, Nusret; Aksoy, Yuksel; Bariskaner, Emrah’; Decreased carotid intima-media thickness in patients with coronary artery ectasia compared with patients with coronary artery disease 7- Ann Marie McNeill, PhD, Wayne D Rosamond, PhD; Prevalence of coronary heart disease and carotid arterial thickening in patients with the metabolic syndrome (The ARIC Study); Received 23 April 2004; accepted 27 July 2004 8- Kuo-Liong Chien, Ta-Chen Su, Jiann-Shing Jeng, Hsiu-Ching Hsu; Carotid Artery Intima-Media Thickness, Carotid Plaque and Coronary Heart Disease and Stroke in Chinese 9- Eric de Groot, MD, PhD; G Kees Hovingh, MD; Albert Wiegman, MD; Measurement of Arterial Wall Thickness as a Surrogate Marker for Atherosclerosis 10- Gupta Hansa, MD, Kartikeya Bhargava, MD, Manish Bansal, MD; Carotid IntimaMedia Thickness and Coronary Artery Disease: an Indian Perspective; New Delhi – 110025, India 11- Daniel H O'Leary, M.D; Joseph F Polak, M.D M.P.H; Richard A Kronmal, Ph.D; Carotid-Artery Intima and Media Thickness as a Risk Factor for Myocardial Infarction and Stroke in Older Adults; N Engl J Med 1999; 340:14-22January 7, 1999 12- Roman MJ, Naqvi Tz, Clinical Application of the noninvasive vascular ultrasound in the cardiovascular risk stratification; Areport from the American society of the Echocardiography and society of the vascular medicine and biology, 2006 13- Hunt KJ, Sharret AR, Chambless LE; Acoustic shadowing on B mode ultrasound of the carotid artery predicts CHD Ultrasound Med Biol 2001 14- Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S; Mamnhein Carotid Intima-media thickness Consensus Cerebrovasc Dis 2004 15- Wyman RA, Mays ME, McBride ME, Stein Ultrsound detected carotid plaque as a predictor of cardiovascular events Vasc Med 2006 14 16- Knoflach M, Kiechl S, Kind M, et al Cardiovascular risk factor and atheroslerosis Risk in young males; ARMY study Circulation 2003 17- Jamshid Najafian, Farahnaz Fatemi, Morteza Abdar Esfahani; Relationship between Intima-Media Thickness of Carotid Arteries and Coronary Stenosis in Angiography; 2008, january 23, 2008 18- Yetkin, Ertan; Acikgoz, Nusret; Aksoy, Yuksel; Bariskaner, Emrah’; Decreased carotid intima-media thickness in patients with coronary artery ectasia compared with patients with coronary artery disease 19- Raymond T Yan, MD, MASc*, Todd J Anderson, MD, FRCPC, FACC, Francois Charbonneau, MD; Relationship Between Carotid Artery Intima-Media Thickness and Brachial Artery Flow-Mediated Dilation in Middle-Aged Healthy Men ; Canada 20- Ivan Benaduce Casella; Fabio José Bonafé Sotelo; Yumiko Yamazaki; Comparison of common carotid artery intima-media thickness between Brazilian Euro-descendants and Afro-descendants with atherosclerosis risk factors; Brasil 21- Emma Preston, MD, MRCP, Mary R Ellis, BSc, Elena Kulinskaya, PhD; Association Between Carotid Artery Intima-Media Thickness and Cardiovascular Risk Factors in CKD 22- Hitomi Kobayashi; Jont Giles; Josephf Polak; Roger S Blumenthal; Marys Leffell; Increased Prevalence of Carotid Artery Atherosclerosis in Rheumatoid Arthritis Is Artery-specific 23 Lal BK, Hobson RW 2nd, Pappas PJ, et al Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound scan images predicts histologic features of atherosclerotic carotid plaques J Vasc Surg 2002; 35(6): 1210–1217 24 Sabetai MM, Tegos TJ, Nicolaides AN, et al Hemispheric symptoms and carotid plaque echomorphology J Vasc Surg 2000; 31(1): 39–49 25 Polak JF, Shemanski L, O’Leary DH, et al Hypoechoic plaque at US of the carotid artery: an independent risk factor for incident stroke in adults aged 65 years or older Radiology 1998; 208(3): 649–654 [Published correction appears in Radiology 1998;209(1):288–289.] 15 26 Sonographic Examination of the Carotid Arteries; Hamid R Tahmasebpour, BSc, RDMS,Anne R Buckley, MD; Peter L Cooperberg, MD and Cathy H Fix, RDMS; RadioGraphics, 2005, 25, 1561-1575 27 Siêu âm khảo sát mối tương quan độ dày lớp nội trung mạc mảng xơ vữa động mạch cảnh chung với thương tổn động mạch vành; BS Dương Phi Sơn; TS Nguyễn Tuấn Vũ; BS Phan Thanh Hải 16 ... chắc).[26] Hình 6: Ch? ?y máu mảng Ảnh siêu âm thang xám cho th? ?y mảng chứa vùng âm (mũi tên), ch? ?y máu lipid.[26] 4- Mối tương bề d? ?y lớp nội -trung mạc động mạch cảnh thương tổn động mạch vành: Có 300... Siêu âm phát mảng xơ vữa động mạch cảnh đo độ d? ?y lớp nội -trung mạc động mạch n? ?y, giúp phát bệnh nhân có nguy mắc bệnh tim mạch mà chưa biểu lâm sàng [3] - Bệnh tim mạch đặc biệt bệnh động mạch. .. dấu chứng đại diện cho xơ vữa động mạch tổn thương động mạch vành - IMT ngưỡng 1.0mm kết hợp với mảng xơ vữa động mạch cảnh góp phần dự báo bệnh mạch vành Tài liệu tham khảo: 1- Khuyến cáo 2008