• Ba ĐMThận không kề nhau theo chiều trên dưới : – ĐMThận trên đi vào cực trên hay rốn thận, – ĐMThận giữa vào bể thận.. – ĐMThận có thể xuất phát từ ĐM chủ bụng hay ĐM chậu chung, c[r]
(1)Siêu âm Doppler hẹp động mạch thận
(2)Mục tiêu
1 Tả hình ảnh siêu âm Doppler hệ động mạch thận bình thường
2 Tả hình ảnh siêu âm Doppler hẹp động mạch thận
3 Kể tên bệnh lý động mạch thận •
(3)Cao huyết áp hẹp động mạch thận
* Giảm tưới máu thận kích hoạt hệ thống Renine Angiotensine Cao huyết áp
* Cao huyết áp RAS : tỉ lệ cao cộng đồng người trẻ, khả can
(4)RAS and CDU
• Siêu âm Doppler màu : giá trị ưu tầm soát cao huyết áp ngườitrẻ :
– dễ thực – không xâm lấn – rẻ tiền, vô hại
– làm nhiều lần BN
• Siêu âm Doppler màu chẩn đoán, định hướng can thiệp nội mạch
(5)Chuẩn bị bệnh nhân
• Thế nằm ngửa , thả lỏng đầu mình, tay xi dọc thể , chân co lại để bụng mềm , thở đều.
• Nằm nghiêng phải trái hay nằm xấp, ngồi …
• Tùy theo thói quen người làm thoải mái BN.
• Mập phì , nhiều mỡ phải vận dụng tất thế kể yêu cầu nín thở dễ ghi nhận dạng sóng đo vận tốc dịng chảy
(6)Các mặt cắt
• Bn nằm ngửa : mặt cắt ngang – dọc theo ĐM chủ
bụng.đầu dò đặt đường giữa, bên , ngang hơng lưng.
• BN nằm nghiêng trái-phải : mặt cắt khảo sát vùng rốn thận, ĐM đoạn xa, tưới máu chủ mô thận.
• BN mập phì mỡ nhiều nằm xấp , đầu dò đặt song song cột sống thắt lưng hay hông lưng khảo sát được
(7)Thứ tự khảo sát
• ĐM chủ bụng nằm trước, lệch trái cột sống • Tìm ĐM mạc treo tràng
• ĐM thận phải xuất phát vị trí 10-11g ĐM chủ bụng • ĐM thận trái 4-5
• Đo kích thước lỗ xuất phát
• Đánh giá thành mạch thường chủ quan kinh nghiệm người làm
• Đo kích thước thận
(8)Thứ tự khảo sát
• Cấu trúc chủ mơ thận : đồng nhất, dày, dày khơng
• Bệnh lý chủ mô thận : dày, ranh giới vỏ tủy khơng cịn suy thận
• Viêm vi cầu thận, suy thận mạn, thận hư biến …thường gặp gây HTA
• Bướu sợi thần kinh, xơ hóa sau phúc mạc…Nghịch sản sợi thấy BN trẻ tuổi, bên thận
• Ranh giới vỏ tủy thận • Tưới máu thận đại thể
(9)Hình thái biến đổi thể học
• Thận độc nhất. • Thận lạc chỗ.
• Thận móng ngựa. • Teo thận.
(10)Bất thường ĐMThận
• Hai ĐMThận tách kề theo chiều trước sau , đường kính
• Hai ĐMThận tách kề , cách 4-12mm, tách thấp ĐM mạc treo tràng
• ĐMThận cách ĐMThận 5-7cm, ĐMThận cực thật sự.Đường kính bù trừ to nhỏ hay ngược lại
• Ba ĐMThận không kề theo chiều : – ĐMThận vào cực hay rốn thận, – ĐMThận vào bể thận
(11)Các bệnh lý hệ mạch máu thận
1 Xơ vữa ĐMThận Loạn sản sợi Phình ĐMThận Tắc ĐMThận Takayasu
6 Nhồi máu thận Tắc TM thận
8 Hội chứng kẹp mạch máu thận Bóc tách ĐMThận
10 Hẹp ĐMThận xơ vữa ĐM chủ bụng 11 Dãn TM thận bẩm sinh hay mắc phải 12 Dị dạng ĐTMThận bẩm sinh
13 Dò ĐTMThận
(12)Chỉ số sức cản RI
• RI ghi nhận độ cản ĐMThận vùng thấp. • RI= Đỉnh cực đại tâm thu-Cuối tâm
trương/Đỉnh cực đại tâm thu. • RI bình thường < 0,7-0,75.
• Kết luận độ hẹp dựa đo trực tiếp kính lấy tỉ lệ % - dựa Velocity
ĐMThận ĐMCB.
• RI = PSA/PSARA>3,3-3,5 •
(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41)(42)(43)(44)(45)(46)(47)(48)(49)(50)(51)(52)(53)(54)(55)(56)(57)(58)(59)(60)(61)(62)(63)(64)(65)(66)(67)(68)(69)(70)(71)(72)(73)(74)(75)(76)(77)(78)(79)(80)(81)(82)(83)(84)(85)Chỉ số RI cần lưu ý
• RI=1 : Không đo độ lệch cuối tâm trương • RI>1 : Lưu lượng cuối tâm trương đải chiều • RI> 0,7-0,75 : nghi ngờ hẹp ĐMThận
• RI trẻ em cao hẳn người lớn
• RI tăng khơng nhiều khơng có ý nghĩa hẹp ĐMThận BN – giảm HA
– giảm cung lượng tim
– bệnh lý tụ dịch quanh thận hay tụ dịch vỏ bao thận • RI tăng không liên quan đến độ hẹp bệnh
• RI tăng BN – tiểu đường
– hội chứng gan thận – suy thận , tán huyết – Lupus…
(86)Bệnh lý động mạch thận
• Bệnh lý động mạch thận : hẹp tắc phình bóc tách
• Bệnh lý tĩnh mạch thận : dãn, huyết khối, dị dạng
• Bệnh lý động tĩnh mạch thận : Dò, dị dạng động tĩnh mạch thận
(87)Bệnh lý phối hợp
• Bệnh lý toàn thân :
– Tiểu đường
– Rối loạn Lipid máu – Tim bẩm sinh
– Các di chứng
• Bệnh lý thận :
– Sỏi thận
– Thận ứ nước – Thận đa nang – Nang thận – U thận
(88)Những trường hợp đặc biệt
• BN mập phì.
• BN sau mổ bệnh lý thận. • BN trẻ em cao huyết áp.
• BN cao HA dò ĐTMThận bẩm sinh hay sau chấn thương.
• BN sau ghép thận.
(89)(90)(91)(92)(93)(94)(95)(96)
