TRẦN TRẦN ý NHI KHẢO sát TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN có PHẪU THUẬT tại BỆNH VIỆN k KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TRẦN Ý NHI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TRẦN Ý NHI 1501367 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Dương Khánh Linh ThS Nguyễn Thị Thanh Minh Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện K HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin dành biết ơn chân thành sâu sắc đến ThS Dương Khánh Linh - giảng viên môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người hướng dẫn tận tình, bảo tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến ThS Nguyễn Thị Thanh Minh, ThS Hoàng Minh Thu, ThS Nguyễn Thị Tần - tổ Dược lâm sàng - khoa Dược Bệnh viện K dành nhiều thời gian, công sức tận tình hướng dẫn tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: cán khoa Dược, bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại (ngoại phụ khoa (ngoại E); ngoại vú (ngoại B); ngoại bụng 1; ngoại bụng 2; ngoại lồng ngực (ngoại D); ngoại tiết niệu; ngoại đầu cổ (ngoại A) ngoại thần kinh) bệnh viện K sở Tân Triều, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo trường Đại học Dược Hà Nội với thầy cô môn Dược lâm sàng Những người nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình thực đề tài Tôi xin cảm ơn em Hà Phương Thảo (M2K71), Triệu Hoàng Anh (A4K72), Nguyễn Thị Quỳnh Phương (N1K71) giúp đỡ nhiệt tình trình thu thập xử lý số liệu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè người ln giúp đỡ, động viên, quan tâm đến tơi q trình thực đề tài Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2020 Sinh viên Trần Trần Ý Nhi MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.4 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Tình trạng nhiễm khuẩn vêt mổ qua nghiên cứu 11 Tổng quan sử dụng kháng sinh ngoại khoa 12 1.2.1 Tổng quan kháng sinh sử dụng trọng dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ 12 1.2.2 Tổng quan kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 16 1.2.3 Tình hình sử dụng kháng sinh ngoại khoa qua số nghiên cứu 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu: 21 Một số quy ước nghiên cứu 23 Phương pháp xử lý số liệu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật điều trị khoa ngoại bệnh viện K 25 3.1.1 Đặc điểm chung yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ trước phẫu thuật bệnh nhân phẫu thuật điều trị khoa ngoại bệnh viện K 26 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân nguy nhiễm khuẩn vết mổ liên quan đến phẫu thuật 27 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân có phẫu thuật số khoa ngoại bệnh viện K 30 3.2.1 Thời điểm sử dụng kháng sinh theo thời gian phẫu thuật 30 3.2.2 Lựa chọn kháng sinh 30 3.2.3 Thay đổi phác đồ kháng sinh sau phẫu thuật 38 Một số đặc điểm liên quan tới dấu hiệu nhiễm khuẩn bệnh nhân sau phẫu thuật 39 3.3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến tính trạng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 39 3.3.2 Kết vi sinh 40 3.3.3 So sánh số đặc điểm nhóm bệnh nhân khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn nhóm bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 Đặc điểm bệnh nhân có phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện K 43 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân có phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện K 45 Đặc điểm liên quan tới dấu hiệu nhiễm khuẩn bệnh nhân sau phẫu thuật 51 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 53 4.4.1 Ưu điểm 53 4.4.2 Hạn chế 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA ASHP Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kì (American Society of Anesthesiologists) Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kì (The American Society of Health-System Pharmacists) C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kì (Centers for Disease Control and Prevention) FQ Flouroquinolon MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin NHSN NICE NKVM NNIS T-point SIGN WHO Hệ thống An tồn Y tế Quốc gia Hoa Kì (National Healthcare Safety Network) Viện Y tế Quốc gia Chất lượng điều trị Vương quốc Anh (National Institute for Health and Care Excellence) Nhiễm khuẩn vết mổ Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ (National Nosocomial Infections Surveillance System) Thời gian trung bình phẫu thuật loại Hệ thống phát triển hướng dẫn điều trị Scotland (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tác nhân nhiễm khuẩn vết mổ thường gặp [7] Bảng 1.2 Thang điểm ASA đánh giá thể trạng bệnh nhân [32] .9 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật yếu tố nguy NKVM liên quan phẫu thuật 28 Bảng 3.3 Số lượt kê tỷ lệ kháng sinh theo thời điểm 31 Bảng 3.4 Phác đồ kháng sinh sử dụng trước phẫu thuật .32 Bảng 3.5 Phác đồ kháng sinh sử dụng ngày phẫu thuật 33 Bảng 3.6 Phác đồ kháng sinh sử dụng sau phẫu thuật 34 Bảng 3.7 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh theo vị trí phẫu thuật 35 Bảng 3.8 Thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật theo phân loại Altemeier 37 Bảng 3.9 Số lượt kê theo loại đường dùng kháng sinh 37 Bảng 3.10 Đặc điểm thay đổi phác đồ sử dụng kháng sinh sau ngày phẫu thuật 38 Bảng 3.11 Một số đặc điểm sau phẫu thuật bệnh nhân 39 Bảng 3.12 Đặc điểm vi sinh gây NKVM .40 Bảng 3.13 So sánh số đặc điểm hai nhóm bệnh nhân 41 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ [29] Hình 2.1 Quy trình thu thập bệnh án nghiên cứu 20 Hình 2.2 Quy ước thời điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 24 Hình 3.1 Quy trình thu thập bệnh án nghiên cứu 25 Hình 3.2 Vị trí phẫu thuật bệnh nhân có nghiên cứu 29 Hình 3.3 Đánh giá nguy NKVM theo số nguy NNIS 29 Hình 3.4 Thời điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong bệnh nhân có phẫu thuật tồn giới Tại Châu Âu, nhiễm khuẩn vết mổ nguyên nhân phổ biến đứng thứ hai số nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế [43] Tỷ lệ người bệnh có phẫu thuật mắc NKVM thay đổi từ 2% - 15% tùy theo loại phẫu thuật [7] Tại Việt Nam, NKVM xảy 5– 10% số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm Một vài nghiên cứu Việt Nam cho thấy NKVM làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp [7] Đối với bệnh nhân ung thư 17,2% tỷ lệ bệnh nhân mắc NKVM sau phẫu thuật, qua nghiên cứu thực Brazil năm 1998 [77] Những tiến liệu pháp ức chế miễn dịch kéo dài tuổi thọ bệnh nhân ung thư, gây nguy nhiễm khuẩn cho bệnh nhân Nhìn chung, bệnh nhân ung thư có phẫu thuật khơng dễ bị nhiễm khuẩn vết mổ so với bệnh nhân khác, người có chức miễn dịch bạch cầu trung tính thay đổi trải qua lần điều trị ung thư có tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao hơn, chủ yếu biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật [77] Bên cạnh việc áp dụng nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn, sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) ngoại khoa chiến lược quan trọng giúp giảm thiểu nguy NKVM, giảm chi phí điều trị đồng thời giúp hạn chế tình trạng kháng thuốc [32] Chính vậy, KSDP trở thành nội dung quan trọng chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện Trên thực tế, thời điểm tại, có nhiều hướng dẫn giới việc dự phòng NKVM sau phẫu thuật Tại Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ năm 2012 [7] Hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2015 đưa khuyến cáo cụ thể việc sử dụng kháng sinh cho loại phẫu thuật [6] KSDP định nghĩa việc sử dụng kháng sinh trước xảy nhiễm khuẩn, nhằm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn vị trí, quan phẫu thuật [6] Kháng sinh cần bao phủ tác nhân gây bệnh gặp liên quan đến vị trí phẫu thuật, dựa vào tình hình vi sinh thực tế địa phương; từ lựa chọn kháng sinh có phổ đủ hẹp để tránh vi khuẩn phát sinh đề kháng [15] Tuy nhiên, nhiều sở y tế nước chưa có quy trình cụ thể quy định việc sử dụng kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân phẫu thuật, việc sử dụng kháng sinh ngoại khoa thường dựa kinh nghiệm bác sĩ [22] Những năm gần đây, việc sử dụng rộng rãi kéo dài kháng sinh phổ rộng ngoại khoa, chủng vi khuẩn gây NKVM đa kháng kháng sinh xuất ngày phổ biến [76] Bên cạnh đó, NKVM để lại hậu nặng nề cho người bệnh kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị [7] Điều khiến cho tình hình NKVM nói riêng nhiễm khuẩn nói chung ngày trở nên khó kiểm soát Tại bệnh viện K - bệnh viện chuyên khoa tuyến Trung ương Việt Nam, nơi thực hàng nghìn ca phẫu thuật lớn nhỏ khác cho bệnh nhân ung thư năm, chưa có hướng dẫn cụ thể việc sử dụng kháng sinh dự phịng NKVM Mặt khác, chưa có liệu khảo sát trước cung cấp nhìn đầy đủ thực trạng sử dụng kháng sinh, liên quan đến phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện Từ sở trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân có phẫu thuật bệnh viện K” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm nguy nhiễm khuẩn phẫu thuật bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh ngoại khoa bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K Khảo sát đặc điểm liên quan đến nhiễm khuẩn sau phẫu thuật bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K ... ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TRẦN Ý NHI 1501367 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Dương Khánh Linh... nhi? ??m khuẩn phẫu thuật bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh ngoại khoa bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K Khảo sát đặc điểm liên quan đến nhi? ??m... phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện Từ sở trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: ? ?Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân có phẫu thuật bệnh viện K? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm nguy nhi? ??m