QUY TẮC ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ TRỢ HỖ TRỢ CHI PHÍ Y TẾ DO TAI NẠN

14 Trang 3 Điều 1 Quy định chung Sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ Hỗ trợ chi phí y tế do tai nạn cung cấp các quyền lợi hỗ trợ chi phí y tế khi khách hàng phải trải qua nằm viện, điều trị tại

Công ty TNHH Bảo Hiểm FWD Việt Nam QUY TẮC ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ TRỢ HỖ TRỢ CHI PHÍ Y TẾ DO TAI NẠN (Được chấp thuận theo công văn số: 14207/BTC-QLBH ngày 10 tháng 10 năm 2016 Bộ Tài chính) MỤC LỤC Điều Quy định chung Điều Một số khái niệm Điều Quyền lợi bảo hiểm Điều Các quy định loại trừ trách nhiệm bảo hiểm 11 Điều Phí bảo hiểm 13 Điều Thay đổi nghề nghiệp 14 Điều Chấm dứt hiệu lực sản phẩm 14 Điều Giải quyền lợi bảo hiểm 15 Điều Quy định chung Sản phẩm Bảo hiểm bổ trợ Hỗ trợ chi phí y tế tai nạn cung cấp quyền lợi hỗ trợ chi phí y tế khách hàng phải trải qua nằm viện, điều trị khoa chăm sóc đặc biệt phẫu thuật để điều trị chấn thương tai nạn Quy tắc điều khoản bao gồm thỏa thuận bổ sung chúng tơi - CƠNG TY TNHH BẢO HIỂM FWD VIỆT NAM Bên mua bảo hiểm Bên mua bảo hiểm yêu cầu bảo hiểm bổ trợ quyền lợi bảo hiểm cụ thể vào Hợp đồng bảo hiểm ký kết Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ áp dụng Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết Tuy nhiên, có khác biệt Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ với Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm liên quan đến quy định sản phẩm bảo hiểm bổ trợ quy định Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ ưu tiên áp dụng Các quy định chung thủ tục bảo hiểm, thủ tục giải quyền lợi bảo hiểm giải tranh chấp áp dụng tương tự nêu Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm ký kết Điều 2.1 Một số khái niệm “Công ty”: Công ty TNHH Bảo Hiểm FWD Việt Nam có giấy phép thành lập hoạt động số 55GP/KDBH Bộ Tài cấp ngày 23 tháng 10 năm 2008 Hà Nội sửa đổi tùy thời điểm 2.2 “Hợp đồng bảo hiểm”: Hợp đồng bảo hiểm mà sản phẩm bảo hiểm bổ trợ kèm 2.3 “Giấy chứng nhận bảo hiểm” văn Công ty phát hành Giấy chứng nhận bảo hiểm đính kèm cấu thành phần không tách rời Hợp đồng bảo hiểm mà sản phẩm bảo hiểm bổ trợ kèm sửa đổi, bổ sung Giấy chứng nhận bảo hiểm, có 2.4 “Bên mua bảo hiểm”: Bên mua bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm mà sản phẩm bảo hiểm bổ trợ đính kèm 2.5 “Người bảo hiểm”: cá nhân có độ tuổi từ 18 (mười tám) đến 60 (sáu mươi) tuổi tính theo sinh nhật vừa qua vào Ngày hiệu lực sản phẩm Công ty chấp nhận bảo hiểm theo Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm người khác có quyền lợi bảo hiểm với Bên mua bảo hiểm 2.6 “Tuổi tối đa kết thúc gia hạn bảo hiểm”: tuổi tối đa Người bảo hiểm mà Công ty không tiếp tục gia hạn Thời hạn bảo hiểm Tuổi tối đa phụ thuộc vào thời hạn đóng phí sản phẩm bảo hiểm chính, tuổi tối đa bảo hiểm Người bảo hiểm sản phẩm bổ trợ này, tuổi Người bảo hiểm sản phẩm và/hoặc Bên mua bảo hiểm (nếu có) theo quy định Công ty thời điểm Tuổi tối đa kết thúc gia hạn bảo hiểm quy định Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung khác (nếu có) 2.7 “Thời hạn bảo hiểm”: thời hạn bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ (một) năm gia hạn hàng năm Ngày gia hạn năm sau Người bảo hiểm đạt Tuổi tối đa kết thúc gia hạn bảo hiểm Bên mua bảo hiểm Công ty không thông báo việc chấm dứt hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này; với điều kiện Bên mua bảo hiểm nộp đủ hạn phí bảo hiểm đến hạn thời gian gia hạn đóng phí chấp nhận điều khoản điều kiện sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Trong trường hợp Công ty định không tiếp tục gia hạn Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, Công ty thông báo văn cho Bên mua bảo hiểm 60 (sáu mươi) ngày trước Ngày gia hạn năm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ 2.8 “Thời hạn đóng phí”: thời hạn đóng phí sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Thời hạn bảo hiểm, (một) năm gia hạn hàng năm tương ứng theo Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ 2.9 “Phí bảo hiểm”: số tiền Bên mua bảo hiểm tốn cho Cơng ty để tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ trợ vào ngày đến hạn nộp phí 2.10 “Số tiền bảo hiểm”: số tiền công ty chấp thuận bảo hiểm cho Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ thể Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung khác (nếu có) 2.11 “Ngày hiệu lực sản phẩm”: ngày mà Công ty định chấp nhận bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ ngày ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung có liên quan khác (nếu có) 2.12 Ngày khơi phục hiệu lực: ngày sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Công ty chấp nhận khôi phục hiệu lực với việc khơi phục hiệu lực sản phẩm bảo hiểm theo quy định Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết 2.13 “Ngày gia hạn năm”: ngày lặp lại hàng năm Ngày hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ khơng có bên thơng báo việc chấm dứt hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Nếu năm khơng có ngày này, ngày cuối tháng tương ứng Ngày gia hạn năm 2.14 “Năm hợp đồng”: khoảng thời gian (một) năm tính từ Ngày hiệu lực sản phẩm Ngày gia hạn năm năm tính từ Ngày gia hạn năm gần Ngày gia hạn năm 2.15 “Bệnh viện”: sở khám chữa bệnh thành lập đăng ký hợp pháp theo pháp luật Việt Nam hoạt động Việt Nam Cơ sở phải bệnh viện, viện y tế trung tâm y tế cấp quận huyện trở lên, để cấp cứu, điều trị người bị bệnh bị thương nhập viện để Điều trị nội trú Các sở phải: - Hoạt động liên tục, cung cấp dịch vụ chăm sóc điều trị 24/24 Bác sĩ nhân viên Y tế (Y sỹ, Y tá…) có giấy phép hành nghề; - Được quản lý điều hành người có giấy phép hành nghề Bộ Y tế hay Sở Y tế; - Lưu trữ cung cấp chứng từ y khoa, chứng từ kế tốn tài theo quy định quan có thẩm quyền Cho mục đích sản phẩm bảo hiểm này, Bệnh viện không bao gồm: - Trung tâm y tế dự phòng; - Bệnh viện / viện tâm thần; - Bệnh viện / viện y học dân tộc; - Bệnh viện / viện phong; - Nhà điều dưỡng, trung tâm phục hồi chức năng, nhà lưu bệnh; - Nhà an dưỡng hay sở khác chủ yếu dành cho việc chữa trị cho người già, người nghiện rượu, chất ma túy, chất kích thích cho dù sở, trung tâm y tế hoạt động độc lập hay trực thuộc Bệnh viện 2.16 “Bác sỹ”: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp phạm vi giấy phép theo quy định pháp luật Trong định nghĩa này, Bác sĩ không bao gồm bác sỹ đông y, y học cổ truyền, vật lý trị liệu, chẩn đốn hình ảnh, châm cứu, người sau đây: - Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm Người thụ hưởng; - Đối tác kinh doanh Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm; - Đại lý bảo hiểm; - Các thành viên gia đình trực hệ Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm (cha mẹ, vợ chồng, cái, anh chị em ruột) 2.17 “Chấn thương”: tổn thương thể Người bảo hiểm bị gây Tai nạn không liên quan đến nguyên nhân khác thời gian sản phẩm bảo hiểm bổ trợ có hiệu lực 2.18 “Tai nạn”: một chuỗi kiện liên tục, khách quan, xảy tác động lực, vật bất ngờ từ bên lên thể Người bảo hiểm Các kiện chuỗi kiện nêu xem Tai nạn hội đủ điều kiện sau: a Xảy tiên liệu, kiểm soát ý muốn Người bảo hiểm; b Phải nguyên nhân trực tiếp, gây Chấn thương cho Người bảo hiểm; c Không phải tổn thương thân thể do: đau ốm; bệnh tật; nhiễm loại vi khuẩn vi-rút; ngộ độc; sử dụng trái phép loại thuốc chất gây nghiện 2.19 “Điều trị nội trú”: việc Người bảo hiểm Nằm viện qua đêm Bệnh viện bị Chấn thương để điều trị y tế Sự cần thiết mặt y khoa theo định Bác sỹ phải có tên danh sách bệnh nhân nội trú Bệnh viện Việc Điều trị nội trú phải bắt đầu thời gian sản phẩm bảo hiểm bổ trợ có hiệu lực Trong trường hợp cần thiết, việc Nằm viện Điều trị nội trú phải Bác sỹ Công ty định xác nhận cần thiết phải Điều trị nội trú 2.20 “Nằm viện”: việc Người bảo hiểm phải nhập viện để điều trị y tế Chấn thương Bệnh viện bệnh nhân nội trú theo yêu cầu Bác sỹ 2.21 “Sự cần thiết mặt y khoa”: điều trị y khoa đáp ứng điều kiện sau: a Theo chẩn đốn điều trị cho Chấn thương đó; b Theo dẫn y khoa Y học đại; c Phù hợp với tiêu chuẩn hành nghề y dược, số ngày nằm viện hợp lý phù hợp với thông lệ điều trị cho Chấn thương liên quan 2.22 “Ngày nằm viện”: ngày mà Người bảo hiểm nằm Điều trị nội trú Bệnh viện qua 12 (mười hai) đêm, phải nộp viện phí, tiền phịng cho ngày theo quy định Bệnh viện 2.23 “Khoa cấp cứu”: khoa phịng có chức chẩn đốn ban đầu làm thủ thuật cấp cứu để ổn định tình trạng bệnh nhân trước chuyển bệnh nhân tiếp tục điều trị nội trú khoa khác 2.24 “Khoa chăm sóc đặc biệt”: khoa phận Bệnh viện, khơng phải khoa/phịng hậu phẫu khoa/phòng cấp cứu, phải đáp ứng tất điều kiện sau: - Được thành lập để cung cấp chương trình chăm sóc điều trị đặc biệt; - Dành riêng cho bệnh nhân điều kiện nguy kịch đòi hỏi theo dõi kiểm tra y tế liên tục Bác sỹ; - Được trang bị thiết bị, thuốc, phương tiện cấp cứu khác để can thiệp cần thiết 2.25 “Phẫu thuật”: phương pháp y khoa để điều trị yêu cầu cần thiết hợp lý mặt y khoa cho Chấn thương; định thực Bác sỹ có giấy phép hành nghề phịng phẫu thuật, thực phòng phẫu thuật Bệnh viện có chun mơn phù hợp cho loại phẫu thuật sau đây: - Phẫu thuật mở nắp sọ để lấy khối máu tụ nội sọ chấn thương sọ não nặng (không bao gồm hút máu tụ thông qua lỗ khoan hộp sọ) - Phẫu thuật cắt bỏ phổi toàn phần (một bên hai bên phổi; loại trừ phẫu thuật cắt thùy phổi) - Phẫu thuật cắt bỏ thận toàn phần (một bên hai bên thận) - Phẫu thuật cắt bỏ lách toàn phần - Phẫu thuật căt cụt chi bên, từ khớp cổ tay trở lên - Phẫu thuật cắt cụt ngón tay bàn tay, phải có ngón tay ngón tay trỏ, mỏm cụt phải sát khớp bàn - ngón - Phẫu thuật cắt cụt chi bên, cụt đến khớp cổ chân trở lên - Phẫu thuật cắt cụt bàn chân bên, bao gồm tất ngón chân gần khớp bàn chân - ngón chân - Phẫu thuật thay khớp háng toàn - Phẫu thuật thay khớp gối toàn - Phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu - Phẫu thuật vi phẫu nối bàn tay đứt rời Việc phẫu thuật theo định nghĩa khơng bao gồm Phẫu thuật nói thực Khoa cấp cứu Bệnh viện; lúc Người bảo hiểm không nằm viện Điều trị nội trú Trong trường hợp sau xem Phẫu thuật thực hiện: - Hai hay nhiều lần mổ thực tiến trình Phẫu thuật; - Một phẫu thuật thực với nhiều bước 2.26 “Thời gian cân nhắc”: sản phẩm bảo hiểm bổ trợ áp dụng thời gian cân nhắc theo quy định Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết Điều Quyền lợi bảo hiểm Trong thời gian sản phẩm bảo hiểm bổ trợ có hiệu lực, Người bảo hiểm phải Nằm viện Điều trị nội trú Bệnh viện để điều trị Chấn thương Tai nạn, Cơng ty tốn (các) quyền lợi bảo hiểm với chi tiết sau: 3.1 Quyền lợi Hỗ trợ viện phí: Cơng ty tốn Số tiền bảo hiểm cho Ngày nằm viện Điều trị nội trú Chấn thương Tai nạn, với điều kiện Người bảo hiểm phải nằm viện Điều trị nội trú Chấn thương (ba) ngày Quyền lợi Hỗ trợ viện phí chi trả tối đa là: - 30 (ba mươi) Ngày nằm viện Điều trị nội trú Chấn thương cho kiện gây Chấn thương; - Không vượt (ba) Quyền lợi Hỗ trợ viện phí (một) Năm hợp đồng (các) kiện gây Chấn thương phải hoàn toàn khác 3.2 Quyền lợi Hỗ trợ viện phí đặc biệt: Cơng ty tốn lần số tiền Hỗ trợ viện phí đặc biệt tương đương với (năm) lần Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Người bảo hiểm phải nằm viện Điều trị nội trú Chấn thương trường hợp sau: - Người bảo hiểm hành khách có mua vé phương tiện giao thông công cộng trên khơng, theo lịch trình thường xun tuyến đường định sẵn xe buýt, xe điện, xe lửa (tàu hỏa) chuyến bay dân dụng, ngoại trừ xe taxi hay phương tiện thuê sử dụng phương tiện lại cá nhân; - Người bảo hiểm thang máy công cộng (không bao gồm thang máy hoạt động hầm mỏ hay cơng trình xây dựng); - Do hậu trực tiếp hỏa hoạn tịa nhà cơng cộng, bao gồm nhà hát, rạp chiếu phim, hội trường, khách sạn, trường học, bệnh viện trung tâm thể thao Quyền lợi Hỗ trợ viện phí đặc biệt chi trả tối đa là: - (một) lần Hỗ trợ viện phí đặc biệt (một) Năm hợp đồng; - Không vượt (ba) lần Hỗ trợ viện phí đặc biệt suốt thời gian tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Quyền lợi Hỗ trợ viện phí đặc biệt chấm dứt Cơng ty toán đủ (ba) lần Hỗ trợ viện phí đặc biệt 3.3 Quyền lợi Hỗ trợ chăm sóc đặc biệt: Cơng ty tốn số tiền Hỗ trợ chăm sóc đặc biệt tương đương (ba) lần Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ cho Ngày nằm viện Điều trị nội trú Chấn thương Khoa chăm sóc đặc biệt Người bảo hiểm phải điều trị Khoa chăm sóc đặc biệt quy định Điều 2.24 Khi tốn quyền lợi Hỗ trợ chăm sóc đặc biệt, Cơng ty khơng tốn số Ngày nằm viện quyền lợi Hỗ trợ viện phí trùng với thời điểm Người bảo hiểm nằm điều trị Khoa chăm sóc đặc biệt 10 Quyền lợi Hỗ trợ chăm sóc đặc biệt chi trả tối đa là: - 45 (bốn mươi lăm) ngày nằm viện Khoa chăm sóc đặc biệt cộng dồn (một) Năm hợp đồng; - Không vượt (ba) lần Hỗ trợ chăm sóc đặc biệt suốt thời gian tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Quyền lợi Hỗ trợ chăm sóc đặc biệt chấm dứt Cơng ty tốn đủ (ba) lần Hỗ trợ chăm sóc đặc biệt 3.4 Quyền lợi Hỗ trợ Phẫu thuật: Cơng ty tốn lần số tiền Hỗ trợ Phẫu thuật tương đương với (năm) lần Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Người bảo hiểm phải trải qua Phẫu thuật theo quy định Điều 2.25 Quyền lợi Hỗ trợ Phẫu thuật chi trả tối đa là: - (một) lần Hỗ trợ phẫu thuật (một) Năm hợp đồng; - Không vượt (ba) lần Hỗ trợ Phẫu thuật suốt thời gian tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Quyền lợi Hỗ trợ phẫu thuật chấm dứt Cơng ty tốn đủ (ba) lần Hỗ trợ phẫu thuật Điều Các quy định loại trừ trách nhiệm bảo hiểm Công ty không chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Người bảo hiểm phải Nằm viện Điều trị nội trú hay trải qua Phẫu thuật nguyên nhân sau đây: a Chấn thương (bao gồm hậu tái phát bệnh tật tai nạn) điều trị y tế phát sinh trước Ngày hiệu lực sản phẩm ngày khôi phục hiệu lực sau sản phẩm bảo hiểm bổ trợ (nếu có); b Tự tử tự gây tổn thương thể cho dù tình trạng tinh thần bình thường hay trí; 11 c Hành động cố ý có tính tốn Người bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm Người thụ hưởng; d Nhiễm HIV, bị AIDS (hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) bệnh có liên quan đến HIV/AIDS; e Chấn thương lúc Người bảo hiểm bị ảnh hưởng sử dụng rượu bia mà máu thở có nồng độ cồn vượt mức quy định pháp luật; f Chấn thương lúc Người bảo hiểm bị ảnh hưởng sử dụng ma túy, chất kích thích, chất gây nghiện thuốc không định; g Các thử nghiệm hay điều trị liên quan đến vô sinh, thai sản, sinh đẻ, sẩy thai, phá thai nguyên nhân có liên quan đến thai sản, việc triệt sản kiểm tra việc triệt sản; h Chiến tranh (có tun bố hay khơng tun bố) hoạt động gây chiến, bao gồm hành động xâm lược, hành động nước thù địch, nội chiến, loạn cách mạng, khởi nghĩa, đảo quân sự, khủng bố tiếm quyền; i Điều trị nhiễm xạ ion hóa nhiễm phóng xạ từ nhiên liệu hạt nhân từ chất thải hạt nhân từ đốt cháy nhiên liệu hạt nhân; j Phóng xạ, chất độc hại, chất nổ tính chất nguy hiểm khác tập hợp hạt nhân dễ nổ thành phần hạt nhân nó; k Tham gia vào hoạt động mạo hiểm tiếp xúc, vận hành vật liệu cháy nổ vũ khí; l Tham gia đánh nhau, ẩu đả, phạm tội chống lại việc bắt giữ quan có thẩm quyền; m Chấn thương Người bảo hiểm tham gia thể thao chuyên nghiệp (bao gồm việc luyện tập cho môn thể thao đó), mơn thể thao nước, mơn thể thao địi hỏi đến việc sử dụng máy (thiết bị) bay, xe giới tham gia lồi động vật đó; 12 n Điều trị y tế có liên quan đến bệnh đau lưng triệu chứng có liên quan; o Điều trị y tế có liên quan đến rối loạn thần kinh, rối loạn tâm thần, lo âu, vấn đề tâm thần, rối loạn nhân cách, triệu chứng có nguồn gốc từ vấn đề tâm lý thần kinh hậu chúng; p Phẫu thuật theo yêu cầu khơng liên quan đến chẩn đốn Bác sỹ; chẩn đốn khơng liên quan đến thương tích ốm đau không theo cần thiết mặt y tế; Phẫu thuật thẩm mỹ; q Bất kỳ trình điều trị thực Người khơng có giấy phép hành nghề y tế đăng ký; r Điều trị, chẩn đoán y tế thực nước Người bảo hiểm nước ngồi; s Chi phí y tế chi phí nước ngồi Người bảo hiểm để nhận điều trị chẩn đoán y tế Điều 5.1 Phí bảo hiểm Phí bảo hiểm định kỳ đóng phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung khác (nếu có) 5.2 Phí bảo hiểm đóng đến hạn, lúc Người bảo hiểm Nằm viện Bệnh viện để Điều trị nội trú hay phải Phẫu thuật theo Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ trợ 5.3 Khi tham gia kèm với sản phẩm bảo hiểm có giá trị hoàn lại, trường hợp Hợp đồng bảo hiểm thực tự động tạm ứng từ giá trị hoàn lại để đóng phí, sản phẩm bảo hiểm bổ trợ tự động tạm ứng từ giá trị hồn lại để đóng phí bảo hiểm với sản phẩm bảo hiểm theo quy định Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết 5.4 Trường hợp sản phẩm bảo hiểm bổ trợ bị hiệu lực Bên mua bảo hiểm khơng nộp đủ phí sau thời gian gia hạn đóng phí, Bên mua bảo hiểm u 13 cầu khôi phục hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ với sản phẩm bảo hiểm Việc chấp nhận khôi phục hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ tùy thuộc vào định thẩm định Công ty 5.5 Cơng ty thay đổi Phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ vào Ngày gia hạn năm tương lai với chấp thuận Bộ Tài Chính mức Phí bảo hiểm Cơng ty thơng báo trước 60 (sáu mươi) ngày cho Bên mua bảo hiểm văn trước việc thay đổi Phí bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực Phí bảo hiểm áp dụng Hợp đồng bảo hiểm có u cầu khơi phục hiệu lực Trường hợp Bên mua bảo hiểm không chấp nhận việc thay đổi phí bảo hiểm mới, Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Điều Thay đổi nghề nghiệp Phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ trợ thay đổi tùy thuộc vào nghề nghiệp Người bảo hiểm Nếu nghề nghiệp Người bảo hiểm có thay đổi, Bên mua bảo hiểm phải thông báo văn cho Công ty vòng 30 (ba mươi) ngày kể từ ngày Người bảo hiểm có thay đổi nghề nghiệp Nếu khơng, Cơng ty khơng tốn phát sinh yêu cầu trả tiền bảo hiểm Nếu có thay đổi nghề nghiệp, Cơng ty định lại Phí bảo hiểm phải đóng sản phẩm bảo hiểm bổ trợ đồng thời thông báo lại cho Bên mua bảo hiểm Việc tăng hay giảm phí bảo hiểm có áp dụng kể từ ngày thay đổi nghề nghiệp Nếu nghề nghiệp Người bảo hiểm nghề nghiệp bảo hiểm, chấp nhận bảo hiểm theo tiêu chuẩn bảo hiểm Công ty, Công ty chấm dứt hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ kể từ ngày Người bảo hiểm thay đổi nghề nghiệp hồn lại phí bảo hiểm đóng cho khoảng thời gian chưa bảo hiểm (nếu có), khơng có lãi phát sinh Điều Chấm dứt hiệu lực sản phẩm Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ chấm dứt kiện sau xảy ra: 14 a Người bảo hiểm tử vong; b Hợp đồng sản phẩm bảo hiểm chấm dứt hiệu lực; c Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ kết thúc Thời hạn bảo hiểm Công ty không tiếp tục gia hạn Thời hạn bảo hiểm; d Bên mua bảo hiểm khơng nộp đủ phí sau thời gian gia hạn đóng phí theo quy định hợp đồng sản phẩm bảo hiểm chính; e Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này; f Vào Ngày gia hạn năm sau Người bảo hiểm đạt Tuổi tối đa kết thúc gia hạn bảo hiểm; g Hợp đồng bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm ký kết trì với Số tiền bảo hiểm giảm; h Do Người bảo hiểm thay đổi nghề nghiệp không Công ty chấp nhận tiếp tục bảo hiểm quy định Điều 6; i Bất kỳ Quyền lợi bảo hiểm sản phẩm bổ trợ Hỗ trợ đóng phí (Từ bỏ thu phí) cho Hợp đồng bảo hiểm định chi trả, trừ trường hợp sản phẩm bổ trợ thuộc phạm vi miễn đóng phí ký kết tham gia sản phẩm bổ trợ Hỗ trợ đóng phí (Từ bỏ thu phí) Trong trường hợp này, sản phẩm bổ trợ chấm dứt hiệu lực vào ngày đến hạn đóng phí sau Cơng ty định chi trả quyền lợi bảo hiểm bổ trợ Hỗ trợ đóng phí (từ bỏ thu phí) cho Hợp đồng bảo hiểm; j Những nguyên nhân khác quy định Điều Khoản khác Hợp đồng bảo hiểm; k Điều 8.1 Các trường hợp khác theo quy định pháp luật Giải quyền lợi bảo hiểm Người nhận quyền lợi bảo hiểm Công ty chi trả quyền lợi bảo hiểm sản phẩm bổ trợ cho Người bảo hiểm 8.2 Để yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm, chi phí mình, Người nhận quyền lợi bảo hiểm phải: 15 - Thông báo văn cho Công ty vịng 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày xuất viện Việc không nộp chứng từ khoảng thời gian nói khơng gây phương hại đến quyền u cầu bồi thường có lý hợp lệ Các yêu cầu toán quyền lợi nộp muộn 12 (mười hai) tháng kể từ ngày xuất viện không Cơng ty chấp nhận - Bằng chi phí mình, cung cấp thơng tin giấy tờ hồ sơ cần thiết theo yêu cầu Công ty gồm: • Giấy yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm (theo mẫu Công ty cung cấp) điền đầy đủ, trung thực xác; • Bản gốc hợp lệ giấy nhập viện, viện, chuyển viện, hóa đơn viện phí; • Hồ sơ bệnh án giấy chứng nhận phẫu thuật trường hợp điều trị Khoa chăm sóc đặc biệt Phẫu thuật; • Bằng chứng tai nạn xảy Biên tai nạn giao thông, biên khám nghiệm trường, báo cáo kết luận điều tra giấy xác nhận tai nạn quan có thẩm quyền 8.3 Công ty giải quyền lợi bảo hiểm vòng 30 (ba mươi) ngày kể từ ngày nhận đầy đủ chứng từ theo yêu cầu 8.4 Để phục vụ cho việc giải quyền lợi bảo hiểm trường hợp cần thiết hợp lý, Cơng ty có thể: - u cầu Người bảo hiểm thực giám định y khoa với chuyên gia y tế Công ty định để xác định cần thiết phải nằm viện điều trị nội trú; - Yêu cầu giám định pháp y trường hợp tử vong cần thiết pháp luật cho phép Cơng ty chi trả chi phí cho việc giám định/xác nhận y tế bổ sung Công ty có quyền khơng chi trả quyền lợi bảo hiểm Bên mua bảo hiểm và/hoặc Người bảo hiểm và/hoặc Người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm khơng hợp tác với các u cầu nói 16 ... dụng Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết Tuy nhiên, có khác biệt Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ với Quy tắc điều khoản Sản phẩm bảo hiểm liên quan đến quy định sản phẩm bảo hiểm. .. Giải quy? ??n lợi bảo hiểm Người nhận quy? ??n lợi bảo hiểm Công ty chi trả quy? ??n lợi bảo hiểm sản phẩm bổ trợ cho Người bảo hiểm 8.2 Để y? ?u cầu giải quy? ??n lợi bảo hiểm, chi phí mình, Người nhận quy? ??n... Công ty toán đủ (ba) lần Hỗ trợ phẫu thuật Điều Các quy định loại trừ trách nhiệm bảo hiểm Công ty không chi trả quy? ??n lợi bảo hiểm theo quy định Điều Quy tắc điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ trợ