SUY TINH MACH MAN TINH

CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH PGS TS PHẠM NGUYỄN VIN VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TÍNH  Rối loạn mạn tính TM nơng chi  Rối loạn mạn tính TM sâu chi  Rối loạn mạn tính TM hỗn hợp (nơng sâu)  Rối loạn mạn tính TM chi CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH GIẢI PHẪU HỌC TĨNH MẠCH CHI DƢỚI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH GIẢI PHẪU HỌC TĨNH MẠCH CHI DƢỚI  Hai hệ thống tĩnh mạch chi : - Các tĩnh mạch nông : TM hiển dài, TM hiển ngắn - Các tĩnh mạch sâu : TM đùi, TM khoeo, TM mác, TM chầy  TM xuyên giúp thông thương TM nông TM sâu  Các van TM diện TM sâu, TM nông TM xuyên; giúp máu hướng từ TM tim từ TM nơng đổ vào TM sâu CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH SINH LÝ HỌC VỀ VẬN ĐỘNG CÁC VAN TĨNH MẠCH • Khi nghỉ : – Van TM xuyên đóng – Van TM sâu TM nông mở giúp máu đổ tim • Khi vận động : – Cơ co : Van TM xun đóng ; van TM nơng TM sâu mở giúp máu đổ tim – Cơ thư dãn : Van TM sâu đóng ngăn máu chẩy ngược, giúp máu từ TM nông đổ vào TM sâu CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH SINH LÝ HỌC VỀ VẬN ĐỘNG CÁC VAN TĨNH MẠCH Superficial vein : TM nông Perforating vein : TM xuyên Deep vein : TM sâu Muscle : Cơ Rest : Nghỉ Contraction : Co Relaxation : Thư dãn Tài liệu : Vascular Medicine, 2nd ed 1996 Little & Brown, p.1085 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH MỘT VÀI ĐỊNH NGHĨA  Suy TM nơng mạn tính (Rối loạn mạn tính TM nơng) : dãn TM (varicose vein) - TM dãn dài, ngoằn ngoèo  Suy TM sâu mạn tính (Rối loạn mạn tính TM sâu) : - Nghẽn TM - Suy van TM nông sâu - Hoặc hai năm sau huyết khối TM sâu : 80% có triệu chứng suy TM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH TRIỆU CHỨNG CỦA SUY TĨNH MẠCH NƠNG MẠN TÍNH  TM dãn (varicose veins)  Đau âm ỉ : cảm giác nặng ; cảm giác chèn ép vùng TM dãn ; ngứa, vọp bẻ đêm ; phù  Triệu chứng tăng đứng, giảm nâng cao cẳng chân  Chàm, loét vùng cổ chân CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CÁC KIỂU VARICOSE VEINS Telangiectasias Reticular varicose veins Truncal varicose veins : - Long saphenous - Short saphenous Accessory truncal varicose veins Incompetent perforators Other varicose veins - Recurrent varicose veins - Varicose pearls - Vulvar varicosities - Perineal varicosities - Varicosities of persistent sciatic vein CHAÅN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH TELANGIECTASIA (DÃN MAO MẠCH VÀ VI ĐỘNG MẠCH) Tài liệu : Phlebology - The Guide 1999, p 88 10 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH TWO CHANNEL PLETHYSMOGRAPHY Tài liệu : Phlebology - The Guide 1999, p 236 32 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH SIÊU ÂM DOPPLER  Thay gần hồn toàn X quang  Siêu âm hướng  Siêu âm Duplex (Doppler xung + 2D)  Siêu âm Triplex (Doppler xung + mầu + 2D) 33 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH SIÊU ÂM DUPLEX TĨNH MẠCH ĐÙI CHUNG Tài liệu : Phlebology - The Guide 1999, p 225 34 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH SIÊU ÂM DUPLEX MẦU Tài liệu : Phlebology - The Guide 1999, p 229 35 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƢỚI  Điều trị bảo tồn : – Thay đổi lối sống – Bơi, chèo thuyền thay chạy – Băng ép 30 - 40 mmHg  Điều trị thuốc nhằm giảm triệu chứng biến chứng : Chất Diosmine (TD : Daflon 500*)  Tiêm chất làm xơ (Sclerosing agent)  Phẫu thuật : – Sửa van – Chuyển vị trí TM – Mổ bắc cầu 36 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ BẰNG BĂNG THUN Tài liệu : Phlebology - The Guide 1999, p 295 37 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH KỸ THUẬT BĂNG ÉP 38 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC : NGHIÊN CỨU RELIEF (REFLUX ASSESSENT AND QUALITY OF LIFE IMPROVEMENT WITH MIRONIZED FLAVONOIDS)  Mục tiêu :  Khảo sát chất lượng sống bệnh nhân suy TM mạn tính nhiều dân tộc  Tiến triển suy TM mạn tính / điều trị Daflon 500  3101 bệnh nhân ; 23 nước  Theo dõi : tháng Tài liệu : Angiology 2000; 51 : 31 - 37 39 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH NGHIÊN CỨU RELIEF Tâm lý Triệu chứng Triệu chứng đau thực thể khác Xã hội Tài liệu : Angiology 2000; 51 : 31 - 37 Tình trạng chung 40 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHẪU THUẬT GỠ BỎ TĨNH MẠCH CỦA MULLER Tài liệu : Phlebology - The Guide 1999, p 333-335 41 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH RỐI LOẠN MẠN TÍNH TM CHI TRÊN: BỆNH SINH • Do tắc nghẽn, khơng suy van TM • Thường gặp: huyết khối TM địn • Hội chứng Paget -von Schroetter: huyết khối gắng sức Ở người bơi lội cầu thủ baseball - Tổn thương TM đòn vận động • Chèn ép từ ngồi: Sợi hóa trung thất Bệnh ác tính 42 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH RỐI LOẠN MẠN TÍNH TM CHI TRÊN: BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • Cảm giác đau căng • Cơn đau cách hồi tĩnh mạch (venous claudication) • Tĩnh mạch bàng hệ da vùng vai • Tím, sung huyết tĩnh mạch 43 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH RỐI LOẠN MẠN TÍNH TM CHI TRÊN: CẬN LÂM SÀNG • Siêu âm mạch máu • Plethysmography: dụng cụ đo sụ thay đổi dung lượng quan, chi • Đo áp lực TM • Chụp TM 44 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH RỐI LOẠN MẠN TÍNH TM CHI TRÊN: ĐIỀU TRỊ • Lấy cục máu catheter • Phẫu thuật • Thuốc tan cục máu • Thuốc kháng đông 45 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH KẾT LUẬN  Suy tĩnh mạch mạn tính : bệnh thường gặp, quan tâm  Ảnh hưởng đến chất lượng sống  Phòng ngừa bệnh **  Điều trị : kết hợp nội ngoại khoa 46 ... TM sâu) : - Nghẽn TM - Suy van TM nông sâu - Hoặc hai năm sau huyết khối TM sâu : 80% có triệu chứng suy TM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH TRIỆU CHỨNG CỦA SUY TĨNH MẠCH NƠNG MẠN... ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH BIẾN CHỨNG DA CỦA SUY TM MẠN TÍNH CHI DƢỚI Tài liệu : Phlebology - The Guide 1999, p 152 20 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH I BIẾN CHỨNG DA CỦA SUY TM... TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH MAIN LONG SAPHENOUS VARICOSE VEINS Tài liệu : Phlebology - The Guide 1999, p 91 12 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT PHÙ CHI DƢỚI Phù suy