suy tinh mach

Suy tĩnh mạch mạn tính Dãn tĩnh mạch nguy huyết khối tĩnh mạch sâu TS TUẤN ANH NGOẠI TIM MẠCH CƠ SỞ GIẢI PHẪU Máu tĩnh mạch trở theo hệ thống - 90% theo tĩnh mạch sâu, nằm lớp cân sâu chạy song song với động mạch - 10% theo tĩnh mạch nông CHỨC NĂNG HỆ THỐNG TM CHI DƯỚI • • • • • - Dẫn máu trở tim phải - Dự trữ máu - Điều hòa cung lượng tim - Điều hịa nhiệt độ ngồi da - Vật liệu ghép ( tĩnh mạch hiển trong) CÁC YẾU TỐ GIÚP MÁU TRỞ VỀ TIM • - Co bóp khớp - Hoạt động van tĩnh mạch - Trương lực tĩnh mạch - Cân cẳng chân - Cử động hô hấp - Sức hút tim - Co bóp động mạch kế cận SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH • - Suy TM mạn tính : tăng áp lực TM, dãn TM, hư van TM • - Suy TM phân thành tiên phát hay thứ phát sau huyết khối tắc TM • - Suy TM TM nông, sâu hay hỗn hợp SUY TM TIÊN PHÁT VÀ SAU HK • • - STM tiên phát hội chứng phức tạp liên quan đến nhiều yếu tố - Suy TM sau huyết khối, van TM bị tổn hại chức dẫn đến tượng chẩy ngược chiều tăng áp lực TM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRONG DÃN TM • - Tuổi tác - Di truyền - Giới tính - Thai kỳ - Nghề nghiệp thói quen - Béo phì - Yếu tố khác : thuốc ngừa thai, chiều cao GPBL TRONG SUY TM MẠN TÍNH • - Tĩnh mạch dãn kéo dài ngoằn ngoèo • - Lớp phát triển Mơ liên kết lớp phì đại Các sợi đàn hồi đứt đoạn • - Lắng đọng vơi thành mạch Lâu dài, kết tụ fibrin quanh mao mạch GPBL TRONG SUY TM MẠN TÍNH • - Thay đổi da Phù nề, dãn tăng sinh mao mạch, đọng sắc tố • - Xơ hóa da • - Chàm hóa • - Loét loạn dưỡng TAM CHỨNG VIRCHOW • • • • yếu tố gây tắc TM sâu - Tăng độ nhầy máu, - Ưù đọng máu tĩnh mạch, - Tổn thương thành mạch Ứ ĐỌNG TM • • • • • • Bất động Hậu phẫu Hậu sản Thai kỳ H/C Cockett Liệt TỔN THƯƠNG THÀNH MẠCH • • • • • • Chấn thương Phỏng Phẫu thuật khớp háng Dãn TM H/C sau HKTM Nhiễm trùng máu TĂNG ĐỘ NHẦY MÁU • • • • • • • • Hậu phẫu Thai kỳ Thuốc ngừa thai Bệnh ác tính H/C thận hư Chấn thương, Nhiễm trùng Rối loạn đơng máu BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BẢNG ĐIỂM WELLS • • • • • Bệnh ác tính (1) Yếu liệt (1) Bất động Hậu phẫu (1) Tăng áp lực khu trú (1) • Sưng nề chân (1) • Sưng nề cẳng chân(1) Phù nề (1) • Tuần hồn bàng hệ (1) • Chẩn đốn khác (-2) CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • • • • • Viêm TM nông Nang Baker Phù bạch huyết Suy tim Thơng động tĩnh mạch • • • • H/C sau HKTMS Tụ máu rách Viêm bạch mạch Chèn ép TM từ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN Chẩn đốn Độ nhậy % Độ chun % Lâm sàng 50 50 Duplex 95 95 Xét nghiệm Ddimer (Elisa) 99 40 YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HKTM SAU MỔ Yếu tố bệnh nhân Bệnh lý hay phẫu thuật Tuổi > 40 Chấn thương hay PT ( chậu hơng, chi dưới) Béo phì Bệnh ác tính ( vùng chậu, bụng, di căn) Bất động (liệt giường > ngày) Suy tim Dãn tĩnh mạch Nhồi máu tim YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HKTM SAU MỔ Thai kỳ Liệt chi Điều trị estrogen liều cao Nhiễm trùng Tiền HKTMS hay TTP Viêm đường ruột Hoại huyết H/C thận hư Đa hồng cầu YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HKTMS Yếu tố mắc phải Yếu tố di truyền Tuổi > 40 Rối loạn đông máu Dãn tĩnh mạch Chấn thương Bất động Thai kỳ nội tiết Bệnh ác tính Phái nữ LIÊN HỆ GIỮA DÃN TM VỚI HKTMS • - Cịn bàn cãi ( nghiên cứu Nicolaides, Kakkar, Clayton • - Nghiên cứu SIRIUS ( Pháp) cho thấy có liên hệ suy tĩnh mạch HKTMS KẾT LUẬN • Dãn TM yếu tố nguy song yếu tố tuổi tác, béo phì loại phẫu thuật ... cận SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH • - Suy TM mạn tính : tăng áp lực TM, dãn TM, hư van TM • - Suy TM phân thành tiên phát hay thứ phát sau huyết khối tắc TM • - Suy TM TM nơng, sâu hay hỗn hợp SUY. .. fibrin quanh mao mạch GPBL TRONG SUY TM MẠN TÍNH • - Thay đổi ngồi da Phù nề, dãn tăng sinh mao mạch, đọng sắc tố • - Xơ hóa da • - Chàm hóa • - Loét loạn dưỡng Suy tĩnh mạch mạn tính Vi tuần hoàn... CÁC PHÂN LOẠI SUY TM MẠN TÍNH • • • • Phân loại Widmer Phân loại Porter Phân loại theo Devulder ( Pháp) Phân loại CEAP ( Hawaii) PHÂN LOẠI PORTER • GĐI : khơng triệu chứng • GĐII : suy TM nhẹ,