DỊCH TRUYỀN hồi sức CHU PHẪU (1)

DỊCH TRUYỀN HỒI SỨC - CHU PHẪU: WHAT, WHICH, WHEN, HOW? THS BS HỒ HOÀNG KIM KHOA PT-GM-HS (HỒI SỨC NGOẠI) BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 05/12/2020 NỘI DUNG: SINH LÝ LÂM SÀNG VỀ HUYẾT ĐỘNG HỌC HỒI SỨC DỊCH KHƠNG THÍCH HỢP LÀ GÌ ? KHI CẦN HỒI SỨC DỊCH NÀO ? LOẠI DỊCH TRUYỀN NÀO LÀ THÍCH HỢP ? CHIẾN LƯỢC QUẢN LÝ NHƯ THẾ NÀO ? KẾT LUẬN MỘT SỐ KHÁI NIỆM SINH LÝ VỀ HUYẾT ĐỘNG VÀ PHÂN PHỐI DỊCH TRONG TUẦN HOÀN MỤC TIÊU HỒI SỨC: ĐỦ NHU CẦU OXI CHO MƠ (TẾ BÀO) DO2 CO SV CO BĨP CaO2 NHỊP TIM HEMOGLOBIN DO2 = CO x [(Hgb x 1.34 x SaO2) + (PaO2 x 0,003)] HẬU TẢI TIỀN TẢI ĐỘ BÃO HÒA O2 DỊCH TRUYỀN Amy Russell, Emanuel P Rivers A Physiologic Approach to Hemodynamic Monitoring and Optimizing Oxygen Delivery in Shock Resuscitation J Clin Med 2020, 9, 2052; doi:10.3390/jcm9072052 HỆ THỐNG NGỪNG LẠI, XUẤT HIỆN ÁP LỰC BẰNG NHAU TRONG TOÀN BỘ HỆ THỐNG: TRÁI “ÁP LỰC ĐỔ ĐẦY TRUNG BÌNH HỆ THỐNG –Pmsf” PHẢI TIM CHỈ BƠM ĐI NHỮNG GÌ NÓ NHẬN VỀ: HỒI LƯU TĨNH MẠCH VR = 𝑷𝒎𝒔𝒇 & 𝑹𝑨𝑷 (𝑪𝑽𝑷) 𝑹 Pmsf RAP: áp lực nhĩ phải, CVP giá trị tương đương VR: Hồi lưu tinh mạch; R kháng trở tinh mạch RAP STRESSED VOLUME 30% (Pmsf) UNSTRESSED VOLUME 70% (HỒ CHỨA TĨNH MẠCH) STRESSED VOLUME (Pmsf) STRESSED VOLUME (Pmsf) UNSTRESSED VOLUME (HỒ CHỨA TĨNH MẠCH) HỒI SỨC DỊCH TRUYỀN DÙNG THUỐC CO MẠCH TRUYỀN DỊCH THUỐC CO MẠCH CUNG LƯỢNG TIM HỒI LƯU TĨNH MẠCH (L/phút) TĂNG Pmsf FRANK- STARLING CURVE HỒI LƯU TĨNH MẠCH ÁP LỰC NHĨ PHẢI (HAY LÀ CVP) (mmHg) CUNG LƯỢNG TIM TRUYỀN DỊCH ≤ 10% CO: KHÔNG ĐÁP ỨNG DỊCH TRUYỀN ≥ 10% CO: CÓ ĐÁP ỨNG VỚI DỊCH TRUYỀN Victoria A Bennett, Alexander Vidouris and Maurizio Cecconi Effects of Fluids on the Macro- and Microcirculations Bennett et al Critical Care (2018) 22:74 https://doi.org/10.1186/s13054-018-1993-1 RCT : ALBUMIN 4% vs NS KẾT QUẢ CHÍNH TỬ VONG 28 NGÀY 6997 BỆNH NHÂN RR: 0.99 (0.91-1.09); p = 0.87 Không khác biệt DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181ffe217 N Engl J Med 2004;350:2247-56 ALBUMIN giảm TỬ VONG NHIỄM TRÙNG HUYẾT NẶNG SHOCK NHIỄM TRÙNG; OR: 0,82 (0,67-1,0) p = 0.047 RCT : BÙ ALBUMIN 20% vs NS KẾT QUẢ CHÍNH TỬ VONG 28 NGÀY 1818/ BỆNH NHÂN/ 100 ICUs Không khác biệt sống cịn 90 ngày PHÂN TÍCH SUBGROUP BÙ ALBUMIN CĨ THỂ CĨ LỢI TRÊN HUYẾT ĐỘNG VÀ SỐNG CỊN Ở BỆNH NHÂN SHOCK NT N Engl J Med 2014;370:1412-21 DOI: 10.1056/NEJMoa1305727 7000 BN ICU CÓ SỬ DỤNG HES KHƠNG KHÁC BIỆT VỀ SỐNG CỊN HES GÂY RA NHIỀU BIẾN CỐ BẤT LỢI N Engl J Med 2012;367:1901-11 DOI: 10.1056/NEJMoa1209759 HẠN CHẾ: CHỐNG CHỈ ĐỊNH HES: NHIỄM TRÙNG HUYẾT BỎNG SUY THẬN hay THAY THẾ THẬN XUẤT HUYẾT NỘI SỌ hay NÃO BỆNH NẶNG DƯ hay THIẾU DỊCH PHÙ PHỔI RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU SUY GAN HES sử dụng (không phải thuốc đầu tay) máu dịch tinh thể khơng đủ Khơng có chứng sử dụng phẫu thuật chấn thương Nếu dùng, dùng thể tích nhỏ thời gian ngắn Không sử dụng cho bệnh nhân suy thận Không dùng cho rối loạn đông máu, có phải ngưng Perioperative Fluid Management, https://doi.org/10.1007/978-3-030-48374-6_12 NORMAL SALINE DỊCH CÂN BẰNG CAO TRUNG BÌNH DỊCH CÂN BẰNG NORMAL SALINE HS THỂ TÍCH THẤP HƠN THẤP MỨC ĐỘ TIN CẬY CỦA THỐNG KÊ Intensive Care Med 2017 DOI 10.1007/s00134-017-4817-x HS THỂ TÍCH CAO HƠN DỊCH DUY TRÌ CĨ HẠI CĨ LỢI QUẢN LÝ DỊCH TRUYỀN HỒI SỨC – CHU PHẪU …… …… NHƯ THẾ NÀO ? Malbrain et al Ann Intensive Care (2020) 10:64 https://doi.org/10.1186/s13613-020-00679-3 R O S E Khi bắt đầu dịch truyền? ESUSCIATION RGAN SUPPORT PTIMISE Lợi ích truyền dịch ? Malbrain et al Ann Intensive Care (2020) 10:64 https://doi.org/10.1186/s13613-020-00679-3 Khi ngưng dịch truyền? Nguy truyền dịch? TABILIZATION VACUATION Khi bắt đầu ngưng “rút dịch”? Lợi ích “rút dịch”? Nguy “rút dịch”? KEO hay TINH THỂ ? CÂN BẰNG hay KHÔNG CÂN BẰNG ? CVP ? TÍNH THẤM MẠCH PHỔI ? NƯỚC TRONG PHỔI ? TEST DỊCH: 4-5 ml/kg MỖI 5-10 PHÚT LOẠI DỊCH TỐC ĐỘ GIỚI HẠN MỤC TIÊU Malbrain et al Ann Intensive Care (2020) 10:64 https://doi.org/10.1186/s13613-020-00679-3 CÁC MỤC TIÊU CỦA ĐẠI TUẦN HOÀN (HA, NHỊP TIM, CO…) VI TUẦN HOÀN (SvcO2, LACTATE….) TIM CHỈ BƠM ĐI NHỮNG GÌ NĨ NHẬN: HỒI LƯU TĨNH MẠCH KẾT LUẬN: DỊCH LÀ THUỐC: CÓ CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH, HỒI SỨC DỊCH KHƠNG THÍCH HỢP GÂY RA TÁC DỤNG BẤT LỢI !!! CÁC CÔNG CỤ TIÊN LƯỢNG ĐÁP ỨNG DỊCH: CHỈ CĨ CÁC THƠNG SỐ ĐỘNG MỚI CĨ GIÁ TRỊ CVP GIÁ TRỊ RẤT HẠN CHẾ DỊCH KEO KHÔNG ƯU THẾ HƠN DỊCH TINH THỂ ALBUMIN CÓ THỂ CÓ LỢI HES PHẢI HẠN CHẾ SỬ DỤNG DỊCH CÂN BẰNG CHƯA ĐỦ CHỨNG CỨ TỐT HƠN DỊCH KHÔNG CÂN BẰNG CHIẾN LƯỢC “HOA HỒNG – ROSE” TRONG QUẢN LÝ DỊCH HỒI SỨC – CHU PHẪU XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÍ VỊ ĐÃ CHỊU ĐỰNG LẮNG NGHE !! ... BỆNH NHÂN CẦN ĐƯỢC NHẬN DỊCH TRUYỀN HỒI SỨC ? BỆNH NHÂN CÓ ĐÁP ỨNG DỊCH TRUYỀN BỆNH NHÂN CẦN ĐƯỢC HỒI SỨC DỊCH CHỈ NÊN CÂN NHẮC HỒI SỨC DỊCH KHI BN CÒN ĐÁP ỨNG VỚI DỊCH TRUYỀN ! THỂ TÍCH NHÁT... VOLUME (HỒ CHỨA TĨNH MẠCH) HỒI SỨC DỊCH TRUYỀN DÙNG THUỐC CO MẠCH TRUYỀN DỊCH THUỐC CO MẠCH CUNG LƯỢNG TIM HỒI LƯU TĨNH MẠCH (L/phút) TĂNG Pmsf FRANK- STARLING CURVE HỒI LƯU TĨNH MẠCH ÁP LỰC NHĨ...NỘI DUNG: SINH LÝ LÂM SÀNG VỀ HUYẾT ĐỘNG HỌC HỒI SỨC DỊCH KHƠNG THÍCH HỢP LÀ GÌ ? KHI CẦN HỒI SỨC DỊCH NÀO ? LOẠI DỊCH TRUYỀN NÀO LÀ THÍCH HỢP ? CHIẾN LƯỢC QUẢN LÝ NHƯ THẾ NÀO ?