AN THẦN GIẢM ĐAU dãn cơ TRONG ICU 1st

AN THẦN-GIẢM ĐAU TRONG ICU Ths Bs Hồ Hoàng Kim Khoa ICU-BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG NỘI DUNG • Tổng quan an thần giảm đau ICU • Giảm đau • Kích động an thần • Sảng • ABCDEF Bundle Tổng quan Các bệnh nhân ICU phải đối mặt: • Các thủ thuật, phẫu thuật • Các hành động chăm sóc gây đau đớn cho bệnh nhân: đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, động mạch xâm lấn, ống thông, lấy máu xét nghiệm, thử xét nghiệm point of care… • Rối loạn giấc ngủ bị trạng thái stress bệnh lý • Các thủ thuật chăm sóc thường qui • Việc thay đổi nhịp sinh học, âm thanh, ánh sánh… • Kết hợp với việc khả giao tiếp Làm cho: Bệnh nhân ICU dễ rơi vào trạng thái khủng hoảng, đau đớn từ gây sảng, kích động… Đau kích động tác động : • Tăng đơng • Khơng dung nạp glucose • Tăng dị hóa • Suy giảm miễn dịch • Rối loạn giấc ngủ • Xuất trạng thái sảng Hậu lâm sàng: • Thiếu máu cục tim • Tăng áp lực nội sọ • Các rối loạn nhịp nhanh • Các biến chứng liên quan đến tăng huyết áp khơng kiểm sốt bệnh nhân nhạy cảm • Tăng nhu cầu tiêu thụ oxi, đặc biệt giai đoạn stress cấp tính thể thường bị giảm cung cấp oxi Nhưng, sử dụng an thần – giảm đau khơng tốt: • Loss of human contact • Respiratory depression • Inactivity-induced diaphragm dysfunction • Myocardial depression and haemodynamic instability • Microvascular alterations • Altered gut function—ileus • Airway (micro)aspiration • Increased risk of pneumonia • Increased risk of thrombophlebitis • Risk of decubitus ulcers • Delirium • Risk of ICU-acquired weakness • Peripheral muscle weakness • Immunosuppression • Prolonged mechanical ventilation/weaning • Prolonged ICU and hospital stay • Permanent cognitive deficits • Costs PADIS GUIDELINE 2018 ĐAU Ở BỆNH NHÂN ICU ĐAU là: Pain – đau: cảm giác hay cảm xúc không dễ chịu trước tổn thương mô thực thể với hành vi trốn tránh Điều trị không dùng thuốc • Các yếu tố tổng quát: • Cung cấp lại khả nghe nhìn cho bệnh nhân: máy trợ thính, kính mắt • Tăng cường giao tiếp nhân viên y tế thân nhân bệnh nhân với bệnh nhân • Các yếu tố mơi trường: • Giúp bệnh nhân nhận biết ngày giờ, khơng gian xung quanh • Phải hạn chế tiếng ồn • Điều chỉnh rối loạn giấc ngủ • Vận động sớm Điều trị khơng dùng thuốc • Các yếu tố bệnh lý: • Điều chỉnh lại rối loạn chuyển hóa • Chẩn đốn điều trị sớm nhiễm trùng • Đạt trì tốt việc cung cấp đầy đủ oxi • Đánh giá giảm đau tốt • Rút đường truyền ống thông sớm khơng cần thiết sớm • Khơng cố định hay cách ly bệnh nhân thật không cần thiết • Về sử dụng thuốc: • Tránh sử dụng thuốc gây Sảng Điều trị dùng thuốc Sảng tăng động – Hyperactive delirium • 1st Line: Quetiapine + Haloperidol ( PRN) • 2nd Line: Olanzapine • Thêm vào hay chuyển sang: Clonidine, Propofol liều thấp, Benzodiazepine Sảng giảm động – Hypoactive delirium • 1st Line: Risperidone • 2nd Line: Haloperidol ( sử dụng liều thấp ) • Có thể xem xét Methylphenidate khơng có đáp ứng Điều trị dùng thuốc Sảng liên quan đến Hội chứng cai thuốc • Do Benzodiazepine: bắt đầu lại với benzodiazepine sau điều chỉnh liều từ vài ngày đến vài tuần với liều thấp có hiệu Lorazepam thuốc thích hợp • Do Opioid: bắt đầu lại với opioid sau điều chỉnh liều từ vài ngày đến vài tuần với liều thấp có hiệu Methadone thuốc thích hợp • Do rượu: sử dụng benzodiazepine sau điều chỉnh liều từ vài ngày với liều thấp có hiệu Assess, Prevent and Manage Pain Both SAT and SBT Delirium: Assess, Prevent and Manage Early Mobility and Exercise Family Engagement and Empowerment ... Tổng quan an thần giảm đau ICU • Giảm đau • Kích động an thần • Sảng • ABCDEF Bundle Tổng quan Các bệnh nhân ICU phải đối mặt: • Các thủ thuật, phẫu thuật • Các hành động chăm sóc gây đau đớn... soát ĐAU điều trị ĐAU biện pháp quan trọng AN THẦN ICU Trước khởi đầu điều trị an thần cho bệnh nhân hồi sức phải đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ( bệnh nền, nhu cần an thần, mục tiêu an thần. .. trị giảm đau đầu tiên, sau an thần • Và bước quan trọng ngăn ngừa đau bác sĩ phải nhận hoạt động ICU gây đau cho bệnh nhân PAD GUIDELINE 2013 PADIS GUIDELINE 2018 CÁC THỦ THUẬT ICU GÂY ĐAU Đau