Sử dụng an thần, giảm đau và dãn cơ tại icu

SỬ DỤNG AN THẦN, GIẢM ĐAU VÀ DÃN CƠ TẠI ICU Đặc điểm bệnh nhân trong ICU: ĐẠI CƯƠNG Đặc điểm bn/ ICU Vai trò thuốc an thần, giảm đau và dãn cơ tại ICU Những điều lưu ý khi sử dụng thuốc

SƯÛ DỤNG AN THẦN, GIẢM ĐAU VÀ DÃN CƠ TẠI ICU DÀN BÀI ĐẠI CƯƠNGĐặc điểm bn/ ICUVai trò thuốc an thần, giảm đau và dãn cơ tại ICUNhững điều lưu ý khi sử dụng thuốc Sử Dụng Thuốc an Thần, Giảm Đau, Dãn CơThuốc an thầnThuốc giảm đau opioidsThuốc dãn cơ Đặc điểm bệnh nhân trong ICU:Hỗ trợ thông khí cơ học do suy hô hấp.Bệnh lý cấp cứu thần kinh: CT sọ não nặngvà TBMMN có tăng áp lực nội sọ.Đau: Do bệnh lý tim mạch như nhồi máu cơ tim.Do chấn thương.Do can thiệp thủ thuật, phương tiện điều trò, chăm sóc.Lo lắng, sợ hãi .Khách quan: môi trường hồi sức bệnh nặng.Chủ quan: bệnh lý tim mạch, hô hấp. Vai trò của thuốc tại ICUThuận lợi thông khí kiểm soát, đặt nội khí quản, điều trò "chống máy".Kiểm soát và điều trò tăng áp lực nội sọ.Dự phòng stress do đau.Giúp thích nghi, giảm lo âu, sợ hãi. Tác dụng phụKhuynh hướng hiện nay nên giữ nhòp thở tự nhiên trong thông khí hỗ trợ.Che lấp và khó theo dõi triệu chứng T/ kinh.Kéo dài thời gian hồi phục ý thức.Bất động lâu → thuyên tắc TM, tổn thương tỳ đè lên các dây thần kinh và da.↓ khả năng miễn dòch, ↑ nguy cơ nhiễm trùng CÁC THUỐC AN THẦNBenzodiazepine:Có 2 loại thường dùng:Diazepam (SEDUXEN).Midazolam (HYPNOVEL).Liều lượngThuốc T đỉnh(phút)T bán hủy(giờ)Liều t/đương(mg)IV bolus perfusionDiazepam 3 - 5 20 - 40 5 5 - 10Midazolam 2 - 5 2 - 2.5 3 0.5 - 2 0.01 - 0,.2(mg/kg/h)Barbiturat: THIOPENTOLLiều lượng: 1 - 4 mg/kg bolus TM, lập lại (nếu cần).gây liệt mạch, suy yếu cơ tim → hạ HM, nhòp tim nhanh SƯÛ DỤNG THUỐC AN THẦNChọn mức an thần tùy thuộc vào:Bệnh lý.Tình trạng hô hấp hiện tại của bệnh nhân ( thở máy hoặc thở tự nhiên).Tác dụng phụ thường gặp:Hạ huyết áp.c chế hô hấp. SƯÛ DUng Các thuốc opioid:Liều lượngThuốc T đỉnh(phút)T bán hủy(giờ)Liều t/đương(mg)IV bolus PerfusionMorphin 30 2 - 4 10 2 - 5mg 2 - 10mg/giờFentanyl 4 2 - 5 0.1 25 - 100ηg 2.5 - 10ηg/giờ TÁC DỤNG PHỤ CỦA NHÓM MORPHINE MorphineDãn tiểu ĐM và TM (TM > tiểu ĐM).Giảm tần số tim Các bất lợi cần lưu ý:c chế tt hô hấp, gây nôn, co thắt cơ vòng Oddi.Phóng thích histamin: ↓ HA, co thắt phế quản.Chất chuyển hóa (morphine 6 - glucuronide) được tích lũy khi suy thận, có thể gây tác dụng kéo dài.Fentanyl: không đáng kể THUỐC dãn cơNhóm không khử cực:Cơ chế: ngăn cản Ach gắn lên các recepteur .Một số loại thường dùng:Pancuronium (PAVULON);vecuronium (NORCURON); atracurium (TRACRIUM).Nhóm khử cực:Cơ chế: cạnh tranh với Ach, gắn lên các recepteur.Thuốc: succinylcholine (ANECTINE). [...]... mạch Giải phóng Histamine Pancuronium - Vecuronium - Atracurium - Succinylchol + - + + + + + + + + + + + + - - + + + +/- - + + +/- +/- Chú thích:(+): tốt (-): xấu (+/-): vừa THANG SỐ AN THẦN CỦA RAMSAY  Lo âu, kích thích hoặc bồn chồn, hoặc cả hai  Hợp tác, đònh hướng, an tâm (tranquil)  Đáp ứng với y lệnh  Đáp ứng nhanh với kích thích đau  Đáp ứng chậm với kích thích đau  Không đáp ứng ...Chỉ đònh và liều dùng  Đặt nội khí quản (tăng áp nội sọ)  Thở máy (chỉ dùng như là biện pháp sau cùng) Thuốc Succinylcholine Pancuronium Vecuronium Atracurium Liềulượng (mg/kg) 1 0.08 0.08 0.5 Bắt đầu có TD (phút) 1.0 2.0 1.5 – 2.0 1.5 – 2.0 Thời gian TD (phút) 2–5 60 – 80 30 – 45 30 - 45 So sánh các thuốc dãn cơ Thuốc Thời gian bắt đầu có TD Thời gian TD Tốc độ phân giải Độ mạnh . SƯÛ DỤNG AN THẦN, GIẢM ĐAU VÀ DÃN CƠ TẠI ICU DÀN BÀI ĐẠI CƯƠNGĐặc điểm bn/ ICU Vai trò thuốc an thần, giảm đau và dãn cơ tại ICU Những điều lưu ý khi sử. sử dụng thuốc Sử Dụng Thuốc an Thần, Giảm Đau, Dãn Cơ Thuốc an thầnThuốc giảm đau opioidsThuốc dãn cơ Đặc điểm bệnh nhân trong ICU: Hỗ trợ thông khí cơ