An than gian co tho may hen PQv

Sử dụng An thần giÃn thở máy Bác sỹ Nguyễn Hữu Quân Khoa Cấp cứu 18th Century Surgery Original in the Royal College of Surgeons of England, London Mục tiêu Chỉ định an thần giÃn thở máy Phác đồ sử dụng an thần giÃn thở máy Tai biến dùng an thần giÃn thở máy Mục tiêu Tác dụng an thần giÃn Đặt ống NKQ Sự đồng bn máy thở Giảm tiêu thụ Oxy sản xuất CO2 Giảm nguy chấn thơng áp lực An thần giÃn Cha có phác đồ chuẩn thống Mối thuốc dùng có u nhợc đIểm riêng Sử dụng tuỳ thuộc kinh nghiệm Mức độ an thần cần đạt Xác định mức độ cần đạt Sự dễ chịu bn thở máy Sự đồng bn máy thở Giảm tiêu thụ Oxy sản xuất CO2 An toàn cho thở máy: bn rút NKQ, catheter Giảm nguy chấn thơng áp lực An thần giÃn Tình trạng thấm an thần lý tởng: Bn ngủ gà thức tỉnh, khả giao tiếp, thích nghi thủ thuật can thiệp Dễ phát thay đổi ý thức Giảm thời gian thở máy, nằm viện, hạn chế tích luỹ thuốc Đánh giá mức độ an thần Bảng đánh giá chn cã ®đ tÝnh chÊt:   DƠ sư dơng Hỗ trợ đIều chỉnh thuốc Tin cậy Chủ yếu hỗ trợ dùng an thần, cảI thiện tiên lợng đánh giá lâm sàng mức độ an thần Bảng Ram say (1970) Lo lắng, kích thích vật và hai Hợp tác, định hớng, nằm yên tĩnh Chỉ đáp ứng theo lệnh Đáp ứng nhanh với ánh sáng tiếng động Đáp ứng chậm với ánh sáng tiếng động Không đáp ứng với sáng tiếng động đánh giá lâm sàng mức độ an thần Bảng SAS Riker Crit care med1999 Propofol Tác dụng phụ khác Tăng mỡ máu nên dừng triglycerid > 500 g/l NhiƠm khn  Toan lactic  Mét sè b¸o c¸o loạn nhịp tim, suy tim, toan chuyển hoá liều > 80 mcg/kg/ph Propofol LiỊu lỵng: LiỊu bolus 0,5 mg/kg truyền liều cao 50 mcg/kg/phút Truyền trì: 17-50 mcg/kg/phút tuỳ theo mức độ cần đạt Các thuốc giÃn Chỉ định dùng thuốc giÃn cơ: Phối hợp kiểm soát hoàn toàn an thần giảm đau không cã hiƯu qu¶  Trong mét sè thđ tht thë máy: tăng thán khí cho phép, thông khí t thế, nghiệm pháp huy động phế nang giÃn Bắt buộc dung sau đà an thần tốt tránh di chứng mặt tâm thần Theo thống kê 2% ICU sử dụng thờng quy An thần giÃn Gồm nhóm: GiÃn khử cực: Sucinyly choline Không khử cực: Tracrium (atracurium) Panvulon (pancurolium) giÃn Tác dụng không mong muốn: Bệnh lý thần kinh dùng giÃn kéo dàI Bệnh lý cơ, bệnh lý đa dây thần kinh, bệnh lý khớp tk Cơ chế cha rõ Nặng lên dùng phối hợp corticoid (Hen PQ) giÃn cơ-succinyl choline Succinyl choline (sucxamethonium) Liều liệt cơ: 0,5-1mg/kg Thời gian tác dụng: 2-5 phút TD phụ: Tăng Kali máu Tăng áp lực Nội sọ, nhịp chậm giÃn Tracrium pavulon Tracrium: Liều tác dụng: 0,5 mg/kg Thêi gian t¸c dơng: 30-45 Trun tm: 0,25mg/kg/giờ Tự thảI trừ Gây giảI phóng nhẹ histamine giÃn Tracrium pavulon Pavulon: Liều tác dụng: 0,08 mg/kg Thời gian tác dụng: 60-80 phút Truyền tm: 0,025mg/kg/giờ Nhịp tim nhanh ThảI trừ qua thận đờng mật Phác đồ dùng anthần giÃn Phác đồ dùng anthần giÃn Cấp độ Giảm đau an thần Midazolam Morphine Fentanyl Phác đồ dùng anthần giÃn Cấp độ Duy trì Midazolam Fentanyl Phác đồ dùng anthần giÃn Cấp độ 3: Sử dụng giÃn Tracrium Panvulon Phác đồ dùng anthần giÃn Lựa chọn: Tình trạng dinh dỡng, cn gan thận Bệnh nguyên nhân Sir Thongcoi at the Royal Institution ... nhanh ThảI trừ qua thận đờng mật Phác đồ dùng anthần giÃn Phác đồ dùng anthần giÃn Cấp độ Giảm đau an thần Midazolam Morphine Fentanyl Phác đồ dùng anthần giÃn Cấp độ Duy trì Midazolam Fentanyl... kh«ng tan mì Lùa chän thuốc an thần Nguyên tắc: Khởi đầu tác dụng nhanh Thời gian tác dụng ngắn, dễ chỉnh liều Không tích luỹ thuốc Không ảnh hởng tới huyết động Không gây nhịp tim nhanh,... Giảm đau nhanh nh thay băng, cắt lọc vết thơng An thần thở máy hen PQ Giảm đau thở máy sau phẫu thuật Ketamine Liều dùng: Giảm đau nhanh iv 0,5 – mg/kg, im 2-3 mg  An thần thở máy hen PQ Giảm