Giáo trình Sử dụng thuốc An thần-Giảm đau-Giãn cơ tại ICU

SỬ DỤNG AN THẦN, GIẢM ĐAU VÀ DÃN CƠ TẠI ICU BS Trần Diệp Khoa Khoa HSTC - BV 115 DÀN BÀI ☯ ĐẠI CƯƠNG Đặc điểm bn/ ICU Vai trò thuốc an thần, giảm đau và dãn cơ tại ICU Những điều lưu ý khi sử dụng thuốc ☯Sử Dụng Thuốc an Thần, Giảm Đau, Dãn Cơ Thuốc an thần Thuốc giảm đau opioids Thuốc dãn cơ Đặc điểm bệnh nhân trong ICU: ☯Hỗ trợ thông khí cơ học do suy hô hấp. ☯Bệnh lý cấp cứu thần kinh: CT sọ não nặngvà TBMMN có tăng áp lực nội sọ. ☯Đau: Do bệnh lý tim mạch như nhồi máu cơ tim. Do chấn thương. Do can thiệp thủ thuật, phương tiện điều trò, chăm sóc. ☯Lo lắng, sợ hãi . ☯Khách quan: môi trường hồi sức bệnh nặng. ☯Chủ quan: bệnh lý tim mạch, hô hấp. Vai trò của thuốc tại ICU ☯Thuận lợi thông khí kiểm soát, đặt nội khí quản, điều trò "chống máy". ☯Kiểm soát và điều trò tăng áp lực nội sọ. ☯Dự phòng stress do đau. ☯Giúp thích nghi, giảm lo âu, sợ hãi. Tác dụng phụ ☯Khuynh hướng hiện nay nên giữ nhòp thở tự nhiên trong thông khí hỗ trợ. ☯Che lấp và khó theo dõi triệu chứng T/ kinh. ☯Kéo dài thời gian hồi phục ý thức. ☯Bất động lâu → thuyên tắc TM, tổn thương tỳ đè lên các dây thần kinh và da. ☯↓ khả năng miễn dòch, ↑ nguy cơ nhiễm trùng CÁC THUỐC AN THẦN ☯Benzodiazepine:Có 2 loại thường dùng: Diazepam (SEDUXEN). Midazolam (HYPNOVEL). Liều lượngThuốc T đỉnh (phút) T bán hủy (giờ) Liều t/đương (mg) IV bolus perfusion Diazepam 3 - 5 20 - 40 5 5 - 10 Midazolam 2 - 5 2 - 2.5 3 0.5 - 2 0.01 - 0,.2 (mg/kg/h) ☯Barbiturat: THIOPENTOL Liều lượng: 1 - 4 mg/kg bolus TM, lập lại (nếu cần). gây liệt mạch, suy yếu cơ tim → hạ HM, nhòp tim nhanh SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN ☯Chọn mức an thần tùy thuộc vào: Bệnh lý. Tình trạng hô hấp hiện tại của bệnh nhân ( thở máy hoặc thở tự nhiên). ☯Tác dụng phụ thường gặp: Hạ huyết áp. c chế hô hấp. SỬ DỤ Các thuốc opioid: Liều lượngThuốc T đỉnh (phút) T bán hủy (giờ) Liều t/đương (mg) IV bolus Perfusion Morphin 30 2 - 4 10 2 - 5mg 2 - 10mg/giờ Fentanyl 4 2 - 5 0.1 25 - 100 η g2.5 - 10 η g/giờ TÁC DỤNG PHỤ CỦA NHÓM MORPHINE ☯Morphine Dãn tiểu ĐM và TM (TM > tiểu ĐM). Giảm tần số tim Các bất lợi cần lưu ý:  c chế tt hô hấp, gây nôn, co thắt cơ vòng Oddi.  Phóng thích histamin: ↓ HA, co thắt phế quản.  Chất chuyển hóa (morphine 6 - glucuronide) được tích lũy khi suy thận, có thể gây tác dụng kéo dài. ☯Fentanyl: không đáng kể THUỐC dãn cơ ☯Nhóm không khử cực: Cơ chế: ngăn cản Ach gắn lên các recepteur . Một số loại thường dùng:  Pancuronium (PAVULON);  vecuronium (NORCURON);  atracurium (TRACRIUM). ☯Nhóm khử cực: Cơ chế: cạnh tranh với Ach, gắn lên các recepteur. Thuốc: succinylcholine (ANECTINE). [...]... đònh và liều dùng ☯Đặt nội khí quản (tăng áp nội sọ) ☯Thở máy (chỉ dùng như là biện pháp sau cùng) Thuốc Succinylcholine Pancuronium Vecuronium Atracurium Liềulượng (mg/kg) 1 0.08 0.08 0.5 Bắt đầu có TD (phút) 1.0 2.0 1.5 – 2.0 1.5 – 2.0 Thời gian TD (phút) 2–5 60 – 80 30 – 45 30 - 45 So sánh các thuốc dãn cơ T h u o ác T h ơ øi g ia n b a ét đ a àu c o ù T D T h ơ øi g ia n T D T o ác đ o ä p h a ân... m - S u c c in y lc h o l + - + + + + + + + + + + + + - - + + + + /- - + + + /- + /- Chú thích:(+): tốt (-): xấu (+/-): vừa THANG SỐ AN THẦN CỦA RAMSAY ☯ Lo âu, kích thích hoặc bồn chồn, hoặc cả hai ☯ Hợp tác, đònh hướng, an tâm (tranquil) ☯ Đáp ứng với y lệnh ☯ Đáp ứng nhanh với kích thích đau ☯ Đáp ứng chậm với kích thích đau ☯ Không đáp ứng . và dãn cơ tại ICU Những điều lưu ý khi sử dụng thuốc Sử Dụng Thuốc an Thần, Giảm Đau, Dãn Cơ Thuốc an thần Thuốc giảm đau opioids Thuốc dãn cơ Đặc. SỬ DỤNG AN THẦN, GIẢM ĐAU VÀ DÃN CƠ TẠI ICU BS Trần Diệp Khoa Khoa HSTC - BV 115 DÀN BÀI ☯ ĐẠI CƯƠNG Đặc điểm bn/ ICU Vai trò thuốc an thần,