BA giao ban truyền nhiễm 18 10

II Chuyên môn Lý vào viện: Nốt chân tay, giật Bệnh sử: Trẻ bệnh ngày thứ Cách vào viện ngày trẻ xuất sốt nhẹ, nhiệt độ cao 38.5 độ C, không ho, khơng chảy nước mũi, khơng nơn, đại tiểu tiện bình thường Ngày thứ sau sốt trẻ ban đỏ vùng mông bàn tay bàn chân Ban dạng xung huyết tiến triển thành mụn nước, kích thước 2-5 mm Kèm vết loét miệng Trẻ ăn kém, quấy khóc nhiều, ngủ giật Khám phịng khám tư chẩn đoán TCM, điều trị thuốc nhà (Dexamethason, Azithromycin) 2 Bệnh sử: (tiếp) Ngày qua trẻ giật nhiều, > lần/30’ lúc ngủ Khơng cịn sốt, Các nốt mụn nước khơ đóng vẩy  Vào viện Nhi TW 3 Tiền sử - Bệnh lý: Chưa phát bệnh nội ngoại khoa khác - Tiêm phòng: Đầy đủ theo TCMR - Phát triển tâm thần vận động: Bình thường - Dịch tễ: Chị gái sống nhà mắc tay chân miệng - Gia đình: Chưa phát bất thường khác 4 Khám bệnh: 4.1 Toàn thân • • • • Trẻ tỉnh, quấy khóc Tự thở khí phịng SpO2 97% M 170l/p; to 37oC Da niêm mạc hồng; nốt mụn nước đóng vẩy tập trung lịng bàn tay, bàn cẳng chân vùng mơng; Vết lt vùng hầu họng • • Khơng xuất huyết da Khơng phù 4.2 Thần kinh: • • • • • Trẻ tỉnh A/AVPU; quấy khóc Đồng tử bên đều, PXAS (+) Khơng ghi nhận giật lúc khám Khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú Gáy cứng (-), Kernig (-), vạch màng não (-) 4.3 Tim mạch: • • • • Nhịp tim đều, tần số 170l/p T1T2 rõ, khơng có tiếng thổi Mạch ngoại vi bắt rõ Chi ấm, Refill < 2s 4.4 Hô hấp: - Trẻ tự thở; NT: 40 lần/phút Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở Phổi thơng khí tốt, khơng ran 4.5 Tiêu hóa: - Bụng mềm khơng chướng Gan lách ko sờ thấy - Đại tiện phân vàng, lần/ngày 4.6 Cơ quan khác chưa phát bất thường 5 Tóm tắt bệnh án Trẻ nam, 13 tháng tuổi, vào viện nốt tay chân, ngủ giật mình, bệnh diễn biến ngày Qua thăm khám hỏi bệnh phát hội chứng triệu chứng sau: • • • • • • Trẻ tỉnh, quấy khóc nhiều Ban TCM điển hình (Mụn nước tập trung bàn tay, chân, mơng; nốt miệng) Giật > 2l/30’ Sốt Tmax 38.5oC; M 170l/p HCNT(-); HCMN(-); dh TKKT(-); HCTM(-); HCXH(-) Tiền sử dịch tễ sống chị gái bị TCM 6 Chẩn đoán sơ bộ: Tay chân miệng độ 2b nhóm Đề xuất CLS +IgM EV71 + Chọc dịch não tủy: màu, áp lực, tế bào, protein, glucose, PCR + CTM + Hóa sinh máu: CRP, AST, ALT, Ure, Cre + ĐGĐ 9 Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ 2b nhóm 10 Điều trị: Nằm phòng cấp cứu Phenolbarbital TM Theo dõi sát, cân nhắc truyền IVIG LS không cải thiện